Using the six minute walk test to evaluate walking capacity in patients with stroke

O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) mede a distância máxima que uma pessoa pode caminhar em 6 minutos. O teste está ganhando popularidade porque avalia a capacidade do estado funcional dos pacientes com diferentes patologias e é considerando simples, seguro, válido, barato e nao invasivo. Objetivo: O objetivo desta revisao foi investigar a aplicabilidade do teste de caminhada de seis minutos em sobreviventes de AVC. Método: A pesquisa bibliográfica foi realizada na base de dados MedLine (PubMed) de 1 de Janeiro de 2000 a Abril, 16 2013 Os termos de pesquisa utilizados foram AVC (acidente vascular cerebral e/ou hemiplegia) e caminhada (limitaçao da mobilidade). O primeiro autor revisou os títulos e/ou resumos de artigos encontrados e determinou relevância para a revisao. Cópias de texto completo de artigos relevantes foram obtidas. Após a leitura foram selecionados os artigos mais relevantes. Apenas artigos escritos em Inglês foram incluídos nesta revisao. Resultados: Os 31 estudos incluídos foram divididos em 9 estudos de ensaio clinico randomizado, 2 estudos caso-controle, 5 estudos prospectivos e 15 estudos transversais e envolveu 1.824 pacientes sobreviventes de AVC, 146 controles saudáveis e 38 pacientes com Esclerose Múltipla. Conclusao: O TC6 é útil para avaliar a capacidade de funcional em pacientes com acidente vascular cerebral, no entanto deve ser usado em conjunto outras ferramentas de avaliaçao para determinar o perfil geral desses pacientes. Mais estudos sao necessários para verificar os fatores que influenciam o resultado do teste e a forma de complementá-lo.The 6-minute walk test (6MWT) measures the maximum distance that a person can walk in 6 minutes. The test is gaining popularity because it assesses the functional capacity of different patients and is considered a simple, safe, valid, inexpensive, and noninvasive cardiopulmonary test. Objective: The aim of this review was to investigate the applicability of the six-minute walk test in stroke survivors. Method: A literature search of MedLine (PubMed) databases dating from January 1, 2000 to April 16, 2013 was performed. The search terms used were stroke (or cerebrovascular accident or hemiplegia) and walking (mobility limitation). Author number one reviewed the titles and/or abstracts of displayed articles and determined their relevance to this review. Full text copies of relevant articles were obtained. Reference lists were screened for identification of other relevant articles. Only articles written in English were included in this review. Results: The 31 included studies were divided into 9 randomized controlled trials, 2 case-control studies, 5 prospective studies, and 15 cross-sectional studies and involved 1,824 surviving stroke patients, 146 healthy controls, and 38 Multiple Sclerosis patients. Conclusion: The 6MWT is useful in evaluating de functional capacity of patients with stroke, however, it should be used along with other assessment tools to determine the general profile of these patients. More studies are necessary to verify the factors that influence the test results and as a way to supplement them

Validation of accelerometry for measuring energy expenditure: a systematic review

Objetivo: Examinar a qualidade dos estudos de validação da acelerometria comparados com o consumo máximo de oxigênio (VO2máx) e como objetivo secundário apresentar as principais características dos estudos inseridos e os principais modelos de acelerômetros testados. Método: Após pesquisa na base de dados MedLine, LILACS, Embase e CLINAHL com os descritores “Oxygen Consumption” OR “Energy Metabolism” AND “Accelerometry” AND “Validation Studies”, os dois autores realizaram a seleção dos artigos de acordo com título, leitura do resumo e do texto completo. Após a inclusão dos artigos, estes tiveram sua qualidade avaliada pela ferramenta QUADAS-2 que avalia o risco de viés e a preocupação com a aplicabilidade do teste. Resultados: Foram selecionados 11 trabalhos que se ajustaram aos critérios de inclusão. A análise QUADAS-2 mostrou que para o risco de viés houve problemas com a sua identificação principalmente no que diz respeito ao teste proposto e o padrão-ouro, em relação à aplicabilidade na maioria dos estudos o risco foi baixo. O acelerômetro mais utilizado foi o Actgraph e SenseWear Armband Pro3 que foi testado em 3 estudos. Conclusão: Conclui-se através desta revisão sistemática que são necessárias mais informações a respeito da metodologia proposta nos estudos para classificação da qualidade dos mesmos e que a acelerometria é uma alternativa válida para medida do gasto energético em condições de atividades livres e controladas independente do tipo de acelerômetro.Objective: The primary objective of this review was to examine the quality of the validation studies of the accelerometry tool as compared with measuring maximal oxygen uptake (VO2max). A secondary objective was to present the main characteristics of the studies and of the main models of accelerometers tested. Method: After searching the MedLine, LILACS, Embase e CLINAHL databases with the descriptors “Oxygen Consumption” OR “Energy Metabolism” AND “Accelerometry” AND “Validation Studies,” the two authors made the selection according to the title, the abstract, and the full text. After that, the quality of the articles was assessed by the QUADAS-2 tool for risk of bias and for concerns regarding the applicability of the test. Results: We selected 10 studies that fit the inclusion criteria. The QUADAS-2 analysis showed that for the risk of bias there were problems with identification, particularly with regard to the proposed test and with the gold standard. In relation to the applicability, in most studies the risk was low. The most used accelerometers were the Actgraph and the SenseWear Armband Pro3 that was tested in 3 studies. Conclusion: This systematic review concluded that more information is needed about the proposed methodology in studies to classify their quality and that accelerometry is a valid alternative to measure energy metabolism in conditions of free-living and controlled activities, regardless of the accelerometer

Força muscular respiratória não influencia no uso da ventilação não invasiva após cirurgia cardíaca

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a força muscular respiratória pré-operatória e a indicação e o desempenho da ventilação não invasiva em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Foi realizado um estudo retrospectivo por levantamento e análise de 109 prontuários e fichas de acompanhamento da ventilação não invasiva. Foram analisados força muscular respiratória, pico de fluxo e ventilometria e complicações pós-operatórias, correlacionando-as com a indicação e o desempenho da ventilação não invasiva. Foi utilizado o teste t de Student para as variáveis contínuas e teste qui-quadrado para investigar a influência dos valores da força muscular respiratória pré-operatória com a indicação de desfecho da ventilação não invasiva. A ventilação não invasiva foi utilizada em 32 (29%) dos indivíduos, sendo a principal indicação a hipercapnia (44%). O sucesso com o uso da ventilação não invasiva foi de 94%. A diminuição da força muscular pré-operatória, apesar de ter apresentando um menor desempenho, não demostrou diferença significativa em relação à sua utilização e desfecho (p=0,73). A força muscular respiratória pré-operatória não foi capaz de prever a utilização da ventilação não invasiva nem seu desempenho.The aim of this study was to investigate the relation between preoperative respiratory muscle strength and indication and performance of noninvasive ventilation in the planned heart surgery. We conducted a retrospective study using data collected from clinical records and analyzed 109 medical records and noninvasive ventilation accompanying paper. We analyzed the values of respiratory muscle strength, peak flow and respirometry, as well as the postoperative respiratory complications, correlating them with indication and performance of the noninvasive ventilation. The t test was performed for continuous variables; the chi-square was used to investigate the influence of preoperative respiratory muscle strength values in the indication of noninvasive ventilation. Noninvasive ventilation was used in 32 (29%) subjects and the prime motive indication was hipercapy (44%). The successful use of noninvasive ventilation was observed in 94%. The decrease in preoperative strength, despite having a lower performance, showed no significant difference in relation to its use and outcome (p=0.73). The preoperative respiratory muscle strength was not able to provide for the use of noninvasive ventilation or its performance.El objetivo de este estudio fue verificar la relación entre la fuerza muscular respiratoria preoperatoria y la indicación y el desempeño de la ventilación no invasiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo por encuesta y análisis de 109 registros hospitalarios y formularios de acompañamiento de la ventilación no invasiva. Se analizaron la fuerza muscular respiratoria, el pico de flujo y ventilometría, y complicaciones postoperatorias, correlacionándolas con la indicación y el desempeño de la ventilación no invasiva. Se utilizó el test t de Student para las variables continuas y el test chi-cuadrado para investigar la influencia de los valores de la fuerza muscular respiratoria preoperatoria con la indicación de resultado de la ventilación no invasiva. La ventilación no invasiva fue utilizada en 32 (29%) de los individuos, siendo la principal indicación la hipercapnia (44%). El éxito en la utilización de la ventilación no invasiva fue de 94%. La disminución de la fuerza muscular preoperatoria, aunque haya presentado un menor desempeño, no demostró diferencia significativa en cuanto a su utilización y resultado (p=0,73). La fuerza muscular respiratoria preoperatoria no fue capaz de prever el uso de ventilación no invasiva o su desempeño

Modelo de reabilitação hospitalar após acidente vascular cerebral em país em desenvolvimento

Os serviços de reabilitação intensiva para os sobreviventes de acidente vascular cerebral (AVC) com tratamento padronizado são desejáveis porque esses programas de reabilitação contribuem para a melhoria funcional em contextos com menos recursos. Objetivo: Verificar se o programa de reabilitação hospitalar contribui para a melhora da funcionalidade em indivíduos com sequela de AVC. Método: Trata-se de um estudo transversal retrospectivo dos primeiros (2009-2010) e últimos 100 (2014-2015) pacientes neurológicos consecutivos admitidos na Rede de Reabilitação Lucy Montoro (Unidade Morumbi). Para esta análise, os pacientes foram analisados no dia da admissão e no dia de alta, utilizando a Escala de Rankin modificada (mRS). Para a comparação dos resultados foi utilizado o teste t para amostras independentes. A análise intragrupal com base no mRS foi realizada com o teste não paramétrico de Wilcoxon. Por outro lado, a análise intergrupos utilizou o teste não paramétrico de MannWhitney. O nível de significância para todos os testes estatísticos foi p <0,05. Os resultados funcionais ≤ 3 na alta foram considerados favoráveis. Resultados: As Pontuações de Rankin modificadas (mRS) foram avaliadas imediatamente antes do início das terapias e na alta dos pacientes. O escore mRS mediano na admissão foi de 4 e 3 no momento da alta (p=0,0001), após 4 a 6 semanas no programa de AVC para ambos os grupos. Conclusão: O modelo de admissão em um serviço de reabilitação hospitalar que inclui terapias multidisciplinares promove ganhos funcionais em indivíduos com sequelas de AVC e ressaltase que esses ganhos são obtidos em um curto espaço de tempo.Intensive rehabilitation services with standardized treatment for stroke survivors are desirable once they contribute to the patients' functional improvement even in facilities with restricted financial resources. Objective: To verify whether the stroke program at our public inpatient Rehabilitation Center contributes to improvements in functional outcome. Method: This is a retrospective cross-sectional study of the first and last 100 neurological patients (2009-2010 and 2014-2015) admitted at the Lucy Montoro Rehabilitation Network (Morumbi Unit). For this study, the patients were analyzed at admission and at discharge by the modified Rankin Scale (mRS). After testing for normality, an unpaired t-test was on the patients' clinical and demographic characteristics. Intragroup analysis was performed by the nonparametric Wilcoxon test. The intergroup analysis used the Mann-Whitney nonparametric test. Functional outcome scores < 3 at discharge were considered favorable. Results: The modified Rankin Scores (mRS) were assessed just before the initiation of the therapies and at the patients' discharge. Median mRS score at admission was 4 compared to 3 at discharge (p=0.0001), after 4 to 6 weeks in the stroke program. Conclusions: Short term, standardized intensive rehabilitation program with multidisciplinary therapies, in which the patient remains hospitalized, promote functional improvements of patients with stroke sequelae

Assessment of quality of life in patients with congestive heart failure and its correlation with the International Classification of Functioning, Disability, and Health

Objective: To evaluate the quality of life of patients with heart failure and correlate it with the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF). Method: This is a crosssectional study with a sample of 19 patients, mean age of 66.28 ± 10.93 years, whose quality of life was assessed by the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ); for each question a domain of ICF was given whose results were then correlated. Results: The average MLHFQ questionnaire score was 61.21 ± 17.56. There was a positive correlation between the quality of life and left ventricular ejection fraction (r = 0.75; p = 0.0006), which was not seen when comparing the quality of life with functional class. There was a high correlation between patient outcomes and the assessment of the physiotherapist using the ICF. Conclusions: The MLFHQ questionnaire includes the requirements of the ICF, showing a high correlation between its responses and those from the ICF, and is considered global, which allows these instruments to be used in evaluating patients with congestive heart failure (CHF)Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca e correlacionar com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Método: Trata-se de um estudo transversal, com amostra de 19 pacientes, com idade média de 66,28 ± 10,93 anos cuja qualidade de vida foi avaliada através do questionário de qualidade de vida Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), sendo que para cada questão foi determinado uma categoria da CIF e estes resultados foram correlacionados. Resultados: A média do escore do questioná- rio MLHFQ foi de 61,21 ± 17,56. Verificou-se correlação positiva entre a qualidade de vida e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (r = 0,75; p = 0,0006), fato que não ocorreu ao comparar a qualidade de vida com a classe funcional. Observou-se alta correlação entre as respostas dos pacientes e a avaliação do fisioterapeuta utilizando a CIF. Conclusões: O questionário MLFHQ contempla as exigências da CIF, possuindo alta correlação entre as respostas de ambos, sendo considerado global, o que possibilita o emprego destes instrumentos na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC

Perfil epidemiológico dos indivíduos com grau dois de incapacidade física nos casos novos de hanseníase, durante 10 anos, em Guarapuava-PR

Contextualização: A Hanseníase é uma patologia infectocontagiosa e crônica, possui alto poder incapacitante, pode acarretar graves problemas ao portador e representa um grave problema na saúde pública no Brasil. Objetivo: Traçar o perfil dos casos novos de hanseníase, classificados com o grau 2 de incapacidade física (GIF2) no momento do diagnóstico e descrever as principais incapacidades causadas pela doença. Métodos: Estudo epidemiológico transversal. O levantamento de dados foi baseado nos prontuários, registros em livros ata nos arquivos do Ambulatório Municipal de Pneumologia e Dermatologia Sanitária de Guarapuava e no SINANNET/DATASUS. Resultados: A presença do GIF2 é mais frequente no sexo masculino, cor de pele branca, baixa escolaridade, classificação operacional multibacilar, forma clínica virchowiana, e principais incapacidades  lesões tróficas ou traumáticas em pés e garra em mãos. Conclusão: Necessidade de intensificar as ações educativas para prevenção, contribuindo para o diagnóstico precoce da doença e evitando as incapacidades físicas e psicossociais

Relação entre flexibilidade muscular da cadeia posterior e alteração postural em escolares / Relationship between posterior chain muscle flexibility and postural alteration in school children

Hábitos posturais inadequados, assim como o uso assimétrico do corpo durante atividades funcionais, associados ao estirão de crescimento podem levar a desequilíbrios no sistema neuromuscular, e como conseqüência, alterações posturais. Tais fatores somados ao tempo de permanência prolongado em uma mesma posição colocam os estudantes como grupo de risco para o desenvolvimento da escoliose idiopática do adolescente (EIA). Considerando a influência da flexibilidade da cadeia muscular posterior na biomecânica da coluna, em especial a coluna lombar, e a importância em identificar os escolares com suspeita de EIA, por meio da avaliação da gibosidade, em virtude da sua capacidade de progressão. O presente estudo teve como objetivo analisar a relação entre a presença de gibosidade em escolares e a flexibilidade da cadeia muscular posterior. Um total de 173 estudantes do município de Guarapuava/PR foram avaliados através do instrumento de avaliação composto de: identificação, avaliação antropométrica, avaliação postural, teste Adams e distância dedos-chão. Entre os resultados encontrados foi constatado que do total de avaliados 41,6% (n=72) apresentavam escoliose e destes 80,6% (n=58) não eram capazes de encostar os dedos no chão indicando encurtamento da cadeia muscular posterior com relação positiva a presença de gibosidade (Qui²=9,412; p=0,002). Pode-se concluir que há um elevado número de casos suspeitos de escoliose entre os escolares avaliados confirmando a necessidade de políticas públicas de rastreamento para o encaminhamento precoce ao tratamento visando evitar a progressão da escoliose. Além disto, observou-se relação entre o encurtamento muscular da cadeia posterior com a alteração postural dos escolares, indicando a necessidade de se investigar outros componentes da aptidão física destes

Is there a difference in early mobilization between mechanically ventilated clinical and surgical patients in ICU?

The objective of this study was to conduct a survey of the practices related to the mobilization of patients admitted to a general ICU, comparing them by type of intervention (clinical or surgical). This is a retrospective study of medical records of patients admitted to the Intensive Care Unit of Hospital Ministro Costa Cavalcanti in the city of Foz do Iguaçu, state of Paraná, Brazil, of which the following information were obtained: time to sit out of the hospital bed for the first time, to perform active exercises, to wean mechanical ventilation, of ICU hospitalization; diagnosis; sex; and age. We included 105 patients in the research, being 44 (41.9%) surgical, and 61 (58.1%) males, with an average age of 61.1±18.5 for clinical patients and 60.4±14.9 for surgical patients. We observed statistical difference concerning time to sit out of the bed (3±4 days for clinical patients and 3.1±4.5 for surgical patients) (p=0.02). We did not observe any differences regarding active exercises when comparing clinical and surgical patients.O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento das práticas relacionadas à mobilização dos pacientes internados em uma UTI geral, comparando-os por tipo de intervenção (clínica ou cirúrgica). Trata-se de análise retrospectiva de prontuários de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Ministro Costa Cavalcanti, na cidade de Foz do Iguaçu (PR), dos quais foram retiradas as seguintes informações: tempo decorrido para sentar fora do leito pela primeira vez, realização de exercícios ativos, desmame da ventilação mecânica, internação em UTI, diagnóstico, gênero e idade. Foram incluídos na pesquisa 105 participantes, sendo 44 (41,9%) pacientes cirúrgicos, 61 (58,1%) do gênero masculino, com média de 61,1 anos (±18,5) para pacientes clínicos e 60,4 (±14,9) para cirúrgicos. Foi observada diferença estatística em relação ao tempo decorrido para sentar fora do leito, transcorrendo 3 ± 4 dias para os clínicos e 3,1 ± 4,5 para os cirúrgicos (p = 0,02). Não foram observadas diferenças entre pacientes clínicos e cirúrgicos na realização dos exercícios ativos.En este estudio se hizo una búsqueda de prácticas relacionadas con la movilización de pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), cuanto al tipo de intervención si clínica o quirúrgica. Se trata de un análisis de fichas médicas de pacientes hospitalizados en la UCI del Hospital Ministro Costa Cavalcanti, en la ciudad de Foz de Iguazú (PR, Brasil), de las cuales se sacaron las siguientes informaciones: tiempo transcurrido para sentarse fuera de la cama por primera vez; realización de ejercicios activos; retirada de la ventilación mecánica; hospitalización en la UCI; diagnóstico; género y edad. Participaron del estudio 105 personas, de las cuales 44 (41,9%) eran pacientes quirúrgicos, 61 (58,1%) varones, con un promedio de edad de los pacientes clínicos de 61,1 años (±18,5) y el de los quirúrgicos 60,4 años (±14,9). Se observó significativa diferencia en cuanto al tiempo transcurrido para sentarse fuera de la cama, con 3 ± 4 días para los clínicos y 3,1 ± 4,5 para los quirúrgicos (p = 0,02). Mientras no se observaron diferencias significativas entre los pacientes de ambos grupos en cuanto a la realización de ejercicios activos