Clinical and epidemiological evaluation of bloodstream infections by Candida spp. and the impact of time to positivity in outcome

Abstract

Objetivo: Avaliar os aspectos clinicos e epidemiologicos das infeccoes da corrente sanguinea por Candida spp, identificar os fatores de risco relacionados ao obito e avaliar o tempo de positividade das candidemia e sua relacao com o obito. Metodos: Estudo de coorte retrospectivo em hospital univesitario com candidemias entre janeiro de 2002 a julho de 2009. Tambem foi realizado um estudo caso-controle oaninhadoo para a analise dos fatores de risco associados ao obito e ao tempo de positividade das hemoculturas. Resultados: Analisados 171 episodios de candidemia. A letalidade ate o trigesimo dia foi de 67,8% e a global de 77,8%. A media de idade foi de 58,6 anos e mediana de 62 anos. O tempo medio de internacao ate o aparecimento da infeccao foi de 23,2 dias. As fontes mais frequentes foram: primaria (36,8%), gastrointestinal (28,0%) e relacionada ao cateter venoso central (15,8%). A Candida albicans (52,0%) foi a especie mais prevalente, seguida pela Candida parapsilosis (21,1%) e Candida tropicalis (17,5%). O tempo medio de positividade foi de 39,6 horas, 76,6% receberam tratamento antifungico e apenas 17% nas primeiras 24 horas da infeccao. A analise univariada identificou as especies nao albicans, a hemotransfusao e a fonte relacionada ao CVC como associadas a um tempo menor de positivacao da hemocultura e a fonte gastrointestinal a um tempo maior. Apenas a fonte relacionada ao cateter nao se confirmou na analise multivariada. Em relacao a evolucao para obito, foram identificados os seguintes fatores: Candida albicans, imunossupressor, hemodialise, fonte respiratoria, idade > 60 anos, Charlson &#8805; 3, doenca rapidamente fatal, internacao na UTI, APACHE II &#8805; 20, falencia de orgaos e elevados escores no SAPS II e no SOFA. Observou-se, ainda, menor mortalidade associada as Candida parapsilosis e Candida guilliermondii. Na analise multivariada apenas o APACHE II &#8805; 20 (OR = 11,84; p < 0,001) foi associado ao obito. Na analise dos 89 episodios de candidemia por Candida albicans, a analise univariada identificou como fatores associados a um tempo de positividade &#8804; 36h: hemotransfusao, neoplasia, fonte associada ao cateter venoso central e terapia antifungica adequada, enquanto que a fonte gastrointestinal foi associada a um tempo de positividade maior. Nenhuma dessas variaveis se confirmou na analise multivariada. Em relacao ao obito, os fatores de risco encontrados foram: falencia de pelo menos um orgao, APACHE II &#8805; 20, escores elevados no SAPS II e no SOFA e o maior tempo de positividade da hemocultura, unica variavel independente relacionada ao obito ate o trigesimo dia apos a candidemia (OR= 1,041 por hora). Conclusoes: As candidemias acometem pacientes criticos e apresentam elevada letalidade. O indice APACHE II e o melhor escore para se avaliar mortalidade. O tempo de positividade esta associado ao microorganismo, a fonte da infeccao e fatores de risco. A maioria nao recebeu terapia adequada precoce. O tempo de positividade da hemocultura e longo e muito variavel mesmo entre as especies e um maior tempo de positividade foi pela primeira vez associado a uma maior letalidade para Candida albicans, portanto, a decisao de iniciar o tratamento empirico com antifungico nao pode aguardar esse resultadoBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe