Transumbilical laparoscopic-assisted versus open appendectomy in children: outcomes in an academic hospital

Introdução: A abordagem cirúrgica da apendicite aguda na população pediátrica é ainda um assunto controverso. Objetivos: Este trabalho pretende comparar os resultados de duas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da apendicite aguda em crianças. Foram comparadas a apendicectomia transumbilical laparo-assistida e a apendicectomia convencional. Métodos: Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010, foram avaliados, retrospectivamente, todos os doentes pediátricos submetidos a apendicectomia num hospital universitário. Os doentes foram classificados em diferentes grupos: apendicites não complicadas operadas por cirurgia convencional (ANC-CC), apendicites não complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (ANC-CL), apendicites complicadas operadas por cirurgia convencional (AC-CC), apendicites complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (AC-CL), apendicites operadas por cirurgia convencional (CC) e apendicites operadas por cirurgia laparoscópica (CL), independentemente da severidade. Os parâmetros avaliados foram: i) duração da cirurgia; ii) complicações intraoperatórias; iii) tempo de internamento; iv) taxa de readmissão; v) taxa de reoperação; e vi) complicações pós-operatórias major e minor. A analise estatística foi realizada com o teste Two Way ANOVA para as variáveis continuas e o teste Qui-quadrado, com a correção de Yates, para as variáveis categóricas. Resultados: Foram analisadas um total de 691 apendicectomias (ANC-CC, n=397, ANC-CL, n=90; AC-CC, n=156, AC-CL, n=48). A duração da cirurgia foi superior nos grupos ANC-CL (57±22min) e AC-CL (75±22min) , quando comparados com os grupos ANC-CC (43±15min) e AC-CC (57±34min), respetivamente. O tempo de internamento foi inferior no grupo ANC-CL (1.8±1.0days) quando comparado com o grupo ANC-CC (3.3±1.2days. Não se encontraram diferenças entre os grupos CL e CC relativamente á taxa de readmissão e ás complicações major. No que respeita as complicações minor, os grupos ANC-CL e AC-CL apresentaram uma taxa superior de granuloma da sutura quando comparado com os grupos ANC-CC e AC-CC, respetivamente. Conclusões: A apendicectomia transumbilical laparo-assistida deve ser considerada uma opção válida no tratamento cirúrgico da apendicite aguda, tanto complicada como não complicada. Esta técnica apresenta como vantagens um melhor resultado estético e um menor tempo de internamento no caso das apendicites não complicadas

DIABETIC FOOT: THE DIAGNOSTIC POWER OF THE RADIOLOGICAL IMAGING

pé diabético é uma complicação da Diabetes Mellitus (DM) responsável por 1250 amputações (705 minor e 545 major) em 2015 em Portugal1,2. É uma consequência da vasculopatia, imunopatia e neuropatia3,4, sendo esta última o mecanismo mais importante da Neuroartropatia de Charcot (NC)5. Ainda com a fisiopatologia exata por definir, defendem-se atualmente duas correntes — a neurotraumática e a neurovascular — ou mesmo uma terceira que combina ambas as teorias. Apesar do diagnóstico permanecer primariamente clínico, particularmente nos estadios iniciais da doença, é importante distingui-la de patologias com a mesma sintomatologia4. A radiografia convencional deverá ser o método de imagem inicial na avaliação do pé diabético. Realizando incidências em ambos os pés, preferencialmente em três projeções, podem-se comparar alterações subtis e identificar 25% dos pacientes que acabam por desenvolver alterações similares no pé contralateral3,4,7. Numa fase inicial a radiografia convencional poderá ser normal, sendo o achado mais precoce a desmineralização focal8,9. Uma vez que 50% do osso precisa de ser perdido para que se detete radiologicamente, demorando este processo entre 1 a 2semanas, realça-se a importância da repetição periódica deste exame de imagem. Eichenholtz classificou a progressão radiográfica da NC em três estadios: fragmentação/dissolução (Estadio I), coalescência (Estadio II) e reconstrução (Estadio III)5,. Na fase crónica crónica estável, este método de imagem é igualmente importante no follow-up, podendo sumariar-se a evolução pela regra dos “6 D’s”: Dense subchondral bones; Degeneration; Destruction; Deformity; Debris, Dislocation. Os achados radiológicos da forma severa da NC são patognomónicos. Deste modo, pretende-se relacionar os dados imagiológicos da radiografia simples do pé com a clínica e a fisiopatologia da entidade “Pé Diabético”, tendo como mote a descrição de um caso clínico.info:eu-repo/semantics/acceptedVersio

Transumbilical laparoscopic-assisted versus open appendectomy in children: outcomes in an academic hospital

Introdução: A abordagem cirúrgica da apendicite aguda na população pediátrica é ainda um assunto controverso. Objetivos: Este trabalho pretende comparar os resultados de duas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da apendicite aguda em crianças. Foram comparadas a apendicectomia transumbilical laparo-assistida e a apendicectomia convencional. Métodos: Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010, foram avaliados, retrospectivamente, todos os doentes pediátricos submetidos a apendicectomia num hospital universitário. Os doentes foram classificados em diferentes grupos: apendicites não complicadas operadas por cirurgia convencional (ANC-CC), apendicites não complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (ANC-CL), apendicites complicadas operadas por cirurgia convencional (AC-CC), apendicites complicadas operadas por cirurgia laparoscópica (AC-CL), apendicites operadas por cirurgia convencional (CC) e apendicites operadas por cirurgia laparoscópica (CL), independentemente da severidade. Os parâmetros avaliados foram: i) duração da cirurgia; ii) complicações intraoperatórias; iii) tempo de internamento; iv) taxa de readmissão; v) taxa de reoperação; e vi) complicações pós-operatórias major e minor. A analise estatística foi realizada com o teste Two Way ANOVA para as variáveis continuas e o teste Qui-quadrado, com a correção de Yates, para as variáveis categóricas. Resultados: Foram analisadas um total de 691 apendicectomias (ANC-CC, n=397, ANC-CL, n=90; AC-CC, n=156, AC-CL, n=48). A duração da cirurgia foi superior nos grupos ANC-CL (57±22min) e AC-CL (75±22min) , quando comparados com os grupos ANC-CC (43±15min) e AC-CC (57±34min), respetivamente. O tempo de internamento foi inferior no grupo ANC-CL (1.8±1.0days) quando comparado com o grupo ANC-CC (3.3±1.2days. Não se encontraram diferenças entre os grupos CL e CC relativamente á taxa de readmissão e ás complicações major. No que respeita as complicações minor, os grupos ANC-CL e AC-CL apresentaram uma taxa superior de granuloma da sutura quando comparado com os grupos ANC-CC e AC-CC, respetivamente. Conclusões: A apendicectomia transumbilical laparo-assistida deve ser considerada uma opção válida no tratamento cirúrgico da apendicite aguda, tanto complicada como não complicada. Esta técnica apresenta como vantagens um melhor resultado estético e um menor tempo de internamento no caso das apendicites não complicadas

Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

© 2022 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 licenseBackground: Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide. Methods: A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study—a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital. Findings: Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3·85 [95% CI 2·58–5·75]; p<0·0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63·0% vs 82·7%; OR 0·35 [0·23–0·53]; p<0·0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer. Interpretation: Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised. Funding: National Institute for Health and Care Research