Medicina basada en evidencias: estudio descriptivo de intervenciones terapéuticas en pediatría clínica

Objetivo: Determinar el porcentaje de intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia en el Departamento de Pediatría del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo Pacientes y Métodos: Se revisó las historias clínicas de 169 pacientes admitidos durante un mes en el IESN. Se determinó para cada paciente el diagnóstico primario y la intervención terapéutica recibida. Para valorar el nivel de evidencia de la terapia, se realizó una búsqueda sistemática a través de internet. Las intervenciones terapéuticas fueron clasificadas según la escala de Ellis y la Oxford Centre for Evidence Based Medicine Levels of Evidence. Resultados: Mediante la escala de Ellis, el 19% de intervenciones terapéuticas fueron de nivel I, 75% correspondieron al nivel II y un escaso 6% fueron de nivel III. Al ser clasificadas según el Grado de Recomendación de la Oxford Centre for Evidence Based Medicine Levels of evidence se obtuvo lo siguiente: Grado de Recomendación A: 18%, Grado de Recomendación B: 8%, Grado de Recomendación C: 1%, Grado de Recomendación D: 73%. Según la escala de Ellis, 94% de intervenciones terapéuticas realizadas en el Departamento de Pediatría del Instituto Especializado de Salud del Niño, estuvieron basadas en algún nivel de evidencia. Sin embargo, del total de estas mismas intervenciones, el 73% estuvieron basadas en opiniones de expertos o ciencias básicas. Conclusiones: La mayoría de las decisiones terapéuticas evaluadas se basan en una evidencia poco sólida o inexistente. Ello resalta la necesidad de realizar investigaciones apropiadas para el tratamiento de los principales problemas pediátricos que se presentan en hospitales de países en desarrollo.--- Objective: To determine the rate of evidence-based therapeutic interventions in a pediatric referral hospital of a developing country. Design: A retrospective observational study Subjects and Methods: We revised the medical records of 169 patients admitted in one-month period. The primary diagnosis and therapeutic intervention were determined for each patient. A systematic search through Internet was performed to assess the level of evidence for each intervention. The therapeutic interventions were classified using the Ellis score and the Oxford Centre for Evidence Based Medicine Levels of Evidence. Results: Based on Ellis score, level I evidence supported the therapeutic intervention in 19%, level II in 75% and level III in 6%. Using the Oxford Centre for Evidence Based Medicine Levels of Evidence we found that 18%, 8%, 1% and 73% of therapeutic interventions corresponded to grade A, grade B, grade C, and grade D of recommendation, respectively. Using Ellis score, 94% of therapeutic interventions were evidence based. Out of the total, 73% were based on expert opinion or basic sciences. Conclusions: Most assessed interventions were based on weak or non-existent evidence. This highlights the urgent need to conduct appropriate clinical studies for the main childhood problems managed in referral pediatric hospitals of developing countries.Tesis de segunda especialida

Informatica Para Ciencias De La Salud-ME50-201200

Los medios informáticos son una poderosa herramienta para el aprendizaje y para el ejercicio de la vida profesional. Los estudiantes de ciencias de la salud requieren desarrollar competencias en esta área a fin de optimizar la búsqueda de referencias bibliográficas que le demanden los cursos propios de sus carreras profesionales. La informática le sirve de base a los cursos de bioestadística y epidemiología de años superiores y para el desarrollo de trabajos de investigación

Universalizar los espacios sin humo parece disminuir los ingresos hospitalarios por asma en niños

Conclusiones de los autores del estudio: en Escocia, la aprobación de una legislación contra el tabaco en 2006 se asoció con una reducción en la tasa de enfermedades respiratorias en las poblaciones que no tienen una exposición ocupacional al humo de tabaco en el ambiente. Comentario de los revisores: la aplicación de una ley antitabaco destinada a todo lugar público y cerrado es una medida claramente útil en la prevención de enfermedades respiratorias en trabajadores. Aparentemente, esta medida traería como consecuencia una restricción “voluntaria” en el domicilio, que tendría un impacto favorable adicional sobre la morbilidad respiratoria infantil

Una solución de rehidratación oral hipotónica con zinc y prebióticos podría acortar la duración de la diarrea aguda

Conclusiones de los autores del estudio: la adición de zinc y prebióticos a las soluciones de rehidratación oral disminuye la duración de la diarrea infantil. Comentario de los revisores: la adición de zinc y prebióticos a una solución de rehidratación oral hipotónica podría ser de utilidad en niños con gastroenteritis en países desarrollados

La menor duración del sueño en lactantes aumenta la probabilidad de sobrepeso-obesidad a los tres años de de edad

Objetivo: evaluar si la corta duración del sueño en niños de edad comprendida entre seis y 24 meses se relaciona con la existencia de sobrepeso-obesidad a los tres años de edad. Diseño: estudio de cohortes prospectivo, con un seguimiento de tres años. Emplazamiento: ocho consultorios obstétricos urbanos y sub-urbanos de Massachusetts (EEUU). Población de estudio: los sujetos de estudio fueron hijos de las participantes en un proyecto denominado �Project Viva�: una cohorte prospectiva de estudio de factores gestacionales y efectos en el embarazo y salud de los niños1. Se reclutaron mujeres que asistieron a su primer control prenatal, con los siguientes criterios de inclusión: habla inglesa, edad gestacional menor de 22 semanas y embarazo único. De 2.128 mujeres que dieron a luz un recién nacido vivo único, 1.579 fueron elegibles para un seguimiento de tres años y 1.401 niños completaron los tres años de estudio. Ciento veinticinco participantes no contaban con peso o talla a la edad de tres años, por lo que fueron excluidos. Otros 361 participantes fueron excluidos por no contar con todos los datos solicitados para el análisis: tiempo de sueño a la edad de seis meses, uno y dos años. El estudio incluyó finalmente a 915 pacientes y sus madres. Evaluación del factor de riesgo: horas de sueño (> 12 horas/día frente a <12 horas/día) de cada niño a la edad de seis meses, uno y dos años. A las madres se les dio un cuestionario donde reflejaban las horas de sueño de sus hijos en un periodo de 24 horas a la edad de seis meses (entrevista), uno y dos años (a través de correo electrónico). Por medio de visitas domiciliarias el personal del estudio midió la longitud o altura y peso a la edad de seis meses y tres años. A los tres años también se midió el grosor de los pliegues cutáneos subescapular (SE) y tricipital (TC). Medición del resultado: para calcular la media ponderada de duración del sueño desde la edad de seis meses hasta los dos años la sumatoria fue ponderada con el intervalo de tiempo transcurrido entre la recolección de datos entre los 3 puntos y dividido entre dos. Se usó un análisis multivariante (regresión lineal múltiple y regresión logística) para predecir el efecto independiente de la duración del sueño (< 12 horas/ día frente a ? 12 horas/ día) sobre el indice de masa corporal (IMC), la suma del grosor de los pliegues cutáneos (SE+TC), la razón de ambos pliegues (SE/TC) y el sobrepeso-obesidad (considerando como tal un IMC ? percentil 95 para edad y sexo). Resultados principales: en el análisis multivariante ajustado por educación materna, ingresos económicos, IMC previo al embarazo, estado civil, historia de tabaquismo prenatal, duración de la lactancia materna, raza/etnia del niño, peso al nacer, z score del peso para la talla a los seis meses, promedio de tiempo viendo televisión y participación diaria en juegos activos, se constató que una duración del sueño menor de 12 horas se asociaba con un mayor IMC (?: 0,16; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,02-0,29), mayor SE + TC (?: 0,79; IC 95%: 0,18-1,40), y una mayor probabilidad de sobrepeso-obesidad (odds ratio [OR]: 2,04; IC 95%: 1,07-3,91). Conclusión: una duración de sueño por debajo de 12 horas al día en los dos primeros años de vida está asociada con mayor grado de adiposidad, medida a través de IMC y grosor de pliegue cutáneo, y con dos veces más probabilidad de sobrepeso-obesidad a los tres años. Conflicto de intereses: no consta. Fuente de financiación: el estudio fue financiado en parte por apoyo económico del Instituto Nacional de Salud. El autor fue apoyado por el Harold Amos Medical Faculty Development Program, Robert Wood Johnson Foundation