Zenker diverticulum. Report of two atypical cases and review of surgical alternatives

[ES]Introducción y objetivo: El divertículo de Zenker es una protrusión o hernia de la mucosa faríngea posterior en la unión faringoesofágica. El mecanismo etiopatogénico parece ser la relajación insuficiente del músculo cricofaríngeo. Es el divertículo esofágico más común y los síntomas predominantes son disfagia y aspiración. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos. Existen diversas alternativas. Descripción del caso: Presentamos dos casos clínicos atípicos de divertículo de Zenker. El primero es un paciente de 56 años de edad que presenta un divertículo de Zenker asociado a un carcinoma de tiroides en el cual se lleva a cabo una tiroidectomía total y la exéresis del divertículo. El segundo caso es un paciente de 64 años pluripatológico intervenido en otro centro de un divertículo de Zenker mediante abordaje endoscópico, remitido a nuestro servicio por disnea, enfisema, neumomediastino y absceso cervicomediastínico a los 3 días de dicha intervención. Se realiza traqueotomía temporal y cervicotomía y evoluciona favorablemente. Discusión: El divertículo de Zenker es una patología rara con una prevalencia menor al 0,1%. Se disponen de varias alternativas quirúrgicas, tanto por cirugía abierta como por procedimientos endoscópicos. No hay casos descritos asociados a neoplasias tiroideas. Aunque las complicaciones postoperatorias son raras pueden ser muy graves. Conclusiones: El divertículo de Zenker es una patología infrecuente cuyo tratamiento quirúrgico no está exento de complicaciones. Hay varias alternativas terapéuticas, desde la cirugía abierta hasta la endoscopia rígida o flexible. Todos los abordajes han sido bien demostrados en manos experimentadas y ninguno en es claramente superior a los demás. [EN] Introduction and objective: Zenker`s diverticulum is a protusion or hernation of the posterior pharyngeal mucosa in the pharyngoesophageal junction. The etiopathogenic mechanism appears to be insufficient relaxation of the cricopharyngeal muscle. It`s the most common esophageal diverticulum and the predominant symptoms are dysphagia and aspiration. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients. There are several alternatives. Case description: We present two atypical clinical cases of Zenker diverticulum. The first is a 56 yo patient diagnosed of Zenker´s diverticulum associated with thyroid carcinoma wich is performed a total thyroidectomy and excision of the diverticulum. The second case is a 64 yo pluripathological patient intervened in another center of Zenker`s diverticulum by endoscopic approach, wich is referred to our department with dyspnea, emphysema, pneumomediastinum and cervical abscess at 3 days of this intervention. Temporary tracheotomy and cervicotomy is performed and progressing favorably. Discussion: Zenker`s diverticulum is a rare pathology with a prevalence less than 0,1%. There are various surgical options both open surgery and the endoscopic procedures. There are no reported cases associated with thyroid neoplasms. Postoperative complications are rare and severe. Conclusions: Zenker`s diverticulum is a uncommon pathology and the surgical treatment is not without complications. There are various treatment options wich include open surgery and the rigid and flexible endoscopy. All approaches have been well proven in experienced hands and none is clearly superior to others

Spontaneous pharyngo-laryngeal hematoma and anticoagulation. A case report

Introducción y objetivo: El hematoma espontáneo faringolaríngeo pone nuevamente de manifiesto la importancia de realizar una completa exploración ORL ante síntomas de apariencia banal y una correcta anamnesis, que en el caso presentado, desveló el uso terapéutico de anticoagulantes. Descripción del caso: Una mujer de 55 años acude a urgencias por disfagia, sin causa aparente. La inspección muestra la presencia de un hematoma en la región faringolaríngea, que tras revertir la terapia anticoagulante, evolucionó favorablemente con tratamiento conservador. Discusión: En este caso, además del manejo médico que realice el Servicio de Hematología, debemos centrar nuestra actitud terapéutica, en la protección de la vía aérea y en prevenir una posible hemorragia masiva. Determinar qué pacientes necesitarán intubación orotraqueal o traqueotomía, así como cirugía hemostática, constituye la clave del tratamiento. Conclusiones: La terapia anticoagulante conlleva varias complicaciones que como especialistas ORL deberemos tener en cuenta ante un cuadro clínico de disfagia, disfonía, disnea o signos de hemorragia y conocer las posibilidades de intervención en función de la gravedad de cada caso.Introduction and Objective: Spontaneous pharyngeal-laryngeal hematoma shows the importance of a complete ENT examination in the face of symptoms of banal appearance and a correct history that, in the case reported, unveiled the therapeutic use of anticoagulants. Case description: A 55 year old woman comes to emergency because of unexplained dysphagia. The inspection shows the presence of a hematoma in the pharyngeal-laryngeal region that, after the anticoagulant therapy was reversed, evolved favorably with conservative treatment. Discussion: In this case, apart from medical management performed by the hematology department, we focus our therapeutic approach in the protection of the airway and the prevention of a possible massive bleeding. Determining which patients require endotracheal intubation or tracheostomy and hemostatic surgery is the key to treatment. Conclusions: The anticoagulant therapy involves several complications that ENT specialists must consider in the face of clinical symptoms of dysphagia, dysphonia, dyspnea or signs of bleeding and they must know the possibilities of performance depending on the severity of each case

Etiology of hearing loss in children.

Introduction and objective: The neonatal hearing loss is one of the most common disabilities, with lifelong implications for the child and his family. The implementation of the universal newborn hearing screening and the development in molecular medicine, genetic and integrative neuroscience has perfected the early diagnosis of the hearing loss children and consequently its intervention. With this work, we want to clarify the audiological aspects and causes of the permanent hearing loss diagnosed during the past 20 years. Method: We reviewed retrospectively the records of the children diagnosed with less than 3 years of age of permanent hearing loss, during the period 1994-2015, in a tertiary center. Evaluate the time of home, laterality, type and degree of hearing loss. Depending on the background, genetic testing and other complementary explorations, we present the results of our diagnostic study. Results: In the study-population (n = 183), 71% of the permanent hearing loss > 30 dB HL was diagnosed at birth (congenital). Its main features are the bilaterality (81%), the predominance sensorineural (85%) and the grade profound (42%) or moderate (30%), more prevalent in the unilateral forms. About the etiologic diagnosis, a 47% of the cases are of origin genetic (29% of which are syndromic), a 25% of cause environmental and a 28% unknown. Discussion: Our results are consistent for the generally accepted distribution of causes, but there are discrepancies in the literature. Despite the different tests used, we had to infer the etiology in 62% of children with hearing loss, finally unknown by 28%. Conclusions: We consider fundamental the monitoring for a consensus standardized etiological protocol that orient in the diagnostic process of hearing loss in children.Introducción y objetivo: La hipoacusia neonatal es una de las discapacidades más frecuentes, con importantes consecuencias para el niño y su familia durante toda la vida. El desarrollo del cribado auditivo universal y el avance de la medicina molecular, de la genética y de la neurociencia han perfeccionado el diagnóstico precoz de la hipoacusia infantil y consecuentemente su intervención. Con este trabajo queremos mostrar los aspectos audiológicos y las causas de las hipoacusias permanentes diagnosticadas durante estos últimos 20 años. Método: Revisamos retrospectivamente los registros de los niños diagnosticados con menos de 3 años de edad de hipoacusia permanente, durante el periodo 1994-2015, en un centro de tercer nivel. Evaluamos el momento de inicio, lateralidad, tipo y grado de hipoacusia. En función de los antecedentes, pruebas genéticas y otras exploraciones complementarias, presentamos los resultados de nuestro estudio diagnóstico. Resultados: En la población estudiada (n = 183) un 71% de las hipoacusias permanentes >30 dB HL se diagnosticaron al nacimiento (congénitas). Sus principales características son la bilateralidad (81%), el predominio neurosensorial (85%) y el grado profundo (42%) o moderado (30%), más prevalente en las formas unilaterales. En cuanto al diagnóstico etiológico, un 47% son de origen genético (29% de los cuales son sindrómicas), un 25% de causa adquirida y un 28% desconocida. Discusión: Nuestros resultados concuerdan con la distribución de causas generalmente aceptada, pero en la literatura existen discrepancias. A pesar de las diferentes pruebas utilizadas, tuvimos que deducir la etiología en un 62% de niños con hipoacusia, siendo finalmente desconocida en un 28%. Conclusiones: Consideramos fundamental el seguimiento de un protocolo de consenso estandarizado que oriente en el proceso diagnóstico de la hipoacusia infantil

Intratympanic positive pressure in acute otitis media

[EN] Objectives: Acute Otitis Media (AOM) is a common infectious disease whose diagnosis is based on the form of acute presentation, accompanied by otalgia and occupation of the middle ear. According to literature, the fundamental cause of the process is mechanical obstruction of the Eustachian tube, which creates a negative pressure and the resulting oil spill in the middle ear, which determines a flat tympanogram. What we try to show with this work is that there is a first phase, a few hours, in which the tympanum-ossicular mobility remains positive intratympanic pressure, which can be demonstrated by tympanometry. Methods: We present 2 cases of adult patients presenting to the emergency department with mild earache of short duration. Pictures by otoscopy and tympanogram this initial phase is obtained and after clinical recovery. Results: In the two cases studied patients had mild signs and symptoms of AOM and the impedance showed the presence of a mobile tympanogram positive pressure in the middle ear, allowing us to conclude that we faced an AMO in initial period. Both tympanic Image as tympanometry were normalized after treatment and healing process. Conclusions: At the beginning of OMA, there is a short period of time where the remains normal eardrum-ossicular compliance, and in which we should not rule out that OMA has a normal tympanogram. The presence of a positive intratympanic pressure facilitates the diagnosis.[ES] Objetivos: La otitis media a guda (OMA) es una patología infecciosa muy frecuente, cuyo diagnóstico se basa en la forma de presentación aguda, acompañada de otalgia y ocupación del oído medio. Según la literatura, la causa fundamental del proceso es mecánica, por obstrucción de la trompa de Eustaquio, que genera una presión ne gativa y el consecuente derrame en el oído medio, que determina un timpanograma plano. Lo que tratamos de mostrar con este trabajo es que hay una primera fase, de pocas horas, en la que se conserva la movilidad tímpano- osicular, con presión positiva intratimpánica, que podemos demostrar mediante la timpanometría. Metodología: Presentamos 2 casos clínicos de pacientes adultos que acuden al Servicio de Urgencias con discreta otalgia de escasa duración. Se muestran las imágenes de la otoscopia y el timpanogram a de esta fase inicial y las obtenidas tras la recuperación del cuadro clínico. Resultados: En los dos casos estudiados los pacientes presentaron signos y síntomas leves de OMA y la impedanciometría demostró la presencia de un timpanograma móvil con presión positiva en el oído medio, permitiéndonos concluir que estábamos ante una OMA en periodo inicial. Tanto la imagen timpánica como la timpanometría se normalizaron tras el tratamiento y curación del proceso. Conclusiones: Al comenzar la OMA, existe un corto periodo de tiempo donde se mantiene normal la complianza tímpano-osicular, y en el que no debemos descartar una OMA porque haya un timpanograma normal. La presencia de una presión positiva intratimpánica, nos facilita el diagnóstico

Granular cell tumor of the larynx. Report of two cases

[EN] Introduction and objective: The granular cell tumor is an uncommon, usually benign neoplasm that may originate from different anatomical sites. 50% of cases are located in the head; the larynx is involved in 3-10% of the cases. Controversy exists as to the etiology and histological origin. Surgery is the treatment of the choice. Case description: Male patient 57 years old with longstanding hoarseness. On physical examination a benign looking lesion is found in the left glottis. 45 year old woman with longstanding hoarseness, habitual smoker. She shows a cystic area in the middle third of the right vocal fold reaching the vocal ligament. Both patients undergo laryngeal microsurgery to remove the lesions and pathologic report is granular cell tumor. Discussion: A review of the literature was performed noting that it is an extremely rare, specially in the larynx. The endoscopic appearance is that of a laryngeal benign lesion and its treatment of choice is surgery with wide margins. Conclusions: The granular cell tumor is a rare neoplasm especially in larynx that should be considered in the differential diagnosis of laryngeal masses. The treatment is surgery, with a low rate of recurrence and the risk of malignant transformation is exceptional though it is described.[ES] Introducción y objetivo: El tumor de células granulares es una neoplasia infrecuente, usualmente benigna que se puede originar en diferentes sitios anatómicos. El 50% de los casos se localizan en cabeza y cuello; la laringe solo se afecta entre el 3-10% de los casos. Existe controversia en cuanto a la etiología y el origen histológico. El tratamiento de elección es la cirugía. Descripción de los casos: Varón de 57 años de edad con disfonía de larga evolución. No presenta antecedentes de interés y en la exploración laríngea se observa una lesión glótica izquierda de aspecto benigno. Mujer de 45 años con disfonía de larga evolución, fumadora habitual que presenta una zona quística en tercio medio de cuerda vocal derecha que contacta con ligamento vocal. A ambos pacientes se les realiza microcirugía endolaringea para extirpación de lesiones y el resultado anatomopatológico es de tumor de células granulares. Discusión: Se realiza una revisión de la literatura observando que es un tumor extremadamente raro y más aún en la localización laríngea. El aspecto endoscópico laríngeo es de lesión benigna y el tratamiento de elección es la cirugía con márgenes amplios. Conclusiones: El tumor de células granulares es una neoplasia poco frecuente especialmente en laringe y debemos tenerlo en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas laríngeas. El tratamiento es quirúrgico con bajo índice de recurrencia y el riesgo de malignización es excepcional aunque esta descrito

Cervical schwannomas

[ES] Introducción y objetivo: Los schwannomas son tumores benignos derivados de las células de Schwann. El síntoma más frecuente es una tumoración cervical aislada, palpable, de tamaño variable y habitualmente asintomática. El diagnóstico de sospecha es clínico-radiológico y el definitivo es el estudio histológico. El tratamiento electivo es la cirugía y en raras ocasiones se producen recidivas o malignización. Explicamos mediante la revisión del tema y la descripción de los casos la etiología, diagnóstico, opciones terapéuticas y sus posibles secuelas. Descripción del caso: Presentamos cinco casos de schwannomas cervicales intervenidos en nuestro servicio, algunos de ellos en colaboración con el servicio de Neurocirugía. Discusión: Se realiza una revisión del tema y se observa que son tumores infrecuentes, de crecimiento lento cuyo diagnóstico preoperatorio no es fácil. En el diagnóstico diferencial hay que incluir una gran variedad de patologías previo a tomar una decisión terapéutica. Conclusiones: Los schwannomas cervicales hay que incluirlos en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones cervicales. Las pruebas de imagen nos permitirán sospechar dicha entidad pero el diagnóstico definitivo es el estudio anatomopatológico. La exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección con el riesgo de lesiones neurológicas permanentes.[EN] Introduction and objective: Schwannomas are benign tumors derived from Schwann cells. The most common symptom is an isolated, palpable, resizable and usually asymptomatic cervical tumor. The suspected diagnosis is clinical-radiological and the definitive is the histologic study. The treatment of choice is surgery and rarely recurrence or malignant transformation occur. Explained by reviewing the topic and description of cases the etiology, diagnosis, treatment options and their possible consequences. Case description: We present five cases of cervical schwannomas surgery in our department, some in collaboration with the department of neurosurgery. Discussion: A review of the literature is performed and are seen to be rare, solw-growing tumors that preoperative diagnosis is not easy. The differential diagnosis should include a wide variety of pathologies before making a therapeutic decision. Conclusions: Cervical schwannomas have to be included in the differential diagnosis of cervical tumors. Radiological test are suspected diagnosis but the definitive is histological examination. Surgical excision is the treatment of choice with the risk of permanent neurological damage