Time to blood culture positivity as a predictor of clinical outcome in patients with Candida albicans bloodstream infection

Background: Few studies have assessed the time to blood culture positivity as a predictor of clinical outcome in fungal bloodstream infections (BSIs). the purpose of this study was to evaluate the time to positivity (TTP) of blood cultures in patients with Candida albicans BSIs and to assess its impact on clinical outcome.Methods: A historical cohort study with 89 adults patients with C. albicans BSIs. TTP was defined as the time between the start of incubation and the time that the automated alert signal indicating growth in the culture bottle sounded.Results: Patients with BSIs and TTPs of culture of 36 h (n = 50) were compared. Septic shock occurred in 46.2% of patients with TTPs of 36 h (p = 0.56). A central venous catheter source was more common with a BSI TTP of = 20 at BSI onset, the development of at least one organ system failure (respiratory, cardiovascular, renal, hematologic, or hepatic), SOFA at BSI onset, SAPS II at BSI onset, and time to positivity were associated with death. By using logistic regression analysis, the only independent predictor of death was time to positivity (1.04; 95% CI, 1.0-1.1, p = 0.035), with the chance of the patient with C. albicans BSI dying increasing 4.0% every hour prior to culture positivity.Conclusion: A longer time to positivity was associated with a higher mortality for Candida albicans BSIs; therefore, initiating empiric treatment with antifungals may improve outcomes.Universidade Federal de São Paulo UNIFESP, Div Infect Dis, São Paulo, BrazilHosp Israelita Albert Einstein, Div Med Practice, São Paulo, BrazilVirginia Commonwealth, Univ Sch Med, Dept Internal Med, Richmond, VA USAUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, Div Infect Dis, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Clinical and epidemiological evaluation of bloodstream infections by Candida spp. and the impact of time to positivity in outcome

Objetivo: Avaliar os aspectos clinicos e epidemiologicos das infeccoes da corrente sanguinea por Candida spp, identificar os fatores de risco relacionados ao obito e avaliar o tempo de positividade das candidemia e sua relacao com o obito. Metodos: Estudo de coorte retrospectivo em hospital univesitario com candidemias entre janeiro de 2002 a julho de 2009. Tambem foi realizado um estudo caso-controle oaninhadoo para a analise dos fatores de risco associados ao obito e ao tempo de positividade das hemoculturas. Resultados: Analisados 171 episodios de candidemia. A letalidade ate o trigesimo dia foi de 67,8% e a global de 77,8%. A media de idade foi de 58,6 anos e mediana de 62 anos. O tempo medio de internacao ate o aparecimento da infeccao foi de 23,2 dias. As fontes mais frequentes foram: primaria (36,8%), gastrointestinal (28,0%) e relacionada ao cateter venoso central (15,8%). A Candida albicans (52,0%) foi a especie mais prevalente, seguida pela Candida parapsilosis (21,1%) e Candida tropicalis (17,5%). O tempo medio de positividade foi de 39,6 horas, 76,6% receberam tratamento antifungico e apenas 17% nas primeiras 24 horas da infeccao. A analise univariada identificou as especies nao albicans, a hemotransfusao e a fonte relacionada ao CVC como associadas a um tempo menor de positivacao da hemocultura e a fonte gastrointestinal a um tempo maior. Apenas a fonte relacionada ao cateter nao se confirmou na analise multivariada. Em relacao a evolucao para obito, foram identificados os seguintes fatores: Candida albicans, imunossupressor, hemodialise, fonte respiratoria, idade > 60 anos, Charlson &#8805; 3, doenca rapidamente fatal, internacao na UTI, APACHE II &#8805; 20, falencia de orgaos e elevados escores no SAPS II e no SOFA. Observou-se, ainda, menor mortalidade associada as Candida parapsilosis e Candida guilliermondii. Na analise multivariada apenas o APACHE II &#8805; 20 (OR = 11,84; p < 0,001) foi associado ao obito. Na analise dos 89 episodios de candidemia por Candida albicans, a analise univariada identificou como fatores associados a um tempo de positividade &#8804; 36h: hemotransfusao, neoplasia, fonte associada ao cateter venoso central e terapia antifungica adequada, enquanto que a fonte gastrointestinal foi associada a um tempo de positividade maior. Nenhuma dessas variaveis se confirmou na analise multivariada. Em relacao ao obito, os fatores de risco encontrados foram: falencia de pelo menos um orgao, APACHE II &#8805; 20, escores elevados no SAPS II e no SOFA e o maior tempo de positividade da hemocultura, unica variavel independente relacionada ao obito ate o trigesimo dia apos a candidemia (OR= 1,041 por hora). Conclusoes: As candidemias acometem pacientes criticos e apresentam elevada letalidade. O indice APACHE II e o melhor escore para se avaliar mortalidade. O tempo de positividade esta associado ao microorganismo, a fonte da infeccao e fatores de risco. A maioria nao recebeu terapia adequada precoce. O tempo de positividade da hemocultura e longo e muito variavel mesmo entre as especies e um maior tempo de positividade foi pela primeira vez associado a uma maior letalidade para Candida albicans, portanto, a decisao de iniciar o tratamento empirico com antifungico nao pode aguardar esse resultadoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Nosocomial polymicrobial bacteremia: epidemiological and clinical aspects

Objetivos: avaliar os aspectos clínicos e epidemiológicos das infecções nosocomiais polimicrobianas da corrente sangüínea, identificar os fatores de risco relacionados a óbito e comparar a evolução das bacteremias polimicrobianas com o tempo d isolamento dos microorganismos. Métodos: estudo retrospectivo dos pacientes que apresentaram infecção da corrente sangüínea polimicrobiana (ICSP) adquirida n1 Hospital São Paulo entre 1 de janeiro de 1997 a 31 de dezembro de 2002. Resultados observou-se um aumento no número absoluto dessas infecções, tendo sido analisado 183 episódios de bacteremia polimicrobiana. A letalidade até o trigésimo dia após bacteremia foi de 29,5 por cento e a letalidade global de 49,2 por cento. A média de idade dos paciente; foi de 39,1 anos, com mediana de 42 anos e o local mais freqüente de internação foran as enfermarias clínicas. As fontes mais freqüentes da bacteremia foram: primária (26,2 por cento), pulmonar (21,9 por cento) e gastrintestinal (15,3 por cento). A associação de bacilo Gram negativo e coco Gram positivo foi a mais comumente encontrada (39,3 por cento). Os principais agentes dessas infecções foram: Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella spp. e o estafilococos coagulase negativo. As leveduras foram o sétimo agente mais isolado nessas infecções. A análise univariada identificou como fatores de risco relacionados ao óbito: gravidade da doença de base (classificação de McCabe) estágio da sepse, fonte da bacteremia, sonda vesical de demora, sonda nasogástrica entérica, ventilação mecânica, nutrição parenteral total, flebotomia, idade, presença bacilo Gram negativo, associação de bacilo Gram negativo e levedura e tempo d internação. Após análise por regressão logística múltipla, as variáveis independente mais associadas ao óbito (p<0,001) foram: a presença de choque séptico (OR= 8,76 flebotomia (OR= 7,76) e idade (OR= 1,029 ao ano), seguidas pela presença de seps grave (OR= 5,94; p= 0,010) e fonte respiratória da bacteremia (OR= 3,87; p= 0,030 Conclusões: as ICSP apresentaram elevada letalidade e ocorreram mais freqüentemente nos pacientes idosos, internados em enfermarias clínicas e com doença de base rapidamente fatal. Os fatores de risco independentes associados ao óbito foram presença de choque séptico e sepse grave, flebotomia, idade e fonte respiratória c bacteremia. Não houve correlação entre o tempo de isolamento dos microorganismos a evolução dos pacientes.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe