Padrões de referência nutricionais na população de crianças com paralisia cerebral: uma revisão analítica

Growth and nutrition disorders are frequent health problems in children with cerebral palsy (CP). These nutritional disorders may lead to impaired motor and cognitive development, socialization, and increased need for health care and hospital admission. Even under adequate conditions (appropriate environment and regular medical care), children with CP grow more slowly than those without chronic health conditions and have unique growth patterns. In general, health teams use as a reference the growth curves for populations without neurological deficit, which are not suitable for children with CP, since this population has a distinct growth. In the last decades, researchers have been building specific growth curves for the PC. To date, there are five published references. Choosing the best reference for this population is a difficult task. However, the growth curves developed by Brooks et al. seem to be more reliable and are the most used in specialized centers for these children and adolescents. They are simple, methodologically safer, based on a large representative sample of all motor development groups and are related to clinical outcomes. Nevertheless, it needs further studies to prove its quality, especially in different contexts. However, because of the importance of evaluating each child/adolescent with their specific growth curve for their illness, it is suggested that it should be integrated into the anthropometric evaluation along with other nutritional parameters in clinical practice

CIRURGIA BARIÁTRICA E APNÉIA DO SONO

Obesity is an important medical and social problem due to its severity and its already high and increasing prevalence. It has epidemic proportions and can cause or worsen arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, degenerative arthropathies, sleep apnea, as well as respiratory and cardiovascular dysfunctions. The impairment of the quality of life, reduction of life expectancy and the high failure rates of medical treatment are factors which reinforce the indication of surgical treatment for morbid obesity. The surgical indication is based on the analysis of multiple clinical aspects, including conservative treatment failure and psychological evaluation. Body mass index higher than 40 kg/m2 or over 35 kg/m2 with the presence of illness associated with obesity are important parameters to define the surgical indication. Surgical techniques involve modalities that are restrictives, malabsortives or a combination of both. As is the case for other comorbidities, an adequate pre and postoperative preparation of obese patients with severe obstructive sleep apnea is important. Besides special care concerning ventilation, it is recommended that the patient looses 10 to 15% of his original weight before the surgical operation. The preferencial surgical technique for morbid obesity in Brazil is the vertical gastroplasty with bandage and Roux-en-Y gastric bypass (Fobi-Capella operation) as it obtains a long-term weight loss of 40% of the original body weight, without significant nutritional and metabolic alterations. Bariatric surgery cures or improves most of the obese patients suffering from sleep apnea.  A obesidade constitui um problema médico-social importante por sua prevalência alta e crescente e sua gravidade. Tem características epidêmicas e pode favorecer ou agravar hipertensão arterial, diabetes mellitus, artropatias degenerativas, apnéia do sono, e disfunções respiratórias e cardiovasculares. A piora da qualidade de vida, a redução da expectativa de vida e a alta taxa de fracasso dos tratamentos conservadores são fatores que reforçam a indicação de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A indicação cirúrgica baseia-se na análise conjunta de múltiplos aspectos clínicos, incluindo a falha do tratamento conservador e a avaliação psicológica. São parâmetros importantes o índice de massa corpórea acima de 40 kg/m2 ou acima de 35 kg/m2 na presença de doença agravada ou causada pela obesidade. As modalidades cirúrgicas, de acordo com seu objetivo fundamental, são: restritivas, disabsortivas e mistas. Como para outras co-morbidades, é importante o preparo pré-e pós operatório adequado dos obesos com apnéia obstrutiva do sono (AOS) grave. Além de cuidados especiais relativos à ventilação é recomendado que o paciente perca de 10 a 15% de seu peso antes da intervenção cirúrgica. Redução de 10% do peso original corresponde geralmente à diminuição de cerca de 25% no índice de apnéia e hipopnéia. Os efeitos sobre a AOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda. Resultados de meta-análise demonstram que a perda efetiva de peso após cirurgia bariátrica resolve as co-morbidades na maioria dos pacientes , com cura ou melhora da AOS em 86,3% dos pacientes. No Brasil dá-se preferência à gastroplastia vertical com bandagem e derivação gástrica em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella) por conseguir perda de 40% do peso inicial, mantida a longo prazo e por não produzir alterações nutricionais e metabólicas importantes. 

Concepts of indirect calorimetry on metabolic disorders: a narrative review

Introdução: A calorimetria indireta continua sendo um padrão ouro na avaliação do gasto energético de repouso no campo clínico. Por meio de suas medições, é possível oferecer as necessidades energéticas de um paciente para maximizar os benefícios da terapia nutricional. No entanto, os conceitos e as bases metodológicas dos dados coletados podem ser dificultosos para serem interpretados pelos usuários na prática clínica. Objetivo: abordar os conceitos de gasto energético diário total e seus componentes, e, apresentar os aspectos metodológicos da calorimetria indireta que podem servir como guia no campo clínico. Método: Revisão bibliográfica narrativa, realizada pelas bases de dados eletrônicas Pubmed (US National Library of Medicine), SCOPUS e Scientific Electronic Library Online (SciELO). A pesquisa foi realizada no período entre 1905-2019, utilizando os seguintes identificadores em Descritores em Ciências da Saúde: Metabolismo Basal, Metabolismo Energético e Calorimetria Indireta. Foram selecionadas 55 pesquisas publicadas que apresentaram conteúdos relacionados aos objetivos deste estudo. Resultado: O gasto energético total diário (GETD) é composto por três componentes principais, tais como: atividade física (AF), efeito térmico dos alimentos (TEF) e taxa metabólica basal (TMB) e / ou gasto energético de repouso (GER). O GER é geralmente avaliado por calorimetria indireta, que também fornece informações sobre o coeficiente respiratório (CR) e oxidação de substratos, que pode variar de acordo com o metabolismo do paciente, como algum distúrbio metabólico, obesidade ou desnutrição. Portanto, o manejo adequado dos aspectos metodológicos da calorimetria indireta e sua posterior interpretação nos distúrbios metabólicos é fundamental para garantir a qualidade dos resultados. Conclusão: Os conceitos de gasto energético e as bases metodológicas da calorimetria indireta são relevantes para fornecer uma atenção individualizada aos pacientes com distúrbios metabólicos. As descrições desta revisão podem ser utilizadas como um guia prático, auxiliando a compreensão da aplicação correta da técnica de calorimetria indireta, em estudos relacionados ao gasto energético com ênfase nos distúrbios metabólicos.Introduction: Indirect calorimetry remains a gold standard in measuring resting energy expenditure in the clinical field. Through its measurements, it is possible to offers a patient’s energy needs to maximize nutritional therapy benefits. However, the concepts and methodological basis of collected data can be difficult to be interpreted by users in clinical practice. Objective: To address the concepts of total daily energy expenditure and its components and present the methodological aspects of indirect calorimetry that can guide the clinical field. Method: Narrative bibliographic review using the electronic Pubmed (US National Library of Medicine), SCOPUS, and Scientific Electronic Library Online (SCIELO) databases. The research was carried out in the period between 1905-2019, using the following identifiers in Health Sciences Descriptors: Basal Metabolism, Energy Metabolism and Indirect Calorimetry. We selected 55 researches published that presented contents related to the objectives of this study. Result: The total daily energy expenditure (TDEE) is comprised of three main components, such as physical activity (PA), thermic effect of food (TEF) and basal metabolic rate (BMR) and/or resting energy expenditure (REE). The REE is generally evaluated by indirect calorimetry, which also provides information on the respiratory coefficient (RQ) or oxidation of substrates. Its result varies depending on the existence of some metabolic disorders such as obesity or malnutrition. Therefore, the proper management of the methodological aspects of indirect calorimetry and its subsequent interpretation in metabolic disorders is essential to guarantee the results’ quality. Conclusion: Energy expenditure concepts and the methodological basis of indirect calorimetry are relevant to providing individualized attention to patients with metabolic disorders. This review can be used as a practical guide, helping to understand the correct application of the indirect calorimetry technique in studies related to energy expenditure with an emphasis on metabolic disorders

Nutritional reference patterns in the population of children with cerebral palsy : an analytical review

Os distúrbios de crescimento e nutrição são problemas de saúde frequentes em crianças com paralisia cerebral (PC). Esses distúrbios nutricionais podem acarretar comprometimento no desenvolvimento motor e cognitivo, na socialização, e na maior necessidade do uso de serviços de saúde e de internação hospitalar. Mesmo sob condições aparentemente adequadas (ambiente apropriado e atendimento médico regular), as crianças com PC crescem mais lentamente do que as sem condições crônicas de saúde e possuem padrões de crescimento únicos. Emgeral, as equipes de saúde utilizam como medida de referência as curvas de crescimento para populações sem déficit neurológico, as quais não são adequadas para crianças com PC, já que essa população possui um crescimento distinto. Nas últimas décadas, pesquisadores vem construindo curvas de crescimento específicas para a PC. Até o momento, existem cinco padrões de referência publicados. A escolha do melhor padrão de referência dessa população é uma tarefa difícil. No entanto, as curvas de crescimento elaborada por Brooks et al. parece ser mais confiáveis e são as mais utilizadas nos centros especializados em cuidados dessas e adolescentes. Elas são simples, metodologicamente mais seguras, baseadas emuma amostra grande e representativa de todos os grupos de desenvolvimento motor que os indivíduos com PC possam apresentar e estão relacionadas a desfechos clínicos. Contudo, carece demais estudos que comprovema sua qualidade, principalmente em contextos diferentes. No entanto, pela importância de se avaliar cada criança/adolescente com sua curva de crescimento específica para sua enfermidade, sugere-se que ela deva ser integrada na avalição antropométrica junto com outros parâmetros nutricionais na prática clínica.Growth and nutrition disorders are frequent health problems in children with cerebral palsy (CP). These nutritional disorders may lead to impaired motor and cognitive development, socialization, and increased need for health care and hospital admission. Even under adequate conditions (appropriate environment and regular medical care), children with CP grow more slowly than those without chronic health conditions and have unique growth patterns. In general, health teams use as a reference the growth curves for populations without neurological deficit, which are not suitable for children with CP, since this population has a distinct growth. In the last decades, researchers have been building specific growth curves for the PC. To date, there are five published references. Choosing the best reference for this population is a difficult task. However, the growth curves developed by Brooks et al. seemto bemore reliable and are themost used in specialized centers for these children and adolescents. They are simple, methodologically safer, based on a large representative sample of all motor development groups and are related to clinical outcomes. Nevertheless, it needs further studies to prove its quality, especially in different contexts. However, because of the importance of evaluating each child/adolescent with their specific growth curve for their illness, it is suggested that it should be integrated into the anthropometric evaluation along with other nutritional parameters in clinical practice

Nutritional reference patterns in the population of children with cerebral palsy : an analytical review

Os distúrbios de crescimento e nutrição são problemas de saúde frequentes em crianças com paralisia cerebral (PC). Esses distúrbios nutricionais podem acarretar comprometimento no desenvolvimento motor e cognitivo, na socialização, e na maior necessidade do uso de serviços de saúde e de internação hospitalar. Mesmo sob condições aparentemente adequadas (ambiente apropriado e atendimento médico regular), as crianças com PC crescem mais lentamente do que as sem condições crônicas de saúde e possuem padrões de crescimento únicos. Emgeral, as equipes de saúde utilizam como medida de referência as curvas de crescimento para populações sem déficit neurológico, as quais não são adequadas para crianças com PC, já que essa população possui um crescimento distinto. Nas últimas décadas, pesquisadores vem construindo curvas de crescimento específicas para a PC. Até o momento, existem cinco padrões de referência publicados. A escolha do melhor padrão de referência dessa população é uma tarefa difícil. No entanto, as curvas de crescimento elaborada por Brooks et al. parece ser mais confiáveis e são as mais utilizadas nos centros especializados em cuidados dessas e adolescentes. Elas são simples, metodologicamente mais seguras, baseadas emuma amostra grande e representativa de todos os grupos de desenvolvimento motor que os indivíduos com PC possam apresentar e estão relacionadas a desfechos clínicos. Contudo, carece demais estudos que comprovema sua qualidade, principalmente em contextos diferentes. No entanto, pela importância de se avaliar cada criança/adolescente com sua curva de crescimento específica para sua enfermidade, sugere-se que ela deva ser integrada na avalição antropométrica junto com outros parâmetros nutricionais na prática clínica.Growth and nutrition disorders are frequent health problems in children with cerebral palsy (CP). These nutritional disorders may lead to impaired motor and cognitive development, socialization, and increased need for health care and hospital admission. Even under adequate conditions (appropriate environment and regular medical care), children with CP grow more slowly than those without chronic health conditions and have unique growth patterns. In general, health teams use as a reference the growth curves for populations without neurological deficit, which are not suitable for children with CP, since this population has a distinct growth. In the last decades, researchers have been building specific growth curves for the PC. To date, there are five published references. Choosing the best reference for this population is a difficult task. However, the growth curves developed by Brooks et al. seemto bemore reliable and are themost used in specialized centers for these children and adolescents. They are simple, methodologically safer, based on a large representative sample of all motor development groups and are related to clinical outcomes. Nevertheless, it needs further studies to prove its quality, especially in different contexts. However, because of the importance of evaluating each child/adolescent with their specific growth curve for their illness, it is suggested that it should be integrated into the anthropometric evaluation along with other nutritional parameters in clinical practice

Refeeding syndrome, an undiagnosed and forgotten potentially fatal condition

Refeeding syndrome (RFS) has been well described but is also a frequently forgotten and undiagnosed complication in clinical practice, which, if untreated, may lead to death. Patients who are more prone to developing RFS are those with at least one of the following conditions: BMI <16 kg/m2, a recent unintentional weight loss >15%, very little nutritional intake for >10 days, and/or low plasma concentrations of potassium, phosphate or magnesium before feeding; and those with at least two of the following conditions: BMI <18.5 kg/m2, a recent weight loss >10%, very little nutritional intake for >5 day, and/or a history of alcohol abuse or drug use, including insulin, chemotherapy or diuretics. We report here a patient who, after undergoing intestinal resection (short gut syndrome), presented diarrhoea, weight loss and protein–energy malnutrition. After nutritional assessment, the nutritional support team decided to feed the patient by the parenteral route. After 16 h of parenteral nutrition, the patient developed supraventricular tachycardia, hypomagnesaemia and hypocalcaemia, and RFS was diagnosed and managed. After intestinal adaptation, the patient is currently able to maintain his nutritional status with nutrition therapy by the oral route

Hidrotórax secundário à nutrição parenteral: relato de caso Hydrothorax due to parenteral nutrition: a case report

Hidrotórax secundário à infusão de nutrição parenteral é uma condição rara, embora se apresente cada vez mais comum. Neste relato de caso, uma paciente com síndrome do intestino curto desenvolveu instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória algumas horas após o início da infusão de nutrição parenteral. Ressaltamos também as manobras para evitar e tratar tal complicação.<br>Hydrothorax due to parenteral nutrition infusion is a rare, although increasingly common event. This report shows a short bowel patient who developed hemodynamic instability and respiratory failure few hours after parenteral nutrition infusion's start. We also emphasize the maneuvers to avoid and treat such complication