Perceção de Médicos Internos de Medicina Geral e Familiar de Portugal acerca das suas competências em Cuidados Paliativos

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2020Objetivo: Medicina Geral e Familiar (MGF) e Cuidados Paliativos (CP) são duas áreas do conhecimento médico que estão altamente interligadas. Tendo em vista a alta resolutividade esperada dos Cuidados de Saúde Primários e o incremento no número de doentes com necessidades paliativas, é esperado que os internos de MGF findem a formação específica sentindo-se seguros em gerir a maior parte das necessidades paliativas dos seus doentes ou que saibam o momento adequado para referenciá-los para as equipas especializadas em CP. O presente estudo tem como objetivo avaliar as perceções dos internos de MGF de Portugal sobre o seu grau de preparação em Ações Paliativas e CP Gerais. Método: Os internos da especialização em MGF, em 2019, foram convidados a responder um questionário online com 22 itens, sendo os 6 primeiros referentes a questões sociodemográficas; 14 itens sobre Gestão de Sintomas, Nutrição Paliativa, Avaliação de Prognóstico, Comunicação, Luto e Trabalho em Equipa; e 2 itens sobre a formação em CP. Resultados: Obteve-se amostra de 109 internos. A média global da autoperceção do grau de preparação em CP foi de 2,72. O Luto (M = 3,52) foi a área em que se verificou o maior grau de preparação, seguido do Trabalho em Equipa (M = 2,88), Comunicação (M = 2,87), Gestão de Sintomas (M = 2,71), Avaliação de Prognóstico (M = 1,86) e Nutrição Paliativa (M = 1,80). Para 95,4% da amostra, a área dos CP é total ou parcialmente relevante na formação do médico de família. No entanto, 76,1% dos participantes não realizaram nenhuma disciplina ou estágio em CP durante a formação pré-graduada, 11,0% tiveram CP como disciplina ou estágios obrigatórios e 12,9% como disciplina ou estágios opcionais. No que concerne a formação específica em MGF, 51,4% dos participantes nunca realizaram disciplinas ou estágios em CP, 3,7% tiveram como disciplina ou estágios obrigatórios e 45,0% tiveram como disciplina ou estágios opcionais. Observou-se diferenças significativas em algumas temáticas ao se comparar as 5 regiões de Portugal, além de um aumento das médias da autoperceção de conhecimentos em CP ao longo dos 4 anos de internato, assim como daqueles que realizaram estágios em CP em relação aos que não realizaram. Para 87,2% dos participantes, o momento ideal para obter formação específica em CP é na formação pré-graduada e específica em MGF. Conclusões: Os internos de MGF demostraram uma autoperceção de conhecimentos insuficiente em CP. Muito embora a grande maioria considere relevante o contacto com os CP durante a formação pré e pós-graduada, os resultados indicam que apenas uma minoria frequentou disciplinas ou estágios em CP na formação pré-graduada, enquanto o índice de contacto obrigatório com CP durante a formação específica em MGF foi baixo. Os resultados indicam que os CP constituem uma lacuna na formação médica em Portugal, e em particular dos médicos de família, apesar da sua elevada relevância prática na atualidade.Objective: General and family medicine (GFM) and Palliative Care (PC) are two areas of medical knowledge that are highly interconnected. In view of the expected high resolvability of Primary Health Care and the increase in the numbers of patients with palliative needs, it is expected that GFM residents will complete their specific training feeling confident in handling the majority of their patients’ palliative demands or knowing the adequate moment to refer them to the teams specialized in PC. Thus, the present study has as its main objective to evaluate the perceptions of GFM residents in Portugal regarding their level of preparation in PC Approach and General PC. Method: Residents of the GFM specialization in 2019 were invited to answer an online questionnaire with 22 items, the first 6 referring to sociodemographic questions; 14 items were assessments using the Likert scale, with 5 points addressing the themes of Symptom Management, Palliative Nutrition, Prognosis Assessment, Communication, Grief and Teamwork; and 2 items about PC training. Results: The sample was of 109 residents. The global average of self-perceived level of preparation in PC was 2.72. Grief (M = 3.52) was the topic with highest level of preparation, followed by Teamwork (M = 2.88), Communication (M = 2.87), Symptom Management (M = 2.71), Prognosis Assessment (M = 1.86) and Palliative Nutrition (M = 1.80). For 95.4% of the sample, PC is totally or partially relevant in the training of family doctors. However, 76.1% of participants claimed not to have taken any classes or internships in PC during their undergraduate training, while 11.0% had PC as a mandatory class or internship and 12.9% as an optional class or internship. In GFM specific training, 51.4% indicated they had no classes or internships in PC, 3.7% had mandatory classes or internships, and 45.0% optional classes or internships. Significant differences were observed in some themes when comparing the 5 regions of Portugal, in addition to an increase in the means of self-perceived knowledge in PC over the 4 years of internship, as well as those who did internships in PC compared to those who did not performed. For 89.7% of the participants, the ideal moment to study PC is during both undergraduate and specific training in FGM. Conclusions: FGM residents showed insufficient self-perceived level of preparation in PC. Although the vast majority considered contact with PC during under and postgraduate training to be relevant, the questionnaire revealed that only a minority had classes or internships in PC during undergraduate training, while the percentage of mandatory contact with PC during the FGM specialization was low. The results indicate that PC are a gap in medical training in Portugal, and in particular for family doctors, despite its high practical relevance today

Um raro caso de cura de Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave

A Histoplasmose é uma micose sistêmica endêmica nas Américas, com alta morbidade e mortalidade. Em pacientes sem comprometimento do sistema imunológico, 99% dos casos são assintomáticos. Todavia, nos pacientes imunossuprimidos, o Histoplasma capsulatum pode causar doença disseminada progressiva com potencial risco à vida, sendo considerada uma doença definidora de Aids desde 1987. Devido às dificuldades para diagnosticar tal doença, muitos casos são identificados tardiamente, colaborando para desfechos desfavoráveis. O Brasil, como maior país da américa latina, enfrenta uma epidemia de HIV e, portanto, maior incidência de casos de Histoplasmose. Estima-se que 40% dos pacientes com Aids que apresentam síndrome febril têm a doença. O presente trabalho relata um raro caso de cura de um paciente com diagnóstico tardio de infecção pelo HIV, com imunossupressão avançada, apresentando uma infecção oportunista grave, com potencial risco à vida

Metemoglobinemia em paciente com Malária: relato de caso raro e potencialmente grave na Amazônia brasileira

A malária por Plasmodium vivax tem uma importância global significativa e no Brasil, especialmente na região amazônica, o impacto na morbimortalidade é alto. Neste contexto, a Primaquina é um fármaco eficaz contra as formas que parasitam os hepatócitos, porém pode ser o responsável por quadros de metemoglobinemia que, apesar de incomum, é uma complicação grave e potencialmente fatal. O presente relato trata de um caso raro de metemoglobinemia em paciente potencialmente grave com malária por P. vivax após tratamento com antimalárico, na Amazônia brasileira

Tumor raro de células esteroides encontrado na região norte do Brasil: relato de caso / Rare steroid cell tumor found in region north Brazil: case report

Os tumores de ovário ocupam a sétima posição no ranking das neoplasias mais comuns entre as mulheres sendo a oitava causa de mortalidade em relação aos tumores ginecológicos. O Tumor Esteróide Sem Outra Especificação (SOE) corresponde a 60% de todos os tumores ovarianos de células esteroides estando associado ao desenvolvimento de síndromes hiperandrogênicas. Diante da raridade destas entidades, torna-se relevante descrever os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados na abordagem clínica afim de contribuir com informações à comunidade médica-científica.Objetivo: Descrever o relato de caso de uma paciente diagnosticada com um raro tumor de células indutoras de hormônios esteróides presente no ovário.Relato de caso: Paciente de 52 anos, sexo feminino, na pós-menopausa, com histórico de cirurgia prévia, apresentando sinais clínicos de virilização, hirsutismo e hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico de neoplasia ovariana compatível com Tumor Esteroide Sem Outra Especificação.Conclusão: O tumor NOS é raro e pode ser de difícil diagnostico devido à semelhança com diversas outras entidades e outros distúrbios hormonais, acomete principalmente mulheres em idade de pós-menopausa e nesses casos a cirurgia de salpingooferectomia bilateral é a terapêutica elegível

Genetic diversity of chloroquine-resistant Plasmodium vivax parasites from the western Brazilian Amazon

The molecular basis of Plasmodium vivax chloroquine (CQ) resistance is still unknown. Elucidating the molecular background of parasites that are sensitive or resistant to CQ will help to identify and monitor the spread of resistance. By genotyping a panel of molecular markers, we demonstrate a similar genetic variability between in vitro CQ-resistant and sensitive phenotypes of P. vivax parasites. However, our studies identified two loci (MS8 and MSP1-B10) that could be used to discriminate between both CQ-susceptible phenotypes among P. vivax isolates in vitro. These preliminary data suggest that microsatellites may be used to identify and to monitor the spread of P. vivax-resistance around the world

Analysis of Single-Nucleotide Polymorphisms in the crt-o and mdr1 Genes of Plasmodium vivax among Chloroquine-Resistant Isolates from the Brazilian Amazon Region▿ †

Plasmodium vivax parasites with chloroquine resistance (CQR) are already circulating in the Brazilian Amazon. Complete single-nucleotide polymorphism (SNP) analyses of coding and noncoding sequences of the pvmdr1 and pvcrt-o genes revealed no associations with CQR, even if some mutations had not been randomly selected. In addition, striking differences in the topologies and numbers of SNPs in these transporter genes between P. vivax and P. falciparum reinforce the idea that mechanisms other than mutations may explain this virulent phenotype in P. vivax

O USO DO DBS NO MONITORAMENTO DA INFECÇÃO POR HCV NA AMAZÔNIA BRASILEIRA

Introdução/Objetivo: No Mundo em 2019, Presume-me que 58 milhões de pessoas tenham a infecção cônica pelo HCV, anualmente ocorram 1,5 milhões de novos casos. A Organização Mundial de Saúde (OMS), tem como meta a eliminação das hepatites virais como ameaça a saúde pública até 2030. Para alcançar os objetivos devem ser adotadas estratégias que explorem novas oportunidades, como o diagnóstico. Dando prioridade ao desenvolvimento de testes diagnóstico de tecnologia simples, que alcance áreas remotas e população de difícil acesso, permitindo orientar as decisões médicas. O uso de Dried Blood Spot (DBS) oferece mais conveniência e simplificação na logística para coleta, armazenamento e transporte. A Região Amazônica, por ter um perfil endêmico para a hepatite C, e ter uma logística de pessoas e insumos feitos por via fluvial foi o cenário ideal para aplicabilidade desse estudo. O objetivo do trabalho é analisar o desempenho de testes para detectar e quantificar a carga viral em amostras de sangue seco em papel filtro em comparação com amostras de plasma de pacientes infectados com HCV. Métodos: Foram analisadas amostras de 67 pacientes, de dois municípios do Amazonas. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da FMT-HVD. Para cada paciente foi realizada coleta de 8 mL de sangue venoso e sangue capilar por punção digital impregnando o sangue nos círculos de 1,0 cm de diâmetro (∼80 µL) cada, no DBS. As amostras foram processadas utilizando os protocolos de modo aberto para extração e amplificação do DNA. Resultados: Um total de 67 amostras pareadas de plasma e DBS capilar foram coletadas de pacientes com sorologia anti-HCV reagente e sem uso de tratamento antiviral. Oito amostras não apresentaram amplificação do RNA de HCV e 59 amostras houve a detecção de RNA de HCV em plasma e DBS capilar, resultando em uma concordância qualitativa geral de 100%. Comparando as cargas virais plasmáticas de RNA do HCV e as cargas virais capilares DBS, mostrou o R2 = 0,746. Conclusão: Os resultados mostram que o uso do DBS é satisfatório no diagnóstico molecular da hepatite viral C, apresentando uma forte correlação e alta sensibilidade, além disso o seu uso pode reduzir os custos associados a coleta, armazenamento e transporte

Use of a colorimetric (DELI) test for the evaluation of chemoresistance of Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax to commonly used anti-plasmodial drugs in the Brazilian Amazon

Background: The emergence and spread of Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax resistance to available anti-malarial drugs represents a major drawback in the control of malaria and its associated morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate the chemoresistance profile of P. falciparum and P. vivax to commonly used anti-plasmodial drugs in a malaria-endemic area in the Brazilian Amazon. Methods: The study was carried out in Manaus (Amazonas state), in the Brazilian Amazon. A total of 88 P. falciparum and 178 P. vivax isolates was collected from 2004 to 2007. The sensitivity of P. falciparum isolates was determined to chloroquine, quinine, mefloquine and artesunate and the sensitivity of P. vivax isolates was determined to chloroquine and mefloquine, by using the colorimetric DELI test. Results: As expected, a high prevalence of P. falciparum isolates resistant to chloroquine (78.1%) was observed. The prevalence of isolates with profile of resistance or decreased sensitivity for quinine, mefloquine and artesunate was 12.7, 21.2 and 11.7%, respectively. In the case of P. vivax, the prevalence of isolates with profile of resistance for chloroquine and mefloquine was 9.8 and 28%, respectively. No differences in the frequencies of isolates with profile of resistance or geometric mean IC50s were seen when comparing the data obtained in 2004, 2005, 2006 and 2007, for all tested anti-malarials. Conclusions: The great majority of P. falciparum isolates in the Brazilian malaria-endemic area remain resistant to chloroquine, and the decreased sensitivity to quinine, mefloquine and artesunate observed in 10-20% of the isolates must be taken with concern, especially for artesunate. Plasmodium vivax isolates also showed a significant proportion of isolates with decreased sensitivity to chloroquine (first-line drug) and mainly to mefloquine. The data presented here also confirm the usefulness of the DELI test to generate results able to impact on public health policies