Prevalence of electrocardiographic findings associated to sudden cardiac death: spontaneous type 1 and type 2 Brugada patterns and QT disorders in spanish population older than forty years

Abstrac

Incidence of long-term cardiotoxicity and evolution of the systolic function in patients with breast cancer treated with anthracyclines

Background: Anthracycline cardiotoxicity (AC) may manifest years after treatment (long-term cardiotoxicity). There is little data on the incidence and natural history of AC in the current context, with protocols including lower anthracycline doses. The present study prospectively evaluated the incidence, time of occurrence and clinical correlates of long-term cardiotoxicity and the evolution of systolic function in patients with breast cancer treated with anthracyclines. Methods: This study prospectively included 85 consecutive patients undergoing chemotherapy (CHT) with anthracyclines without trastuzumab. All patients underwent evaluation at baseline, at the end of CHT, 3 months after the end of CHT and 1 and 4 years subsequent to the beginning of CHT. Clinical data and echocardiographic parameters were evaluated in all examinations. Results: The mean dose of doxorubicin used was 243.53 mg/m2. Median follow-up of the current cohort was 4.5 years. At 1 year the incidence of AC was 1% and at the end of the follow-up 16.5% (14 of 85 patients). Therefore, the incidence of long-term cardiotoxicity was 15%. Of these 14 patients with AC, 12 had asymptomatic systolic dysfunction, 1 had heart failure and 1 suffered sudden death. Fifteen percent developed systolic dysfunction during follow–up. An early decline in strain was observed in patients who developed long-term AC. Conclusions: The incidence of long-term cardiotoxicity in patients treated with low-cumulative dose of anthracyclines is high, 16.5% at 4.5 years. This was observed in almost all cases after the first year of follow-up. Therefore, long-term monitoring may be advisable

Prevalencia de patrones electrocardiográficos asociados a muerte súbita en la población española de 40 años o más. Resultados del estudio OFRECE

[Abstract] Introduction and objectives. Some electrocardiographic patterns are associated with an increased risk of sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias. There is no information on the prevalence of these patterns in the general population in Spain. The objective of this study was to analyze the prevalence of these patterns and associated clinical and epidemiological factors. Methods. This subanalysis of the OFRECE study selected a representative sample of the Spanish population aged ≥ 40 years. We studied the presence or absence of electrocardiographic patterns of Brugada syndrome and QT interval abnormalities. Clinical data and electrocardiograms were available in all participants. Electrocardiograms were evaluated by 2 cardiologists and a third cardiologist was consulted if there was disagreement in the diagnosis. We calculated the weighted prevalence and clinical factors associated with the presence of Brugada-type patterns or QT segment abnormalities. Results. Overall, 8343 individuals were evaluated (59.2 years, 52.4% female). There were 12 Brugada cases (type 1, 2 cases; type 2, 10 cases; weighted prevalence, 0.13%). For corrected QT (QTc) analysis, we excluded participants with left bundle branch block or without sinus rhythm. Weighted prevalences were as follows: short QTc (< 340 ms) 0.18%, borderline QTc (441-469 ms) 8.33%, long QTc (≥ 470 ms criterion) 1.01% and long QTc (≥ 480 criterion) 0.42%. Conclusions. A total of 0.6% to 1.1% of the Spanish population aged ≥ 40 years has an electrocardiographic pattern associated with a higher risk of sudden death (Brugada syndrome, long QT, or short QT).[Resumen] Introducción y objetivos. Hay patrones electrocardiográficos asociados a mayor riesgo de muerte súbita por arritmias ventriculares. En España no existe información acerca de su prevalencia en la población. El objetivo es estudiar la prevalencia de estos patrones, así como los factores clinicoepidemiológicos asociados a su presencia. Métodos. Subanálisis del estudio OFRECE en el que se estudió la prevalencia de patrones electrocardiográficos de síndrome de Brugada o anomalías del intervalo QT en una muestra representativa de la población española ≥ 40 años. Se dispuso de datos clínicos y electrocardiogramas de todos los participantes. Los electrocardiogramas fueron evaluados de forma independiente por 2 cardiólogos y, en caso de desacuerdo, se consultó con un tercero. Se analizaron las prevalencias ponderadas y los factores clínicos asociados a patrones tipo Brugada o a anomalías del segmento QT. Resultados. Se evaluó a 8.343 individuos (59,2 años, 52,4% mujeres) y se detectaron 12 casos de patrón Brugada (tipo 1, 2 casos; tipo 2, 10 casos; prevalencia ponderada, 0,13%). Para el análisis del QT corregido (QTc) se excluyó a los participantes con bloqueo de rama izquierda o ritmos no sinusales. Las prevalencias ponderadas fueron: QTc corto (< 340 ms) 0,18%, QTc borderline (441-469 ms) 8,33%, QTc largo (criterio ≥ 470 ms) 1,01% y QTc largo (criterio ≥ 480 ms) 0,42%. Conclusiones. El 0,6-1,1% de la población española de edad ≥ 40 años presenta un patrón electrocardiográfico de riesgo de muerte súbita (síndrome de Brugada, QT largo o QT corto)

Indicaciones de revascularización: aspectos clínicos

La revascularización coronaria es una intervención terapéutica plenamente consolidada y, por tanto, incluida en todas las estrategias de tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria. A pesar de sus más de 40 años de desarrollo, los continuos avances técnicos, tanto de la revascularización quirúrgica como de la percutánea, hacen que cada vez haya más grupos de pacientes en los que se ha demostrado su utilidad. Por tanto, es necesario actualizar periódicamente sus indicaciones y limitaciones. El objetivo de la revascularización es mejorar el pronóstico o la sintomatología y calidad de vida de los pacientes con cardiopatía isquémica. La revascularización comprende 2 aspectos: 1) la indicación y selección del tipo de revascularización y 2) la intervención revascularizadora. En el primero, la participación del cardiólogo clínico es fundamental. Su misión consiste en detectar y seleccionar, sobre la base de datos clínicos, funcionales y anatómicos, a los pacientes que se pueden beneficiar de la revascularización, así como ayudar en la selección de la técnica. En este artículo de «Puesta al Día» sobre revascularización se revisarán, referidos a la cardiopatía isquémica estable y al síndrome coronario agudo sin elevación del ST: 1) los aspectos clínicos más relevantes que es necesario considerar en la valoración de la necesidad o el tipo de revascularización (edad, género, diabetes, función renal, alteraciones electrocardiográficas, función ventricular, cuantificación de la importancia funcional de la enfermedad coronaria o el grado de viabilidad de áreas acinéticas); 2) las indicaciones, tanto de la cirugía como de la angioplastia coronaria, y la estrategia terapéutica de acuerdo con las últimas evidencias y recomendaciones de las sociedades científicas, y 3) los datos disponibles en el momento actual sobre la controversia de la selección del tipo de revascularización en los pacientes con enfermedad multivas