European recommendations on practices in pediatric neuroradiology: consensus document from the European Society of Neuroradiology (ESNR), European Society of Paediatric Radiology (ESPR) and European Union of Medical Specialists Division of Neuroradiology (UEMS)

Pediatric neuroradiology is a subspecialty within radiology, with possible pathways to train within the discipline from neuroradiology or pediatric radiology. Formalized pediatric neuroradiology training programs are not available in most European countries. We aimed to construct a European consensus document providing recommendations for the safe practice of pediatric neuroradiology. We particularly emphasize imaging techniques that should be available, optimal site conditions and facilities, recommended team requirements and specific indications and protocol modifications for each imaging modality employed for pediatric neuroradiology studies. The present document serves as guidance to the optimal setup and organization for carrying out pediatric neuroradiology diagnostic and interventional procedures. Clinical activities should always be carried out in full agreement with national provisions and regulations. Continued education of all parties involved is a requisite for preserving pediatric neuroradiology practice at a high level

Etude des données d'échographie transfontanellaire précoce des enfants grands prématurés inclus dans la cohorte Aquipage

Contexte. Les enfants grands prématurés constituent une population hautement à risque sur le plan neurologique. La priorité dans leur prise en charge néonatale doit être donnée à la prévention des lésions cérébrales. L échographie transfontanellaire (ETF), couplée ou non au doppler, est l examen de référence dans le diagnostic et le suivi de ces lésions. Objectif ; Décrire les anomalies ETF et doppler des enfants grands prématurés, les associer à la morbi-mortalité et étudier la valeur prédictive des perturbations hémodynamiques doppler sur la survenue de ces anomalies ETF. Méthode. Etude prospective des données ETF et doppler au sein du sous-groupe de la Cohorte Aquipage, incluant des enfants entre 24 et 32 SA au CHU de Bordeaux, de janvier 2003 à juin 2005. Résultats. Au total, 452 enfants étaient inclus dans l analyse dont 16,5 % né avant 28 SA. 35,6 % présentaient au moins une lésion hémorragiques au cours de leurs premiers mois de vie, 3,5 % une leucomalacie périventriculaire et 54 % des hyperéchogénicités de la substance blanche. Souvent associée à des perturbations hémodynamiques précoces, la survenue de ces lésions était fortement liée à l âge gestationnel et à certaines situations cliniques comorbides. L ETF permettait le diagnostic précoce d anomalies sévères associées au devenir immédiat des enfants en termes de mortalités. Le doppler, peu sensible pour le diagnostic des anomalies tardives, paraissait intéressant en termes de valeur prédictive négative. Conclusion. Cette étude a permis d actualiser la connaissance des anomalies ETF des enfants grands prématurés. Grâce aux données du doppler, elle offre de nouvelles perspectives en matière de neuroprotection.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocFORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Souffrance hypoxique-ischémique périnatale. Evaluations neuroradiologique et immunohistochimique précoces sur le modèle animal d'Ischémie-Hypoxie de Vannucci-Rice. Etude de la valeur pronostique de l'IRM (incluant l'étude de la Fraction d'Anisotropie) et de la Spectroscopie par Résonance Magnétique, à l'âge de 6 mois, chez des enfants ayant présenté une asphyxie périnatale (etude BIGHIN)

Le handicap ou les décès en rapport avec l'asphyxie périnatale dans les pays développés correspondent à 0,2 à 1,3/1000 naissances vivantes. L évaluation clinique et l IRM conventionnelle permettent de distinguer les formes modérées des formes graves d Encéphalopathies Hypoxiques Ischémiques (EHI). Le pronostic des EHI modérées reste difficile à préciser. L imagerie des tenseurs de diffusion (DTI) mesure la diffusion de l'eau dans les tissus cérébraux et les paramètres quantitatifs tels que la Fraction d Anisotropie et le Coefficient Apparent de Diffusion de l eau (ADC) reflètent les propriétés microstructurales tissulaires. Nous avons mené une étude clinique et une étude expérimentale. L'objectif de l'étude clinique était d'évaluer les paramètres d'IRM, de SRM et de DTI chez les nouveau-nés asphyxiques à terme. Nous avons montré que l'IRM (y compris la diffusion conventionnelle) et les ratios du Lactate en SRM sont des outils intéressants pour l évaluation neurologique précoce de ces nouveau-nés. Les paramètres de DTI (FA et ADC) dans des zones spécifiques cérébrales (capsules internes, pédoncules cérébraux, putamen/pallidum) sont fortement corrélés avec l'évolution neurologique précoce (J8) et à 6 mois, reflétant de possibles différences dans les mécanismes physiopathologiques impliqués. Des études sont nécessaires pour évaluer à long terme la valeur pronostique de ces paramètres. L'objectif de l'étude expérimentale était d'évaluer les effets à court terme de l'érythropoïétine (Epo) sur les lésions cérébrales en imagerie de diffusion et l expression de l aquaporine-4 en immunohistochimie dans un modèle HI de rat nouveau-né. L'effet protecteur potentiel de l'Epo humaine recombinante sur les ratons a été étudié. L'Epo a un effet neuroprotecteur précocement dans notre modèle (réduction de la surface de l accident vasculaire cérébral AVC, augmentation de la valeur d ADC dans l AVC chez les rats traités), éventuellement grâce à une up-régulation de l expression de l'aquaporine-4. Un mécanisme possible de la diminution de l œdème cérébral pourrait être une meilleure élimination de l 'excès d'eau des tissus cérébraux vers la circulation sanguine via l'aquaporine-4.Severe neurological impairment or death in relation to perinatal asphyxia in developed countries concern 0.2 to 1.3/1000 live births. Clinical evaluation and conventional Magnetic Resonance Imaging (MRI) parameters are efficient to distinguish severe to minor Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE), but it remains discussed regarding long term outcome for babies with moderate HIE. Diffusion Tensor Imaging (DTI) measures the diffusion of water in cerebral tissue and quantitative parameters such as Fractional Anisotropy (FA) and Apparent Diffusion Coefficient (ADC) reflect the microstructure properties in local areas. We conducted in the same time a clinical and an experimental study. The aim of the clinical study was to evaluate MRI, MR Spectroscopy (MRS) and DTI parameters in asphyxiated full-term neonates. We showed that MRI (including conventional diffusion) and MRS represent interesting tools to evaluate the early neurological outcome in HIE neonates. DTI parameters in specific brain areas had strong correlations with early and at 6 months neurological outcome in babies with HIE. Studies are needed to evaluate the long-term prognostic value of DTI parameters in neonates with moderate injury. The aim of the experimental study was to evaluate the short-term effects of erythropoietin (Epo) on brain lesions (MR-Diffusion Imaging) and aquaporin-4 (immunohistochemistry) expression in a HI neonatal rat model. The potential protective effect of human recombinant Epo on a HI pup rat model was studied. We conclude that Epo has a short-term protective effect in HI pup rat model (reduction of stroke area; increase of ADC value in stroke area in treated rats), possibly through an early up-regulation of aquaporin-4 expression. One possible mechanism could be a better clearance of water excess from brain tissues to blood by aquaporin-4.BORDEAUX2-Bib. électronique (335229905) / SudocSudocFranceF

Mise en place d'un outil de communication et de formation destiné aux étudiants du DES de radiodiagnostic et d'imagerie médicale (le site Internet www.interne-de-radio.com)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Imagerie de la scoliose de l'enfant et de l'adolescent (intérêt et évaluation d'un nouveau procédé radiographique, le système EOS)

OBJECTIF : faire le point sur les caractéristiques et l'apport du Système EOS en pratique courante, dans l'exploration de la scoliose de l'enfant et de l'adolescent. MATERIELS ET METHODES : 109 patients ont été inclus rétrospectivement dans une étude observationnelle et qualitative. Chaque patient a bénéficié de la réalisation d'un cliché radiographique du rachis entier et du bassin de face, prescrit dans le cadre du bilan diagnostique ou de suivi d'une scoliose, et réalisé grâce au Système EOS. Trente-trois patients ont également bénéficié d'un cliché du rachis entier et du bassin de profil. Une estimation dosimétrique comparative de chaque incidence a été réalisée par calcul automatique du Produit Dose*Surface (PDS), et une comparaison réalisée par rapport aux résultats antérieurement obtenus avec le Couple Ecran-Film, l'Ampligraphie Numérisée, et le Capteur Plan Statique dans la même indication. L'acuité diagnostique de chaque cliché radiographique de face a été réalisée indépendamment par deux radiologues, l'un senior et l'autre junior, selon treize critères radiologiques pertinents pour l'analyse de la statique et de la morphologie rachidienne. RESULTATS : Les mesures réalisées objectivent une réduction significative des doses d'exposition par rapport à l'ensemble des autres moyens d'exploration radiographique du rachis, selon tous les groupes de poids et de corpulence pré-définis dans la population. Un score total moyen de 75 % de visibilité parfaite est obtenu par le lecteur senior, de 78 % par le lecteur junior. CONCLUSION : Le Système EOS constitue un progrès certain en imagerie du rachis, permettant une réduction de dose significative sans que celle-ci soit faite au détriment de la qualité image. Il répond ainsi aux impératifs du principe ALARA, et s'impose désormais comme un moyen de choix dans l'exploration et la prise en charge de la scoliose de l'enfant et de l'adolescent.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

A practical guide to optimize arterial spin labeling in neonates at 1.5 Tesla: what the radiologist needs to know

Arterial spin labeling magnetic resonance imaging is highly suited to the exploration of brain perfusion in neonates and has the potential to provide relevant complementary information to neuroimaging studies, with insights into neurodevelopmental outcomes. Applying this technique within the first days of life is challenging and requires specific technical adaptations. The literature on this topic is scarce and heterogeneous, especially on 1.5-T scanners, limiting widespread clinical adoption. This paper aims to describe a simple approach for arterial spin labeling in neonates, with key considerations for radiologists

Brain MRI after therapeutic hypothermia in asphyxiated newborns: Predictive value at one year of imaging features

International audiencePurpose: To compare early brain MRI using a composite imaging score and outcome at one year in asphyxiated newborns treated by hypothermia.Methods: This retrospective study included for two years consecutive asphyxiated term newborns treated by hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy, and who had brain MRI before day 8. Therapeutic hypothermia was initiated within the first 6 h of life and continued for 72 h. Imaging protocol included T1 and T2 sequences, diffusion-weighted imaging (DWI), evaluated with a specific composite score, and spectroscopy. Clinical evaluation was performed at one year of age, outcome was classified as favorable/unfavorable. The primary endpoint was the correlation between our MRI score and outcome with the definition of a threshold. The secondary endpoints were to find the most relevant criteria within the score and to evaluate objective signal measurements to support subjective criteria.Results: Among the 33 included patients, 9 died during the first days of life, 20 had a favorable outcome, 4 an unfavorable one. MRI score was correlated to a poor clinical outcome (p < 0.001). Most of the criteria within the score and spectroscopy results were relevant (p < 0.05). Cerebral edema was objectively assessed by the signal intensity ratio of white matter compared to cerebrospinal fluid (CSF) on T2-weighted images (p < 0.001).Conclusion: MRI score was predictive of neurodevelopmental outcome at one year. The most relevant criteria within the score were DWI abnormalities in basal ganglia and thalami and loss of white-cortical grey matter differentiation. Signal intensity ratio between white matter and CSF higher than 0.75 supports the presence of edema