Chronic comorbidity of internal organs as a risk factor of complications and fatal outcome of community-acquired pneumonia.

With the purpose to estimate influence of comorbidity at the risk of complications and death due to community-acquired pneumonia (CAP) the retrospective analysis of 1587 case histories of inpatients with CAP (mean age – 48.5±18.4, males – 815 (51.4%), women – 772 (48,6%)) was performed. Comorbidity was observed in 1114 (70.2%). More frequently complications of CAP were developed in patients with chronic diseases than without them (p=0.013). Increased risk of pleural effusion was associated with chronic diseases of digestive system (OR=1.85 (95%CI 1.30-2.26)) and diabetes mellitus (OR=2.35 (95%CI 1.40-3.96)). Risk of sepsis development is higher in patients with nervous system diseases (OR=3.62 (95%CI 1.37-9.56) and drug or alcohol addiction (OR=19.08 (95%CI 7.30-49.82). Risk of pulmonary edema rose in patients with drug or alcohol addiction (OR=24.16; 95%CI 8.07-72.34), malignancy (OR=8.97; 95%CI 1.94-41.49), diabetes mellitus (OR=4.04; 95%CI 1.48-11.01), diseases of nervous (OR=4.04; 95%CI 1.17-13.94), urinary (OR=3.39; 95%CI 1.33-8.64) and cardiovascular (OR=2.29, 95%CI 0.98-5.34) systems. Higher risk of death in patients with CAP was associated with the presence of cardiovascular diseases (OR=2.17; 95%CI 1.11-4.25), diabetes mellitus (OR=2.95; 95%CI 1.20-7.21), drug or alcohol addiction (OR=38.40; 95%CI 15.05-97.98).

Immunological reactivity among young patients with community-acquired pneumonia and cytomegaloviral persistence

Abstract The article discusses the main basic immunological changes among patients with community-acquired pneumonia (CAP) and cytomegaloviral infection (CMVI), the group is compared with control one and with CMVI-negative individuals. The research data are used for diagnostic approach optimization on the part of immunology among immunocompetent young patients and CAP-prognosis (by PORT scale) according to CMVI occurrence and persistence. The aim is to recognize the main cell and humor disturbances in immunological reactivity among CAP-patients with CMVI persistence and their influence on CAP course and prognosis. Materials and methods. One hundred and five CAP-patients (51 (48.6 %) males, 54 (51.4 %) females) and 61 healthy individuals (26 (42,6%) males, 35 (57.4 %) females) have been examined according to clinical, laboratory and instrumental standards regulated by the MH of Ukraine. All responders were additionally studied for CMVI persistence (CMV IgM, CMV IgG, CMV IgG-avidity) and immunological test of cellular (CD3, CD4, CD8, CD22) and humoral (IgA, IgM, IgG) immunity. Results. CMVI persistence was prevailed significantly higher (P = 0.003) among the CAP-patients (80 (48.2 %) patients) than in the control group (34 (20.5 %) responders) and was mostly characterized by high avidity level (51 (48.6 %) patients (P = 0.007)). The percentage of CD22 increased with age among the CAP-patients (χ2 = 8.479; P = 0.037) and made up (15.5 ± 7.19) % in the group of 18–20 years old compared to the group of 30–39 years old – (22.07 ± 6.06) %. The healthy individuals were characterized by CD4 decreasing with age (χ2 = 8.585; P = 0.037). The number of respondents with decreased levels of CD4 (P = 0.032), IgA (P = 0.005), IgM (P = 0.018), IgG (P = 0.009) was significantly higher among the CAP-patients than in the control group. Decrease in СD3, CD4, CD8 values was statistically significant with CAP severity increasing by PORT score (P < 0.0001). CD3 ((47.353 ± 1.503) %) and CD4 ((27.137 ± 0.992) %) levels were significantly higher in the CAP-group patients with high CMV IgG-avidity than in those ones with moderate ((46.174 ± 2.044) % and (25.696 ± 0.944) %, respectively) and low avidity ((39.429 ± 1.730) % and (22.429 ± 1.837) %, respectively) (P < 0.0001). The amount of lymphocytes, CD4, CD8 was significantly lower among the CMV-positive CAP-patients. Their deficiency progressed with the mortality risk score by PORT. Conclusions: The CMV-positive CAP-patients differ statistically significantly by immunological reactivity from CMV-negative respondents and healthy ones (P < 0.05). The progression of cellular (lymphocytes, CD3, CD4, CD8, CD22) and humoral (IgA, IgM, IgG) immunosuppression depends on the duration of CMV persistence (by avidity level) and CAP severity level (by PORT score)

Immunological aspects of cytomegalovirus infection in community-acquired pneumonia among young adults.

The problem of comorbidities and mutual influence due to progressive immunological suppression occupies an important place in the morbidity structure among young population. This fact is usually considered to be a result of existent immunodeficiency in the process of studying respiratory comorbidities with subsequent chances of immunological reactivities. The purpose of our research is to investigate the features of immunological reactivity changes among young patients with community-acquired pneumonia and cytomegaloviral persistence. Received data showed a high level of cytomegaloviral persistence prevalence which increases the levels of cellular and humor immunodeficiency in patients with community-acquired pneumonia. Such influence on the immunity state is associated with the worse clinical course of CAP according to PORT-scale

Morphological features of liver effect in patients with chronic hepatitis B with HIV-coinfection

The article presents modern views on morphological disturbances in liver tissue at HBV/HIV patients. It was shown that "matte-glass-like" hepatocytes, inflammatory cell lymphocytic infiltrate of varying degrees and liver fibrosis are specific signs of HBV/HIV patients. Specific morphological signs of liver damage in co-infected patients confirm that HIV-infection worsens histological structure as well as functional balance. Therefore, development of pathohistology method of diagnostics becomes more and more necessary in patients with complicated liver injuries. New findings can give opportunity for early screening HBV-infected patients for HIV-markers, prescribing antiviral treatment at early stages. The research will build new approach for avoiding fast fibrogenesis

Негоспітальна пневмонія при цитомегаловірусній персистенції: поширеність та особливості перебігу

The article discusses the problem of cytomegaloviral persistence asymptomatic course among young patients with community-acquired pneumonia and in healthy population group based on specific immunoglobulins M and G appearance in blood and antibody avidity value (the duration of persistent). The connection between viral persistence and prognosis of community-acquired pneumonia course (by pneumonia severity index in PORT) is also recognized.Aim of the scientific work is to study the prevalence of cytomegaloviral persistence among young patients with community-acquired pneumonia for optimization the plan of clinical examination and prognosis for this patient category.Materials and methods. One hundred and five patients with community-acquired pneumonia and 61 healthy individuals (aged from 18 to 44 years) were examined for cytomegaloviral biomarkers (CMV IgG, CMV IgG avidity) and by PORT-scale. Positive result for viral persistence was compared with gender, age subtypes and pneumonia severity index in both groups.Results. Cytomegaloviral persistence prevalence rate among patients with community-acquired pneumonia was 48.2 % versus 20.5 % among healthy individuals (p = 0.003). The patients with community-acquired pneumonia had higher CMV IgG avidity value (p = 0.007), it was more common for female patients (P = 0.043; χ2 = 8.164). The cytomegaloviral persistence prevalence increased with age (P = 0,045) and correlated with pneumonia severity index according to PORT-scale (P &lt; 0.0001).Conclusions. The patients with community-acquired pneumonia differ in significantly higher cytomegaloviral prevalence rate (P = 0.003) from the healthy respondents. This rate increases with age, negatively impacts the pneumonia prognosis (by PORT-score). The duration of cytomegaloviral persistence (based on the CMV IgG avidity value recognition) does not depend on age in both comparison groups (P &gt; 0.05).Поднята проблема бессимптомной цитомегаловирусной персистенции у контингента больных негоспитальной пневмонией и на популяционном уровне на основании определения специфических антител класса иммуноглобулинов М и G, а также длительности персистенции (по авидности анамнестических антител). Раскрыта связь между наличием вирусной персистенции и прогнозом тяжести течения негоспитальной пневмонии в соответствии со шкалой риска летальных событий PORT.Цель работы – исследовать распространенность цитомегаловирусной персистенции у молодого контингента пациентов с негоспитальной пневмонией для последующей оптимизации схемы обследования и прогноза таких больных.Материалы и методы. У пациентов молодого возраста (18–44 лет) с установленным диагнозом негоспитальной пневмонии и практически здоровых респондентов изучали показатель распространенности цитомегаловирусной персистенции путем установления маркеров CMV IgG, CMV IgG (авидность) в крови, исследовали связь персистенции с половыми и возрастными особенностями, а также риском летальных происшествий по шкале PORT в основной группе.Результаты. Показатель распространенности цитомегаловирусной персистенции оказался статистически более высоким в группе больных негоспитальной пневмонией и составил 48,2 %, в группе здоровых – 20,5 % (р = 0,003). Пациенты основной группы характеризовались более высокими значениями CMV IgG авидности (p = 0,007), что наиболее выражено у женщин с негоспитальной пневмонией, чем у мужчин (p = 0,043; χ2 = 8,164). Показатель цитомегаловирусной распространенности растет соответственно возрасту респондентов (р = 0,045) и коррелирует с классом риска летальных происшествий по шкале PORT (р &lt; 0,0001).Выводы. Пациенты с негоспитальной пневмонией отличаются от здоровых респондентов популяции более высоким показателем распространенности цитомегаловирусной персистенции, который увеличивается с возрастом, негативно влияет на прогноз для данной когорты пациентов в виде ассоциации с классом риска летальных последствий (по шкалеPORT). Продолжительность цитомегаловирусной персистенции (по уровню авидности антител) не зависит от возраста в обеих группах (р &gt; 0,05). Порушена проблема безсимптомної цитомегаловірусної персистенції серед контингенту хворих на негоспітальну пневмонію, а також на популяційному рівні на підставі виявлення специфічних антитіл класу імуноглобулінів M і G, тривалості персистенції (відповідно до авідності анамнестичних антитіл). Розкрито зв’язок між наявною вірусною персистенцією та прогнозом важкості перебігу негоспітальної пневмонії згідно зі шкалою ризику летальних наслідків PORT.Мета роботи – дослідити поширеність цитомегаловірусної персистенції в молодого контингенту хворих на негоспітальну пневмонію для оптимізації плану обстеження та прогнозування таких пацієнтів.Матеріали та методи. У пацієнтів молодого віку (18–44 роки) зі встановленим діагнозом негоспітальної пневмонії та контрольній групі практично здорових осіб вивчали поширеність цитомегаловірусної персистенції завдяки визначенню маркерів CMV IgG, CMV IgG (авідність), встановлювали зв’язок виявленої персистенції з особливостями за статтю та віком у групі порівняння та ризиком летальних наслідків за шкалою PORT в основній групі.Результати. Показник поширеності цитомегаловірусної персистенції був вірогідно вищим у хворих на негоспітальну пневмонію та дорівнював 48,2 %, у контрольній групі – 20,5 % (p = 0,003). Хворі основної групи мали вищі значення CMV IgG авідності (p = 0,007), що більше виражена в жінок, які хворі на негоспітальну пневмонію, ніж у чоловіків (p = 0,043; χ2 = 8,164). Показник цитомегаловірусної поширеності зростає з віком (р = 0,045) та корелює відповідно до класу ризику летальних наслідків за шкалою PORT (р &lt; 0,0001).Висновки. Пацієнти з негоспітальною пневмонією статистично значущо відрізняються від практично здорових респондентів популяції вищим показником поширеності цитомегаловірусної інфекції, що зростає відповідно до віку, негативно впливає на прогноз для таких хворих у вигляді асоціації з класом ризику летальних наслідків (за шкалою PORT). Тривалість цитомегаловірусної персистенції (відповідно до авідності антитіл) не залежить від віку в обох групах (р &gt; 0,05)

Assessment of the clinical course of community acquired pneumonia in young patients, taking into account the CMV-persistence and its severity

Today, the question of establishing the features of clinical course of community acquired pneumonia (CAP) due to the presence or absence of CMVI-infection persistence in the human body, the study of the type and nature of the effects of concomitant persistent CMVI on the symptoms of CAP, the effectiveness of treatment, was one of the unexplored. This issue is particularly relevant for young people, as it does not only damage the condition of patients but also directly and indirectly affects the economic component of the disease, increasing direct and indirect losses for the able-bodied patient and the state as a whole.</p

Імунореактивність хворих на негоспітальну пневмонію молодого віку при цитомегаловірусній персистенції

The article discusses the main basic immunological changes among patients with community-acquired pneumonia (CAP) and cytomegaloviral infection (CMVI), the group is compared with control one and with CMVI-negative individuals. The research data are used for diagnostic approach optimization on the part of immunology among immunocompetent young patients and CAP-prognosis (by PORT scale) according to CMVI occurrence and persistence.The aim is to recognize the main cell and humor disturbances in immunological reactivity among CAP-patients with CMVI persistence and their influence on CAP course and prognosis.Materials and methods. One hundred and five CAP-patients (51 (48.6 %) males, 54 (51.4 %) females) and 61 healthy individuals (26 (42,6%) males, 35 (57.4 %) females) have been examined according to clinical, laboratory and instrumental standards regulated by the MH of Ukraine. All responders were additionally studied for CMVI persistence (CMV IgM, CMV IgG, CMV IgG-avidity) and immunological test of cellular (CD3, CD4, CD8, CD22) and humoral (IgA, IgM, IgG) immunity.Results. CMVI persistence was prevailed significantly higher (P = 0.003) among the CAP-patients (80 (48.2 %) patients) than in the control group (34 (20.5 %) responders) and was mostly characterized by high avidity level (51 (48.6 %) patients (P = 0.007)). The percentage of CD22 increased with age among the CAP-patients (χ2 = 8.479; P = 0.037) and made up (15.5 ± 7.19) % in the group of 18–20 years old compared to the group of 30–39 years old – (22.07 ± 6.06) %. The healthy individuals were characterized by CD4 decreasing with age (χ2 = 8.585; P = 0.037). The number of respondents with decreased levels of CD4 (P = 0.032), IgA (P = 0.005), IgM (P = 0.018), IgG (P = 0.009) was significantly higher among the CAP-patients than in the control group. Decrease in СD3, CD4, CD8 values was statistically significant with CAP severity increasing by PORT score (P &lt; 0.0001). CD3 ((47.353 ± 1.503) %) and CD4 ((27.137 ± 0.992) %) levels were significantly higher in the CAP-group patients with high CMV IgG-avidity than in those ones with moderate ((46.174 ± 2.044) % and (25.696 ± 0.944) %, respectively) and low avidity ((39.429 ± 1.730) % and (22.429 ± 1.837) %, respectively) (P &lt; 0.0001). The amount of lymphocytes, CD4, CD8 was significantly lower among the CMV-positive CAP-patients. Their deficiency progressed with the mortality risk score by PORT.Conclusions: The CMV-positive CAP-patients differ statistically significantly by immunological reactivity from CMV-negative respondents and healthy ones (P &lt; 0.05). The progression of cellular (lymphocytes, CD3, CD4, CD8, CD22) and humoral (IgA, IgM, IgG) immunosuppression depends on the duration of CMV persistence (by avidity level) and CAP severity level (by PORT score).    Описаны ключевые и базисные иммунологические изменения у больных негоспитальной пневмонией (НП) при наличии персистирующей цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), проведен сравнительный анализ с контрольной группой практически здоровых особ и респондентов без ЦМВИ. Данные исследования использованы для оптимизации диагностического подхода со стороны иммунологии у иммунологически нескомпрометированных больных молодого работоспособного возраста и прогнозирования течения НП (по классу риска летальных последствий по шкале PORT) в соответствии с наличием и продолжительностью ЦМВИ-латенции.Цель работы – определить основные клеточные и гуморальные изменения иммунной реактивности у пациентов с НП при наличии ЦМВИ и исследовать их влияние на течение и прогноз НП.Материалы и методы. Обследовали 105 пациентов с НП (51 (48,6 %) мужчина и 54 (51,4 %) женщины) и 61 практически здорового человека (26 (42,6 %) мужчин, 35 (57,4 %) женщин) в качестве контроля согласно регламентированных клинических, лабораторных и инструментальных нормативов МЗ Украины. Все респондентам дополнительно проведены обследования на маркеры ЦМВИ-персистенции (CMV IgM, CMV IgG, CMV IgG-авидность) и иммунограмма с исследованием клеточного (CD3, CD4, CD8, CD22) и гуморального (IgA, IgM, IgG) иммунитета.Результаты. ЦМВИ-персистенция превалировала (р = 0,003) у больных НП (80 – 48,2 %) в сравнении с долей практически здоровых лиц (34 – 20,5 %) и характеризовалась в основном (у 51 (48,6 %) пациента при р = 0,007) высокой степенью авидности CMV IgG. Процентное содержание CD22 возрастало с возрастом в основной группе (χ2 = 8,479; р = 0,037) и составило 15,50 ± 7,19 % у лиц 18–20-летнего возраста против 22,07 ± 6,06 % в возрастной группе 30–39 лет. Респонденты контрольной группы характеризовались снижением процентного содержания CD4 с возрастом (χ2 = 8,585; р = 0,037). Основная группа отличалась от группы практически здоровых лиц более высоким процентом пациентов с низким содержанием CD4 (р = 0,032), IgA (p = 0,005), IgM (p = 0,018), IgG (p = 0,009). Статистически важным было снижение средних абсолютных и процентных значений количественных показателей СD3, CD4, CD8 при нарастании класса риска летальных последствий НП по шкале PORT (p &lt; 0,0001). Cреди больных НП достоверно более высокое содержание СD3 (47,353 ± 1,503 %) и СD4 (27,137 ± 0,992 %) у пациентов с высокой авидностью по сравнению с теми, у которых средняя (46,174 ± 2,044 % и 25,696 ± 0,944 % соответственно) или низкая (39,429 ± 1,730 % и 22,429 ± 1,837 % соответственно) авидность (р &lt; 0,0001). Количество лимфоцитов, CD4, CD8 было более низким у ЦМВ-позитивных больных, а их дефицит нарастал пропорционально классу летальных последствий для больных НП.Выводы. ЦМВ-позитивные больные НП статистически значимо отличаются по иммунологической реактивности от ЦМВ-негативных респондентов и от практически здоровых лиц (р &lt; 0,05). Прогрессия клеточной (лимфоциты, CD3, CD4, CD8, CD22) и гуморальной (IgA, IgM, IgG) иммуносупрессии происходит соответственно давности ЦМВИ-персистенции (по уровню авидности) и классу тяжести НП по шкале PORT. Описано ключові та базові імунологічні зміни в пацієнтів із негоспітальною пневмонією (НП) за наявності персистуючої цитомегаловірусної інфекції (ЦМВІ), здійснено порівняльний аналіз із контрольною групою практично здорових осіб і респондентів без ЦМВІ. Дані дослідження використані для оптимізації діагностичного підходу з боку імунології в імунологічно нескомпрометованих пацієнтів молодого працездатного віку та прогнозування перебігу НП (за класом ризику летальних наслідків за шкалою PORT) відповідно до наявності, тривалості ЦМВІ-латенції.Мета роботи – визначити характерні клітинні й гуморальні зміни імунної реактивності в пацієнтів із НП за наявної ЦМВІ та дослідити їхній вплив на перебіг і прогноз НП.Матеріали та методи. Обстежили 105 пацієнтів із НП (51 (48,6 %) чоловік і 54 (51,4 %) жінки), а також 61 практично здорову особу (26 (42,6 %) чоловіків, 35 (57,4 %) жінок) як контроль згідно з регламентованими клінічними, лабораторними та інструментальними нормативами МОЗ України. Усім респондентам паралельно виконали обстеження на маркери ЦМВІ-персистенції (CMV IgM, CMV IgG, CMV IgG-авідність) та імунограму з дослідженням клітинного (CD3, CD4, CD8, CD22) та гуморального (IgA, IgM, IgG) імунітету.Результати. ЦМВІ-персистенція вірогідно превалювала (р = 0,003) серед хворих на НП (80 – 48,2 %) порівняно з часткою практично здорових осіб (34 – 20,5 %) та характеризувалась переважно (у 51 (48,6 %) пацієнта, р = 0,007) високим ступенем авідності CMV IgG. Відсотковий вміст CD22 вірогідно зростав із віком в основній групі (χ2 = 8,479; р = 0,037) і дорівнював 15,50 ± 7,19 % серед осіб віком 18–20 років проти 22,07 ± 6,06 % у віковій групі 30–39 років. Респонденти контрольної групи характеризувались зниженням відсоткового вмісту CD4 відповідно до збільшення віку (χ2 = 8,585; р = 0,037). Основна група вірогідно відрізняється від групи практично здорових осіб більшою часткою пацієнтів зі зниженим вмістом CD4 (р = 0,032), IgA (p = 0,005), IgM (p = 0,018), IgG (p = 0,009). Вірогідно значущим було зниження середніх абсолютних і відносних значень кількісних показників СD3, CD4, CD8 відповідно до збільшення класу ризику летальних наслідків НП за шкалою PORT (p &lt; 0,0001). Cеред хворих на НП вірогідно вищий вміст СD3 (47,353 ± 1,503 %) та СD4 (27,137 ± 0,992 %) в пацієнтів із високим ступенем авідності порівняно з тими, які мали середній (46,174 ± 2,044 % та 25,696 ± 0,944 % відповідно) або низький рівень авідності (39,429 ± 1,730 % та 22,429 ± 1,837 % відповідно) (р &lt; 0,0001). Вміст лімфоцитів, CD4, CD8 вірогідно нижчий у ЦМВ-позитивних хворих, а їх дефіцит збільшувався пропорційно класу летальних наслідків для хворих на НП.Висновки. ЦМВ-позитивні хворі НП статистично значущо відрізняються за імунологічною реактивністю від ЦМВ-негативних респондентів і від практично здорових осіб (р &lt; 0,05). Прогресія клітинної (лімфоцити, CD3, CD4, CD8, CD22) та гуморальної (IgA, IgM, IgG) імуносупресії зростає відповідно до тривалості ЦМВІ-персистенції (за рівнем авідності) та класу важкості НП за шкалою PORT.