Volume gástrico residual em diabéticos obesos mórbidos após jejum noturno ou 3 horas de suplemento enriquecido com carboidratos: um estudo piloto cruzado randomizado.

RACIONAL: Para reduzir o risco de regurgitação durante a anestesia para procedimentos eletivos, os volumes gástricos residuais (VRG) têm sido tradicionalmente minimizados com jejum noturno. O jejum pré-operatório prolongado tem algumas consequências adversas e tem sido abandonado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, com exceção de pacientes obesos e/ou diabéticos. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o VRG em pacientes diabéticos obesos mórbidos após jejum tradicional ou abreviado. MÉTODOS Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso, sob o número 179.017/2012. Este é um projeto prospectivo, randomizado e cruzado em 8 pacientes diabéticos tipo II com obesidade mórbida. O VRG foi medido endoscopicamente após jejum noturno tradicional (pelo menos 8 horas) ou após jejum abreviado (6 horas para sólidos e 3 horas para uma bebida contendo água mais 25 g (12,5%) de maltodextrina). Os dados são expressos como média e variação e as diferenças foram comparadas com testes t pareados em p<0,05. RESULTADOS: A população estudada tinha 41,5 (28-53) anos de idade, peso médio de 135 (113-196) kg, índice de massa corporal (IMC) de 48,2 (40-62,4) kg/m2 e diabetes tipo II de 4,5 (1-10) anos. O VRG após o jejum abreviado foi de 21,5 (5-40) ml versus 26,3 (7-65) ml após o jejum tradicional. Essa diferença não foi significativa (p=0,82). CONCLUSÕES:  O esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos obesos mórbidos é semelhante após jejum tradicional ou abreviado com uma bebida com carboidrato.BACKGROUND: To reduce the risk of regurgitation during anesthesia for elective procedures, residual gastric volumes (RGV) have traditionally been minimized with overnight fasting. Prolonged preoperative fasting have some adverse consequences and has been abandoned for most surgical procedures, with the exception of obese and/or diabetic patients.  AIMS: The aim of this study was to assess the RGV in  morbidly obese diabetics patients after traditional or abbreviated fasting. METHODS: This study was approved by the Committee of Ethics in Research in Human Beings from the Federal University of Mato Grosso, number 179.017/2012. This is a prospective, randomized, and cross-over design in 8 morbidly obese type II diabetic patients. RGV was measured endoscopically after either traditional overnight fasting (at least 8 hours) or after abbreviated fasting (6 h for solids and 3 hours for a drink containing water plus 25 g (12.5%) of maltodextrin). Data are expressed as mean and range and differences were compared with paired t tests at p<0.05.  RESULTS: The study population was 41.5 (28-53) years old, with a mean weight of 135 (113-196) kg, body mass index (BMI) 48.2 (40-62.4) kg/m2, and having type II diabetes for 4.5 (1-10) years. The RGV after abbreviated fasting was 21.5 (5-40) ml vs 26.3 (7-65) ml after traditional fasting. This difference was not significant (p=0.82). CONCLUSIONS: Gastric emptying in morbidly obese diabetics patients is similar after either traditional or abbreviated fasting with a carbohydrate drink

Cuidados perioperatórios em cirurgia digestiva: protocolos eras e acerto – posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.   Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being

Efeito da liofilização do leite humano cru e pasteurizado sobre os níveis de glutamina / Effect of freeze-drying raw and pasteurized human milk on glutamine levels

O leite materno (LM) é um fluido biológico complexo e suficiente para suprir todas as necessidades nutricionais do recém-nascido (RN) durante os primeiros seis meses de vida. Apesar da alimentação materna variar enormemente, o LM, surpreendentemente, apresenta composição semelhante para todas as mulheres do mundo que amamentam, sendo exceção apenas para as mães com desnutrição grave. A composição nutricional balanceada é constituída por proteínas, lipídios, carboidratos, vitaminas e minerais 1 .Desde o nascimento até suspender a amamentação, a mãe produz o leite necessário e fisiologicamente adaptado para cada etapa do desenvolvimento, sendo dividido em três fases principais: colostro, leite de transição e finalmente uma produção com volume em médio de 700 a 900 ml/dia a partir do 15º dia do leite maduro 2.O surgimento do Rede do Banco de Leite Humano (RBLH), representa um importante avanço para a alimentação dos recém-nascidos cujo o objetivo pressuposto é armazenar o Leite Humano pasteurizado e o distribuir para RN, de acordo com a necessidade. Dentre outros objetivos, o Banco de Leite Humano (BLH) complementa o volume insuficiente do LH para algumas mães em especifico para os recém nascidos prematuros 3.Segundo os autores Valentine CJ et al 4, as recomendações atuais enfatizam que o recém-nascido pré-termo deve receber leite materno ou leite materno doado ao Banco de Leite Humano, além de fortificantes comerciais para melhorar a composição do leite, uma vez que o leite humano é a única fonte nutricional do lactante.Nesta fase da vida em determinadas evoluções, há complicações clínicas e o recém-nascido tem necessidade de utilização de terapia nutricional enteral. Entretendo, o composto nutricional é representado geralmente pelo leite humano pasteurizado.Para os autores Snoj Tratnik J et al 5, o leite materno fornece nutrientes ideais e fatores de proteção que melhoram os sistemas imunológico e gastrointestinal, bem como oferece suporte ao neurodesenvolvimento de longo prazo de bebês prematuros.Para a população neonatal, principalmente prematuro ou RN em estado crítico, o início da terapia nutricional nas primeiras 24 a 48 horas de admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) é fundamental e quando possível, a terapia nutricional enteral é administrada isolada ou associada à terapia parenteral, para sustentar a compensação da carga catabólica imposta pela doença crítica 3,6. Para uma resposta ao processo infeccioso é fundamental uma modulação da resposta imune, ação que envolve inúmeros órgãos e componentes, com destaque aos imunonutrientes e entre estes a glutamina (GLN) 7.A GLN representa o principal aminoácido transferido para o feto por meio transplacentário entre mãe, placenta e feto, e constituem um dos aminoácidos mais abundantes no leite materno. Entretanto bebês nascidos prematuramente sofrem interrupção abrupta do fornecimento placentário de glutamina, o que acarreta em dependência exclusiva de fornecimento por terapia nutricionais, sendo que a concentração de glutamina livre é encontrada naturalmente na composição no leite materno 8.O processo da pasteurização é capaz de inativar até 100% dos microrganismos patogênicos, 99,9% da microbiota saprófito do leite materno são totalmente destruídos pelo calor, motivo pelo qual o leite materno pasteurizado é seguro para introdução aos recém-nascidos na UTI 9.Segundo Savino F et al 10, os produtos que passam por um processo de liofilização (freeze-drying), caracterizam-se por terem baixo peso, em função da retirada da água, conservam-se mesmo em temperatura ambiente e quando reconstituídos recuperam suas propriedades originais.Uma recente pesquisa realizada por Néia V. et al 11, da Universidade Estadual de Maringá (UEM), analisou amostras de leite humano cru de doadoras do Banco de Leite Humano do Hospital Universitário de Maringá. O objetivo do estudo foi obter o leite humano em pó por diferentes tecnologias, avaliar componentes nutricionais e imunológicos após os processamentos e avaliar a viabilidade do uso do leite humano em pó na Rede de Bancos de Leite Humano. O estudo foi realizado com amostras de leite humano cru (colostro, transição e maduro) de doadoras do Banco de Leite Humano do Hospital Universitário de Maringá. As amostras foram subdivididas em doze grupos sendo classificados após os processamentos como: colostro cru, colostro pasteurizado, colostro liofilizado, colostro spray-drying, transição cru, transição pasteurizado, transição liofilizado, transição spray drying, maduro cru, maduro pasteurizado, maduro liofilizado e maduro spray-drying. As amostras foram submetidas a análise de composição de ácidos graxos por Cromatografia Gasosa com Detector por Ionização de Chama (CG-DIC), perfil de triacilgliceróis por Espectrometria de Massa com Ionização por Electrospray por Infusão Direta (ESI-MS) e concentrações séricas de citocinas por Citometria de Fluxo.Neste outro estudo Oliveira MM et al 12, analisaram a partir da liofilização direta do leite materno e leite materno concentrado (LHM) demonstrando segurança microbiológica, osmolaridade aceitável e composição nutricional adequada dos principais macro e micronutrientes, além do aumento significativo apenas nos elementos essenciais Manganês e Selênio. O teor de micronutrientes essenciais no concentrado de LHM foi semelhante ou superior ao do leite materno pré-termo, o que sugere que é viável para o suporte nutricional de bebês prematuros.Embora existam estudos acerca da quantidade de glutamina no leite de mães de recém-nascidos a termo, não foram encontrados na literatura trabalhos que avaliam as concentrações desse aminoácido no leite humano pasteurizado e liofilizado.Neste contexto o nosso estudo deve como objetivo avaliar a concentração da glutamina do leite humano maduro liofilizado e o leite humano maduro cru e após o processo de pasteurização e liofilização

Estado nutricional e mortalidade entre pacientes idosos transferidos para unidade de cuidados intensivos: uma coorte retrospectiva: Nutritional status and mortality among elderly patients transferred to the intensive care unit: a retrospective cohort

Introdução Muitos pacientes precisam ser transferidos para a realização de procedimentos, ou por necessitarem de cuidados de maior complexidade. Entretanto, a transferência pode cursar com piores desfechos. Objetivo: comparar o estado nutricional e a mortalidade de pacientes idosos transferidos para a UTI com os admitidos na UTI proveniente da sua residencia. Método: Coorte retrospectiva realizada em um hospital privado na cidade de Cuiabá-MT. Estudo realizado com pacientes idosos, admitidos em duas UTIs. Foi determinado a frequencia de pacientes transferidos para a UTI e em seguida, comparado o estado nutricional e a mortalidade entre os pacientes transferidos versus os admitidos diretamente na UTI.  Foi considerado transferência hospitalar o paciente encaminhado de qualquer unidade do próprio hospital (intra-hospitalar) ou quando encaminhado da enfermaria de outro hospital (inter-hospitalar) para a UTI. Resultados: Entre 2190 pacientes internados, 60,0% (n=1315) eram idosos que participaram do estudo (media=73 anos, 53,1% feminino). A taxa de transferência correspondeu a 26,8% dos casos. Os idosos transferidos mostraram 2,5 vezes mais chance de óbito que os admitidos diretamente na UTI (OR=2,55 IC95%1,91-3,39, p<0,001) e apresentaram maior chance de estarem gravemente desnutridos que os provenientes de casa (OR=2,5 IC95% 1,82-3,4), p<0,001). A chance de óbito aumentou apenas entre os idosos transferidos que já estavam desnutridos (OR= 2,9; p<0,001) ou desnutridos graves (OR= 3,2; p<0,001) no momento da admissão na UTI. O mesmo não ocorreu para os admitidos diretamente (p>0,05). Conclusão: Cerca de 30% dos pacientes admitidos na UTI são provenientes de transferência hospitalar.  Os idosos transferidos são mais desnutridos que os admitidos diretamente na UTI. Idosos transferidos e os transferidos com desnutrição, apresentam mais de 2,5 vezes chance de óbito que os admitidos diretamente com ou sem desnutrição

Comparação entre ressecção com anastomose primária e ressecção em estágios nos tumores obstrutivos do cólon esquerdo Comparison between resection and primary anastomosis and staged resection in obstructing adenocarcinoma of the left colon

RACIONAL: A melhor opção no tratamento cirúrgico do câncer obstrutivo do cólon esquerdo ainda é controversa. OBJETIVO: Relatar a experiência de três hospitais de Cuiabá, MT, no tratamento da obstrução neoplásica do cólon esquerdo, enfocando os resultados imediatos com a ressecção e anastomose primária e com a ressecção em estágios. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudaram-se retrospectivamente 23 pacientes (idade mediana = 52 [39-84] anos) com adenocarcinomas ressecáveis obstrutivos do cólon esquerdo, sendo 10 (43,5%) do gênero masculino e 13 (56,5%) do feminino. Em 14 (60,9%), o tratamento foi realizado em um tempo, com ressecção e anastomose primária, e em 9 (39,1%) realizou-se ressecção em estágios. Nos 14 pacientes submetidos a ressecção e anastomose primária, realizou-se ressecção segmentar com preparo intra-operatório do cólon (n = 10) ou colectomia subtotal (n = 4). Nos doentes submetidos a ressecção em estágios, quatro casos foram submetidos a operação de Hartmann (ressecção em dois tempos) e cinco casos a colostomia em alça no ângulo hepático (ressecção em três tempos). RESULTADOS: Dois pacientes (8,7%) que pertenciam ao grupo da ressecção em estágios, faleceram no pós-operatório. Quatro (44,4%) dos pacientes com ressecção em estágios não completaram o tratamento com o fechamento da colostomia. A incidência de complicações foi de 28,6% nos casos submetidos a ressecção e anastomose primária (4/14) e de 66,7% nos operados com a ressecção em estágios (6/9). Ocorreram três casos de fístula, sendo um caso (7,1%) com a ressecção e a anastomose primária e dois (22,2%) com a ressecção em estágios. CONCLUSÃO: O conjunto dos resultados sugere que o tratamento em um tempo na obstrução do cólon esquerdo é seguro e pode ser indicado na maioria dos casos.<br>BACKGROUND: The surgical option to deal with obstruction of the left side of the large bowel is still controversial. OBJECTIVE: To report the experience of our group in the treatment of malignant left-sided colonic obstruction focusing on the immediate results using either one-stage resection and primary anastomoses or staged resection. PATIENTS/METHODS: Twenty-three patients (median age = 52 (39-84) years; 10 males and 13 females) with potentially resectable obstructed adenocarcinomas of the left colon entered the study. The patients were submitted to different surgical procedure: 14 (60,9%) underwent one stage colonic resection (intra-operative lavage of colon (n = 10) or subtotal colectomy (n = 4); resection and primary anastomoses group) and 9 patients (39,1%) underwent staged resection (Hartmann's operation (n = 4) or loop colostomy (n = 5); staged resection group). RESULTS: Two patients (8,7%) died. All were from the staged resection group. Four patients (44,4%) of staged resection group did not complete the treatment with the closing of the colostomy. The incidence of complications was 28,6% in resection and primary anastomoses group (4/14) and 66,7% in staged resection group (6/9). Hospital stay was 15 (9-45) in staged resection patients and 8 (6-20) in resection and primary anastomoses group. There was one case (7,1%) of anastomotic dehiscence in resection and primary anastomoses group and two cases (22,2%) in staged resection group. CONCLUSIONS: The treatment of obstruction of left colon in one stage is safe and may be indicated for the management of the majority of cases