Fibrilación auricular y terapéutica anticoagulante

La fibrilación auricular es la taquiarritmia más frecuente en la población general. La frecuencia de dicha arritmia aumenta con la edad, presentándose en un 1.5% de los 50 a 59 años a 8-10% de los 80 a 89 años. La fibrilación auricular incrementa el riesgo de sufrir un evento cerebrovascular isquémico cardioembólico en 5 veces y causa el 15% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos. El manejo de la fibrilación auricular se enfoca, principalmente, en la prevención de los fenómenos tromboembólicos y en el control de la frecuencia y ritmo cardiaco. La anticoagulación, ha demostrado ser la principal herramienta en la prevención de eventos cardioembólicos. Aunque las complicaciones hemorrágicas por el tratamiento son esperables, y aumentan con la edad, sobrepasa por mucho, el beneficio de usar anticoagulación, al riesgo de sangrados. Precisamente debido a la heterogeneidad clínica de esta arritmia y a la dificultad de establecer un tratamiento adecuado para cada caso en particular, el American College of Cardiology, la American Heart Association, la European Society of Cardiology y el American College of Chest Physicians han establecido unas guías para mejorar el manejo de los pacientes. La revisión de esta patología y de estas directrices propuestas pueden facilitar y mejorar notablemente el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular.Atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia in general population. Its frequency increases with age, being 1.5% from 50 to 59 years old and 8-10% from 80 to 89 years old. Atrial fibrillation increases 5 fold the risk of suffering a stroke and causes 15% of all strokes. Atrial fibrillation management focuses in the prevention of thromboembolic phenomena and heart rate and rhythm control. Anticoagulation, when is indicated, has demonstrated to be the main tool in the prevention of these thromboembolic events. Although bleeding complications are frequent in this population and increase with age, anticoagulation benefits are greater than the risks of bleeding. Due to the clinically heterogeneous nature of this arrythmia and the difficulty of establishing appropriate treatment for each particular case, the American College of Cardiology, the American Heart Association, European Society of Cardiology and American College of Chest Physicians have established guidelines to improve the management these patients. The review of thist condition and the proposed directives can notably facilitate and improve the mangement of the patients with atrial fibrillation.Fil: Prieto, S.. Hospital Británico de Buenos Aires. Servicio de HematologíaFil: Ceresetto, J.. Hospital Británico de Buenos Aires. Servicio de Hematologí

Trombosis y vacuna para COVID-19. ¡Que podemos decir los hematólogos!

Recientemente ha surgido una controversia en la población sobre el riesgo de trombosis de la vacuna para el coronavirus SARS-CoV-2 y muchos pacientes nos consultan sobre el riesgo de que una complicación trombótica fatal ocurra luego de vacunarse.Esto se ha visto potenciado por la difusión en los medios de comunicación que resaltan noticias surgidas desde Europa y EEUU en el último mes sobre la suspensión por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) de la vacunación a causa de un raro fenómeno de plaquetopenia y trombosis en sitios inusuales, con una mortalidad de hasta 20-40%(1).Sobre este raro evento adverso de la vacuna creo que debemos aclarar algunos conceptos importantes para informar correctamente a nuestros pacientes

Venous thromboembolism in Latin America: a review and guide to diagnosis and treatment for primary care

There are various region-specific challenges to the diagnosis and effective treatment of venous thromboembolism in Latin America. Clear guidance for physicians and patient education could improve adherence to existing guidelines. This review examines available information on the burden of pulmonary embolism and deep vein thrombosis in Latin America and the regional issues surrounding the diagnosis and treatment of pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Potential barriers to appropriate care, as well as treatment options and limitations on their use, are discussed. Finally, an algorithmic approach to the diagnosis and treatment of venous thromboembolism in ambulatory patients is proposed and care pathways for patients with pulmonary embolism and deep vein thrombosis are outlined for primary care providers in Latin America

Terapia fibrinolítica sistêmica no tromboembolismo pulmonar

Resumo O tromboembolismo pulmonar permanece como um grande desafio terapêutico para os médicos especialistas, pois, apesar de todo investimento e desenvolvimento em seu diagnóstico, profilaxia e tratamento, essa condição continua sendo a principal causa de morte evitável em ambiente hospitalar. Ainda restam muitas dúvidas em relação a qual perfil de paciente vai se beneficiar de fato da terapia fibrinolítica sistêmica, sem ficar exposto a um grande risco de sangramento. A estratificação de risco e a avaliação do prognóstico do evento, através de escores clínicos de insuficiência ventricular direita, marcadores de dilatação e disfunção do ventrículo direito e avaliação da massa trombótica, associados ou de forma isolada, são ferramentas que podem auxiliar na identificação do paciente que irá se beneficiar dessa terapia. Os únicos consensos em relação à terapia fibrinolítica no tratamento do tromboembolismo pulmonar são: não deve ser indicada de forma rotineira; nenhum dos escores ou marcadores, isoladamente, devem justificar seu uso; e os pacientes com instabilidade hemodinâmica são os mais beneficiados. Além disto, deve-se avaliar cada caso em relação ao risco de sangramento, especialmente no sistema nervoso central