Conocimiento acerca de las voluntades anticipadas por parte del adulto mayor del Hogar San Pedro Claver 2015-2016

Resumen Introducción: Las voluntades anticipadas son instrumentos útiles para proyectar la protección del derecho a la autodeterminación de las personas, especialmente en situaciones en las cuales no son competentes para hacer juicios razonados. Este tema es relevante, ya que la escasa información y difusión de las voluntades anticipadas en los adultos mayores, acompañado de la ausencia de investigaciones y reglamentaciones nacionales permiten vulnerar los principios de la bioética entre los que sobresale el de autonomía. Actualmente en Cartagena no se conoce estudio alguno sobre las voluntades anticipadas en los distintos hogares geriátricos, por lo tanto se justifica este estudio. Objetivo: Determinar el conocimiento en relación a las voluntades anticipadas del adulto mayor del Hogar San Pedro Claver de la Ciudad de Cartagena en los años 2015-2016. Materiales y Métodos: Estudio es descriptivo, de corte trasversal. La obtención de datos se obtuvo de fuente primaria por una encuesta aplicada a 55 adultos mayores que se encontraban en el Hogar estudiado, según el criterio para escoger a los sujetos a investigar e información útil que permitió la formulación de conclusiones y recomendaciones. Para el análisis de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 22. Para este estudio en cuanto a normas éticas en Investigación especialmente la Resolución 008430 de 1993 quien clasifica sin riesgos esta investigación. Resultados: Los hallazgos de este estudio indican que los adultos mayores de este Hogar prevalece el sexo masculino, tienen procedencia del área urbana, son en la mayoría solteros, tienen un nivel de escolaridad entre primaria incompleta y secundaria incompleta, otro aspecto es que casi la mitad no recibe ayuda económica, esto se relaciona con las voluntades anticipadas ya que respondieron negativamente a la hora de autorizar a sus familiares las decisiones frente al destino final de su cuerpo y sus órganos, trasfusiones sanguíneas, cuidados paliativos y testamento vital. Conclusión: Existe desconocimiento en el tema de voluntades anticipadas por parte de los adultos mayores y se resalta que ellos piensan que su familia no debe tomar decisiones por ellos. En otro aspecto se hace necesario la educación al personal responsable que interviene y acompaña a los pacientes geriátricos, para que este reciba todo la instrucción y alternativas que ellos poseen como sujetos autónomos y que haya el necesario acompañamiento en la toma de decisiones.   Palabras claves: Geriatría, Voluntad en vida, Ancian

Risk factors associated to main forms of early neonatal sepsis. Cartagena. Colombia. 2013

Introduction: Despite of advances in antibiotic therapy, of supporting measures and knowledge of the factors of infectious risk, early neonatal sepsis remains an important and absurd cause high mortality and morbility in the neonatal intensive care units. Every year in the world more than 4 million children died during the neonatal period, which is the highest probability period of death. Objective: To determine the main risk factors associated with the main forms of early neonatal sepsis in Cartagena, Colombia. Materials and Methods: Was performed a retrospective, cross-sectional and descriptive study. The information’s sources are secondary. 130 records of newborns with early diagnosis of sepsis were taken. Was also performed an univariate and bivariate analysis to establish the relationship tendency between obstetric and neonatal variables with forms of early neonatal sepsis by means of Chi square and p value <0.05. They also calculated the Odds Ratio (OR) as a measure of risk and their respective confidence intervals. Results: In the 39.2% of cases the main cause of early sepsis corresponds to pneumonia, 22.3% bacteremia and 0.8% represents meningitis’ cases. Were few obstetric variables associated with early neonatal sepsis, only chorioamnionitis was recognized as the leading cause of pneumonia. Conclusions: The socio-demographic and obstetric factors were found not very associated with cases of early sepsis. The main neonatal factors are those that best explain the cases of early neonatal sepsis.Keywords: Newborn, risk factors, sepsis, vertical transmission of infectious disease

Situação atual dos comitês de bioética clínico-assistenciais na cidade de Cartagena

The relevance of this project is rooted in the enormous benefit the acquisition of fundamental knowledge for identification andassessment by bioethics committees has for health-care staff members with respect to their practice.The aim of this project is to discover the features of bioethics committees in the city of Cartagena in terms of their identity and howthey function. To do so, a descriptive, cross-sectional, retro prospective study was done using a semi-structured questionnaire as abasis for assessing the ethics and bioethics committees that operate at each health care institution of high and medium complexitythe city of Cartagena. The study demonstrated the existence and extent of the institutional support they receive. Their limitationsinclude, among others, a lack of education on the topic, recommendations on action plans, and case review. The conclusion is thatthe study is important because of the need for a theoretical reference on these committees that in turn will guide the creation ofothers and improve the conditions for those now operating at health-care institutions in Cartagena.DOI: 10.5294/pebi.2013.17.1.7 La relevancia de este proyecto se debe al gran beneficio que conlleva para el personal de salud en su práctica diaria el adquirirconocimientos fundamentales para la identificación y valoración de los comités de Bioética.El objetivo es identificar las características de identidad y de funcionamiento de los comités de Bioética en la ciudad de Cartagena.Para esto se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal y retroprospectiva. Se utilizó un cuestionario semiestructuradoa partir del cual se realizó la valoración de los comités de ética y de Bioética que funcionan en cada institución de salud de alta ymediana complejidad de la ciudad de Cartagena. El estudio evidenció la existencia y el apoyo institucional que tienen. Dentro de suslimitaciones están la falta de educación en el tema, recomendación de planes de acción y revisión de casos. Se concluye la importanciadel estudio por la necesidad de tener un referente teórico acerca de los comités que servirá a su vez de guía para la creación delos otros y para el mejoramiento de las condiciones de los que están en funcionamiento en las instituciones de salud de Cartagena. DOI: 10.5294/pebi.2013.17.1.7A relevancia deste projeto se deve ao grande benefício que implica para o pessoal de saúde em sua prática diária o adquirir conhecimentosfundamentais para a identificação e valorização dos comitês de Bioética.O objetivo é identificar as características de identidade e de funcionamento dos comitês de Bioética na cidade de Cartagena. Paraisso, realizou-se uma pesquisa descritiva, de corte transversal e retrospectiva. Utilizou-se um questionário semiestruturado a partirdo qual se realizou a valorização dos comitês de ética e de bioética que funcionam em cada instituição de saúde de alta e média complexidadeda cidade de Cartagena. O estudo evidenciou a existência e o apoio institucional que eles têm. Dentro de suas limitações,estão a falta de educação no tema e a recomendação de planos de ação e revisão de casos. Conclui-se que é relevante o estudo pelanecessidade de ter um referente teórico sobre os comitês que servirá, por sua vez, de guia para a criação dos outros e para o melhoramentodas condições dos que estão em funcionamento nas instituições de saúde de Cartagena

Situación actual de los comités de Bioética clínico-asistenciales en la ciudad de Cartagena

The relevance of this project is rooted in the enormous benefit the acquisition of fundamental knowledge for identification andassessment by bioethics committees has for health-care staff members with respect to their practice.The aim of this project is to discover the features of bioethics committees in the city of Cartagena in terms of their identity and howthey function. To do so, a descriptive, cross-sectional, retro prospective study was done using a semi-structured questionnaire as abasis for assessing the ethics and bioethics committees that operate at each health care institution of high and medium complexitythe city of Cartagena. The study demonstrated the existence and extent of the institutional support they receive. Their limitationsinclude, among others, a lack of education on the topic, recommendations on action plans, and case review. The conclusion is thatthe study is important because of the need for a theoretical reference on these committees that in turn will guide the creation ofothers and improve the conditions for those now operating at health-care institutions in Cartagena.A relevancia deste projeto se deve ao grande benefício que implica para o pessoal de saúde em sua prática diária o adquirir conhecimentosfundamentais para a identificação e valorização dos comitês de Bioética.O objetivo é identificar as características de identidade e de funcionamento dos comitês de Bioética na cidade de Cartagena. Paraisso, realizou-se uma pesquisa descritiva, de corte transversal e retrospectiva. Utilizou-se um questionário semiestruturado a partirdo qual se realizou a valorização dos comitês de ética e de bioética que funcionam em cada instituição de saúde de alta e média complexidadeda cidade de Cartagena. O estudo evidenciou a existência e o apoio institucional que eles têm. Dentro de suas limitações,estão a falta de educação no tema e a recomendação de planos de ação e revisão de casos. Conclui-se que é relevante o estudo pelanecessidade de ter um referente teórico sobre os comitês que servirá, por sua vez, de guia para a criação dos outros e para o melhoramentodas condições dos que estão em funcionamento nas instituições de saúde de Cartagena.DOI: 10.5294/pebi.2013.17.1.7 La relevancia de este proyecto se debe al gran beneficio que conlleva para el personal de salud en su práctica diaria el adquirirconocimientos fundamentales para la identificación y valoración de los comités de Bioética.El objetivo es identificar las características de identidad y de funcionamiento de los comités de Bioética en la ciudad de Cartagena.Para esto se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal y retroprospectiva. Se utilizó un cuestionario semiestructuradoa partir del cual se realizó la valoración de los comités de ética y de Bioética que funcionan en cada institución de salud de alta ymediana complejidad de la ciudad de Cartagena. El estudio evidenció la existencia y el apoyo institucional que tienen. Dentro de suslimitaciones están la falta de educación en el tema, recomendación de planes de acción y revisión de casos. Se concluye la importanciadel estudio por la necesidad de tener un referente teórico acerca de los comités que servirá a su vez de guía para la creación delos otros y para el mejoramiento de las condiciones de los que están en funcionamiento en las instituciones de salud de Cartagena. DOI: 10.5294/pebi.2013.17.1.

Factores sociodemográficos y obstétricos relacionados con aplicación del consentimiento informado en procedimientos de oclusión tubárica. Cartagena-Colombia

Introduction: The way in which informed consent (IC) is applied in some healthcare institutions where bilateral tubal occlusion (OTB) procedures are performed in Cartagena could be influenced by sociodemographic and obstetric factors which ultimately determine the way at which informed consent is applied, being this more than a requirement for the professionals to be free of liability in their doctor-patient relationship. Objective: To determine the influence of sociodemographic and obstetric factors on the application of informed consent in OTB procedures in health centers in Cartagena. Material and Methods: A prospective cross-sectional descriptive study was carried out. Primary sources of information were consulted; a total of 196 patients who underwent cesarean section procedures for emergencies plus bilateral tubal occlusion were surveyed. Univariate and bivariate analyzes were performed to establish a tendency to association using the Chi-square test.Results: Some sociodemographic and obstetric characteristics statistically associated with knowledge about informed consent are to be over 24 years old (p=0.033); to be of urban origin (p=0.046); to live in stratum higher than stratum 1 and 2 (p=0.0001), to have higher education than primary (p=0.0001); not to have more than two pregnancies (p=0.029) and to attend prenatal care (p=0.0001), among others. Conclusions: Most patients are generally unaware of IC. The socioeconomic stratum, level of schooling, origin and some obstetric factors have an influence on their level of knowledge of IC.Introducción: La forma como se aplica el consentimiento informado (CI) en algunas instituciones prestadoras de salud, donde se realizan procedimientos de oclusión tubárica bilateral (OTB) en Cartagena, podría verse influenciado por factores de tipo sociodemográfico y factores de tipo obstétrico, que al final determinan la forma como se aplica el Consentimiento informado y que este sea más que un requisito para desligar responsabilidades por parte de profesionales en su relación médico- paciente.Objetivo: Determinar la influencia de los factores sociodemográficos y obstétricos en la aplicación del consentimiento informado, en procedimientos de OTB, en centros de salud de Cartagena.Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal prospectivo. Las fuentes de información consultadas son fuentes primarias; se encuestaron 196 pacientes que se realizaron procedimientos de cesárea por urgencias más oclusión tubárica bilateral. Se efectuó análisis Univariado y Bivariado para establecer tendencia a la asociación mediante la prueba de Chi cuadrado.Resultados: Dentro de las características sociodemográficas y obstétricas asociadas estadísticamente con conocer lo que es el consentimiento informado están tener más de 24 años (p= 0,033); ser de procedencia urbana (p=0,046); vivir en estrato superior a estrato 1 y 2 (p=0,0001), tener estudios superiores a primaria (p=0,0001); no tener más de dos embarazos (p=0,029) y asistir a control prenatal (p=0,0001).Conclusiones: La mayoría de las pacientes poseen en términos generales desconocimiento sobre el CI. El estrato socioeconómico, el nivel de escolaridad y la procedencia influyen en el nivel de conocimiento que tienen del CI, lo mismo que algunos factores obstétricos

Asociación de factores obstétricos y neonatales con casos de sepsis neonatal temprana. Cartagena, Colombia

Introduction: Early neonatal sepsis is a public health problem and the leading cause of complications and deaths in neonatal intensive care units.Objective: To associate obstetric and neonatal risk factors with the presence of early sepsis in Cartagena (2014-2015). Material and Methods: Case Study and Retrospective Controls. The sample is composed of 183 cases and 366 controls, including patients who simultaneously meet inclusion and exclusion criteria. A bivariate analysis was performed and a logistic regression multivariate model was constructed. Results: Among the variables associated with early sepsis in which the risk could be defined, the following may be listed: premature rupture of membrane > 18 hours (OR 12.78 CI 95% 4.01-36.6), risk of sepsis due to vaginal childbirth (OR 2.69 95% CI 1.58-4.57), male newborn (OR 2.38 95% CI 1.38-4.08), and prematurity (OR 3.13 IC 95% 1.24-7.86). Conclusions: In mothers with premature rupture of membranes and vaginally born premature infants, a causal association with cases of early neonatal sepsis is evident.Keywords: Newborn, risk factors, sepsis, vertical transmission of infectious disease.Introducción: La sepsis neonatal temprana es un problema de salud pública y es la principal causa de complicaciones y fallecimientos en las unidades de cuidado intensivo neonatales.Objetivo: Asociar factores de riesgo obstétrico y neonatal con la presencia de sepsis temprana en Cartagena (2014-2015).Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y control. La muestra son 183 casos y 366 controles, incluye pacientes que cumplan simultáneamente criterios de inclusión y exclusión. Se realizó análisis bivariado y se construyó modelo multivariado de regresión logística.Resultados: Entre las variables asociadas con sepsis temprana en las que se pudo definir el riesgo se encuentran la ruptura prematura de membrana >18 horas (OR 12,78 IC 95% 4,01-36,6), el riesgo de sepsis por parto vaginal (OR 2,69 IC 95% 1,58-4,57), el sexo masculino del recién nacido (OR 2,38 IC 95% 1,38-4,08), y la prematuridad  (OR 3,13 IC 95% 1,24-7,86)Conclusiones: En las madres con ruptura prematura de membranas y recién nacidos prematuros nacidos por vía vaginal es evidente una asociación causal con los casos de sepsis neonatal temprana. Palabras claves: Recién nacido, factores de riesgo, sepsis, transmisión vertical de enfermedad infecciosa

Contaminación de desinfectantes usados en el área quirúrgica ¿potencial bacteriano intrínseco, resistencia adquirida o factores extrínsecos relacionados?

Los protocolos de descontaminación de instrumental quirúrgico o equipos de diagnóstico por técnicas de inmersión en desinfectantes fueron creados con el objetivo de disminuir la adquisición y diseminación de infecciones del sitio quirúrgico. La problemática relacionada con la resistencia que ejercen las bacterias a los antibióticos se ha extendido al uso de desinfectantes en cirugía, los microorganismos también han sido capaces de evadir su acción, tanto así que en la actualidad muchas cepas hospitalarias, presentan una resistencia cruzada a la acción de desinfectantes y antibióticos. De manera que es importante considerar los factores intrínsecos o adquiridos que están relacionados con la contaminación de estas sustancias biocidas, sin dejar de lado algunos factores externos relacionados

Conocimiento acerca de las voluntades anticipadas por parte del adulto mayor del Hogar San Pedro Claver 2015-2016

Resumen Introducción: Las voluntades anticipadas son instrumentos útiles para proyectar la protección del derecho a la autodeterminación de las personas, especialmente en situaciones en las cuales no son competentes para hacer juicios razonados. Este tema es relevante, ya que la escasa información y difusión de las voluntades anticipadas en los adultos mayores, acompañado de la ausencia de investigaciones y reglamentaciones nacionales permiten vulnerar los principios de la bioética entre los que sobresale el de autonomía. Actualmente en Cartagena no se conoce estudio alguno sobre las voluntades anticipadas en los distintos hogares geriátricos, por lo tanto se justifica este estudio. Objetivo: Determinar el conocimiento en relación a las voluntades anticipadas del adulto mayor del Hogar San Pedro Claver de la Ciudad de Cartagena en los años 2015-2016. Materiales y Métodos: Estudio es descriptivo, de corte trasversal. La obtención de datos se obtuvo de fuente primaria por una encuesta aplicada a 55 adultos mayores que se encontraban en el Hogar estudiado, según el criterio para escoger a los sujetos a investigar e información útil que permitió la formulación de conclusiones y recomendaciones. Para el análisis de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 22. Para este estudio en cuanto a normas éticas en Investigación especialmente la Resolución 008430 de 1993 quien clasifica sin riesgos esta investigación. Resultados: Los hallazgos de este estudio indican que los adultos mayores de este Hogar prevalece el sexo masculino, tienen procedencia del área urbana, son en la mayoría solteros, tienen un nivel de escolaridad entre primaria incompleta y secundaria incompleta, otro aspecto es que casi la mitad no recibe ayuda económica, esto se relaciona con las voluntades anticipadas ya que respondieron negativamente a la hora de autorizar a sus familiares las decisiones frente al destino final de su cuerpo y sus órganos, trasfusiones sanguíneas, cuidados paliativos y testamento vital. Conclusión: Existe desconocimiento en el tema de voluntades anticipadas por parte de los adultos mayores y se resalta que ellos piensan que su familia no debe tomar decisiones por ellos. En otro aspecto se hace necesario la educación al personal responsable que interviene y acompaña a los pacientes geriátricos, para que este reciba todo la instrucción y alternativas que ellos poseen como sujetos autónomos y que haya el necesario acompañamiento en la toma de decisiones.   Palabras claves: Geriatría, Voluntad en vida, Ancian

El instrumentador quirúrgico y la objeción de conciencia

El presente artículo de reflexión realiza una aproximación a la temática de Objeción de conciencia. Se mira la problemática en Colombia del tema en relación al Instrumentador Quirúrgico, ya que no se conocen abiertamente casos donde este profesional sea objetor por motivos de su conciencia. Se aborda la necesidad de creación de un Código y un tribunal de ética en esta profesión que facilite el aborde de estos temas. Cabe resaltar que para que este profesional se decida hacer uso de esta norma legal es importante que tenga claro sus motivaciones y convicciones, para el apoyo o rechazo de las mismas. Es significativo que en la práctica de su quehacer un Instrumentador reflexione sobre la libertad de conciencia que posee y las decisiones basadas en una ética profesional, con la misma transcendencia en que se entrena para la atención de la corporeidad del paciente

Comités de Bioética Clínico Asistencial en las instituciones de salud públicas y privadas de los niveles de mediana y alta complejidad de las ciudades de la costa atlántica de Colombia

Clinical and Care Bioethics Committees at Public and Private Healthcare Institutions of Medium and High Complexity Levels in Cities of the Atlantic Coast of ColombiaComitês de Bioética clínico-assistencial nas instituições de saúde públicas e privadas dos níveis de média e alta complexidade das cidades da Costa Atlântica da ColômbiaCare bioethics committees are interdisciplinary groups engaged in providing education to members of said committees, all the staff in the hospital —including professors and students in their internship—, and members of the community. The objective of this study is to determine the situation of clinical and care bioethics committees at healthcare institutions in the Atlantic Coast of Colombia between 2010-2016. The study is cross-sectional, descriptive, and retro-prospective. Twenty-six health institutions that met the inclusion criteria were selected and administered a semi-structured survey. The statistical software SPSS version 22 was used to analyze the information. This study adhered to ethical research guidelines. The name most commonly given to committees is Hospital Ethics Committee. Only half have staff trained in ethics or bioethics and the most outstanding function is education in ethics; however, in the same percentage there are committees whose opinion is divided as their operation is unclear. Committees should follow existing ethical and bioethical models, and bills should be brought forward to help committees at healthcare institutions become more effective as regards their structure and operation.Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Carrillo González S, Lorduy-Gómez J, Muñoz-Baldiris R. Comités de Bioética Clínico-Asistencial en las instituciones de salud públicas y privadas de los niveles de mediana y alta complejidad de las ciudades de la Costa Atlántica de Colombia. Pers Bioet. 2019; 23(1): 122-136. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.1.8Recibido: 23/08/2018Aceptado: 25/02/2019Clinical and Care Bioethics Committees at Public and Private Healthcare Institutions of Medium and High Complexity Levels in Cities of the Atlantic Coast of ColombiaComitês de Bioética clínico-assistencial nas instituições de saúde públicas e privadas dos níveis de média e alta complexidade das cidades da Costa Atlântica da ColômbiaLos comités de bioética asistencial son grupos interdisciplinarios que se ocupan de la docencia para los miembros de dicho comité, para todo el personal de la institución hospitalaria incluidos los docentes y estudiantes que en ella realicen sus prácticas, y para miembros de la comunidad. El objetivo del presente estudio es determinar la situación de los comités de bioética clínico asistenciales en las instituciones de salud en la Costa Atlántica de Colombia entre 2010-2016. Estudio descriptivo transversal retroprospectivo. Se seleccionaron 26 instituciones de salud que cumplieron con los criterios de inclusión, a las cuales se les aplicó una encuesta semiestructurada. Para el análisis de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 22. Este estudio cumplió las normas éticas en Investigación. La denominación más utilizada por parte de los comités es Comité de ética hospitalaria. Solo la mitad tiene un personal capacitado en ética o bioética, la función que más sobresale es la educación en aspectos éticos; sin embargo, en el mismo porcentaje hay comités que se dispersan en la opinión al no tener clara su funcionalidad. Los comités deberían poner en práctica la aplicación de los referentes éticos y bioéticos existentes y, asimismo, se deberían gestionar proyectos de ley que ayuden a ser más operantes a los comités de las instituciones de salud en cuanto estructura y funcionamiento.Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Carrillo González S, Lorduy-Gómez J, Muñoz-Baldiris R. Comités de Bioética Clínico-Asistencial en las instituciones de salud públicas y privadas de los niveles de mediana y alta complejidad de las ciudades de la Costa Atlántica de Colombia. Pers Bioet. 2019; 23(1): 122-136. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.1.8Recibido: 23/08/2018Aceptado: 25/02/2019Clinical and Care Bioethics Committees at Public and Private Healthcare Institutions of Medium and High Complexity Levels in Cities of the Atlantic Coast of ColombiaComitês de Bioética clínico-assistencial nas instituições de saúde públicas e privadas dos níveis de média e alta complexidade das cidades da Costa Atlântica da ColômbiaOs comitês de Bioética assistencial são grupos interdisciplinares que tratam da docência para seus membros, para todo o pessoal da instituição hospitalar, incluídos os docentes e os estudantes que nela realizam seu estágio ou prática, e para os membros da comunidade. O objetivo deste estudo é determinar a situação dos comitês de Bioética clínico-asistencial nas instituições de saúde na Costa Atlântica da Colômbia entre 2010 e 2016. Estudo descritivo transversal retroprospectivo. Foram selecionadas 26 instituições de saúde que cumpriram com os critérios de inclusão, às quais foi aplicado um questionário semiestruturado. Para a análise da informação, foi utilizado o programa estadístico SPSS versão 22. Este estudo cumpriu com as normas éticas em pesquisa. A denominação mais utilizada por parte dos comitês é Comitê de Ética Hospitalar. Somente a metade tem equipe capacitada em Ética ou Bioética; a função que mais se destaca é a educação em aspectos éticos; contudo, na mesma porcentagem, há comitês que se dispersam na opinião ao não ter clara sua funcionalidade. Os comitês deveriam colocar em prática a aplicação dos referenciais éticos e bioéticos existentes e, além disso, deveriam gerir projetos de lei que ajudassem os comitês das instituições de saúde a serem mais operantes quanto à estrutura e ao funcionamento.Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Carrillo González S, Lorduy-Gómez J, Muñoz-Baldiris R. Comités de Bioética Clínico-Asistencial en las instituciones de salud públicas y privadas de los niveles de mediana y alta complejidad de las ciudades de la Costa Atlántica de Colombia. Pers Bioet. 2019; 23(1): 122-136. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2019.23.1.8Recibido: 23/08/2018Aceptado: 25/02/201