La Medicina Basada en la Evidencia: ¿mejoró la medicina que practicamos y enseñamos?

The concept of evidence-based medicine (EBM) has been increasingly incorporated in medicine practice and teaching. In the clinical arena it is defined as the use of the best available scientific evidence coming from clinical research for decision-making purposes, when facing individual patients. This paradigm change in the way medicine is taught and practiced has been due in part to the accelerated progress in scientific research, particularly in the last few decades, albeit the increasing costs involved in care of patients also played an important role in its development and consolidation. EBM involves integration of clinical expertise with the available external evidence, and provides a more critical approach to clinical problems, reducing error probabilities in different phases of the clinical process. It is not easy to reach a definitive conclusion about its impact on teaching and practice of medicine in our setting, due to the lack of systematic impact research in this area. At global level, we undoubtedly have available greater scientific evidence now, including the child health field. These scenarios, along with the amazing technological advances we are witnessing allow us to use relevant bedside clinical information. However, if we are really looking for a better medicine based on sound information but also on genuine respect to health as a basic human right, we should intensify our efforts to break once and for all with the paradigm of an authoritarian medicine, suspicious of any dissent, and reluctant to justify adequately any clinical decision made. We should additionally take advantage of the highly improved access to scientific information, and we should be willing to share such justifications with our patients in a friendly and respectful way. Similarly, we badly need to actively promote research, creativity and critical thinking at all educational levels, so we can make a real and significant contribution to the advancement of clinical medicine and public health.En los últimos años la práctica y la enseñanza médica han incorporado en forma progresiva y creciente el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE). La misma se define como la utilización de la mejor evidencia proveniente de la investigación clínica para la toma de decisiones en el manejo del paciente individual. Esta propuesta de cambio en la manera de practicar y enseñar la medicina clínica es, en parte, consecuencia del vertiginoso avance de la investigación científica, particularmente en las últimas décadas, aunque el costo creciente involucrado en la atención de los pacientes ha jugado también un rol importante en su desarrollo y consolidación. La MBE implica la integración de la preparación y experiencia del médico con la mejor evidencia clínica externa accesible, proveniente de la investigación sistemática, proporcionando una visión más crítica en la toma de decisiones clínicas, para ofrecer atención de calidad óptima al paciente, evitando errores en cada una de las diferentes etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En ausencia de información recolectada sistemáticamente, no es fácil llegar a una conclusión sobre los efectos de la MBE en la práctica y la enseñanza de la medicina en nuestro medio. Sin duda contamos hoy con mayor evidencia científica, incluyendo aquella relacionada a los problemas de salud infantil, y también se ha producido un avance vertiginoso en la tecnología que nos permite acceder a dicha información en tiempo real, a la cabecera del paciente. Sin embargo, si deseamos de veras lograr una mejor medicina, basada en la ciencia y en el respeto a la salud como un derecho que nos asiste a todos, hay necesidad de romper definitivamente con el paradigma predominante de una medicina jerárquica, poco dada a la discusión y a la justificación de las decisiones clínicas, de aprovechar la mejora sustancial ocurrida en el acceso a la evidencia disponible, y de mostrar mayor disposición a compartir amigable y respetuosamente dicha justificación con nuestros pacientes. Del mismo modo, hay la necesidad imperiosa de promover la investigación, la creatividad y el espíritu crítico en todos los niveles de la educación, para contribuir a la evidencia global que permita que la medicina clínica y la salud pública continúen avanzando

NON-FATAL CASE OF H1N1 INFLUENZA ENCEPHALOPATHY IN A PEDIATRIC PATIENT

Niña de dos años con fiebre y síntomas catarrales que presenta convulsiones focales de hemicuerpo derecho, las cuales persisten adicionándose signos de hipertensión endocraneana. Se identifica Influenza AH1N1 mediante reacción de cadena de polimerasa en hisopado nasofaríngeo. Paciente evoluciona favorablemente con medidas de soporte. No recibió Oseltamivir

Is lactate clearance a good mortality predictor in sepsis?

El texto completo de este trabajo no está disponible en el Repositorio Académico UPC por restricciones de la casa editorial donde ha sido publicado.Cartas al EditorRevisión por pare

Relación entre dislipidemia y retinopatía diabética en diabéticos tipo II: Un estudio de caso-control en Perú

Background: Diabetic retinopathy (DR) is a primarily asymptomatic microvascular complication. Even though it is preventable, it is the first cause of irreversible blindness among working-age adults. Due to recent meta-analysis results, dyslipidemia is an inconclusive risk factor; therefore, the importance of accomplishing our study in the Peruvian population. Objective: Evaluate the relationship between dyslipidemia and DR in type II diabetic patients of the Ophthalmology area from the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital in Lima-Peru, from 2018 to 2020. Methods:  Case-control study, 219 cases and 219 controls were included. Diabetic patients will be classified based on the presence or absence of DR lesions on the ocular fundus determined by the specialist. Lipids parameters (triglyceride, LDL, HDL, total cholesterol) and other variables were recollected and analyzed in STATA 14. Multivariate logistic regression was used to obtain a crude and adjusted Odds Ratio. Results: Dyslipidemia (OR 2.7, p=0.03), elevated triglycerides (OR 1.0044, p=0.03), and low HDL cholesterol (OR 2.16, p=0.03) were significantly associated with DR. Conclusion: Dyslipidemia is an independent risk factor for DR in type II diabetic patients. This result emphasizes the importance of evaluating a lipid panel in diabetic patients.  Introducción: La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular mayormente asintomática que - a pesar de ser prevenible - es la primera causa de ceguera irreversible en personas laboralmente activas. La dislipidemia es un factor de riesgo no concluyente de la RD, a raíz de los resultados de un metaanálisis reciente; siendo pertinente la realización de un estudio en población peruana. Objetivo: Evaluar la relación entre dislipidemia y RD en pacientes diabéticos tipo II atendidos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú entre el 2018 y el 2020. Métodos: Estudio de casos y controles. Se incluyeron 219 casos y 219 controles. Los pacientes diabéticos se clasificaron según la presencia o ausencia de RD determinado por el especialista. Se recolectaron datos de los parámetros lipídicos (triglicéridos, LDL, HDL, colesterol total) y otras variables que fueron analizados en STATA 14. Mediante la regresión logística, se estimó el Odds Ratio (OR) crudo y ajustado por variables confusoras.  Resultados: La dislipidemia (OR 2.7, p=0.03), los triglicéridos elevados (OR 1.0044, p=0.03) y el colesterol HDL bajo (OR 2.16, p=0.03) se asociaron significativamente con RD. Conclusión: La dislipidemia es un factor de riesgo independiente para la RD en pacientes diabéticos tipo II. Ello permite destacar la importancia de la evaluación del perfil lipídico en los pacientes diabéticos

Association between caregiver burden and the presence of neurological alterations in a Peruvian geriatric population

Objective: The objective of this study is to establish the association between caring for older adults with neurological disorders and suffering from caregiver burden at the Naval Geriatric Center of Peru, from November 2019 to January 2021. Methodology: Analytical, observational, cross-sectional study carried out at the Geriatric Center of the Naval Medical Center. A total of 290 older adult's caregivers who went to medical consultation were surveyed. Caregiver burden was measured with the Zarit burden scale. Results: A prevalence of caregiver burden of 52.76% was found. The patients that suffered some neurological alteration were 62.76%. When adjusting for sociodemographic variables, being the patient's spouse increased the probability of suffering from caregiver burden by 2.23 times. When adjusting for the variables related to care, caring for a patient with neurological disorder and caring for an older adult for 1 or 2 years increased the probability of suffering caregiver burden by 1.86 and 1.91 times, respectively, while having the support of other people decreased the probability of suffering it by 39%. Conclusions: Caregiver overload is associated with caring for an older adult with neurological disorder, being the patient's spouse, caring for 1 or 2 years and having the support of other people.Revisión por pare

Probiotics for treating persistent diarrhoea in children

Background Persistent diarrhoea (diarrhoea lasting more than 14 days) accounts for one third of all diarrhoea related deaths in developing countries in some studies. Probiotics may help treatment. Objectives To evaluate probiotics for treating persistent diarrhoea in children. Search methods We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, and LILACS. We also contacted authors of included trials and organizations working in the field, and checked reference lists. The date of the most recent search was 13 December 2012 Selection criteria Randomized controlled trials comparing a specified probiotic agent with placebo or no probiotic in children with persistent diarrhoea. Data collection and analysis Two review authors assessed the eligibility, risk of bias, extracted and analysed data. Differences were resolved by discussion. Statistical analysis were performed using the fixed-effect model and the results were expressed as mean difference (MD) for continuous outcomes with 95% confidence intervals (CI). Main results Four trials were included, with a total number of 464 participants; one trial had a low risk of bias. Meta-analysis showed that probiotics reduced the duration of persistent diarrhoea (mean difference 4.02 days, 95%CI 4.61 to 3.43 days, n = 324, two trials). Stool frequency was reduced with probiotics in two trials. One trial reported a shorter hospital stay, which was significant, but numbers were small. No adverse events were reported.Revisión por pare

Risk factors associated to hospital mortality in patients with acute kidney injury on hemodialysis.

INTRODUCTION: The worldwide incidence of acute kidney injury is 18% and the overall hospital mortality can rise above 50%. In Peru, there are few series about mortality of acute kidney injury in hemodialysis patients. OBJECTIVES: To identify risk factors associated to hospital mortality of acute kidney injury in hemodialysis patients. METHODS: This is a retrospective cohort of patients with acute kidney injury in hemodialysis of Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins gathered between January 2013 and December 2015. The sample size was 154 patients which allowed a power of 80% and a CI of 95%. ICD-10 codes were used to identify medical records of patients with acute kidney injury (N.17) and hemodialysis (Z.49). The independent variable was oliguria, and the primary outcome was hospital mortality. Poisson regression was used for multivariate analysis. RESULTS: We identified a total of 285 patients; 212 medical records were analyzed and 44 were excluded. Out of the 168 medical records, 129 belonged to living patients and 39 to deceased ones. The overall mortality incidence was 17.2%. The principal etiologies of acute kidney injury while in hemodialysis were sepsis (39.2%), and severe dehydration (10.8%). In the adjusted model, the risk factors associated to hospital mortality of acute kidney injury while in hemodialysis were elevated serum lactate (RR 1.09), elevated serum potassium (RR 0.93), and mean arterial pressure (RR 0.97). CONCLUSIONS: Lactate is an objective parameter that can predict prognosis and contributes to a better management of acute kidney injury in hemodialysis patients. INTRODUCCIÓN: La incidencia de insuficiencia renal aguda a nivel mundial es 18% y la mortalidad intrahospitalaria puede alcanzar más del 50%. En Perú, existen escasos estudios acerca de la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda en hemodiálisis. OBJETIVOS: Identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con insuficiencia renal aguda en hemodiálisis. MÉTODOS: Es una cohorte retrospectiva, en la cual se estudió a los pacientes con insuficiencia renal aguda en hemodiálisis en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se halló un tamaño de muestra de 154 pacientes con una potencia de 80%, y un intervalo de confianza de 95%. Se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 para identificar las historias clínicas de pacientes con insuficiencia renal aguda (N.17) y hemodiálisis (Z.49). La variable independiente fue oliguria y la variable dependiente fue mortalidad intrahospitalaria. Para el análisis multivariado, se utilizó regresión de Poisson. RESULTADOS: El universo fue de 285 pacientes. Se revisaron 212 historias clínicas y se excluyeron 44. De las 168 historias clínicas estudiadas, 129 pertenecían a pacientes vivos y 39 a fallecidos. La incidencia de mortalidad fue de 17,2%. Las principales causas de insuficiencia renal aguda en hemodiálisis fueron sepsis (39,2%) y deshidratación severa (10,8%). En el modelo ajustado, los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria de insuficiencia renal aguda en hemodiálisis fueron lactato (riesgo relativo 1,09), potasio (riesgo relativo 0,93), y presión arterial media (riesgo relativo 0,97). CONCLUSIONES: El lactato es un parámetro objetivo que permite predecir el pronóstico y contribuye a un mejor manejo de los pacientes con insuficiencia renal aguda en hemodiálisis.Revisión por paresRevisión por pare

Impacto de la campaña nacional de vacunación contra la COVID-19 en la afluencia de pacientes al servicio de emergencias del Hospital de Emergencias Pediátricas

Objective: To analyze the variation in attendance and diagnoses after the national vaccination campaign against COVID-19 in the pediatric emergency department. The study: Analytical retrospective cross-sectional study. Pediatric emergency department visits were compared between epidemiological weeks 1 and 52 of the years 2020 and 2021, analyzing sociodemographic characteristics, condition and diagnosis. Chi-square was used for bivariate analysis. Findings: A 77.8% increase was found in the number of attentions during the year 2021 compared to 2020. There was a 4% increase in infectious diseases and a 9.2% increase in respiratory diseases. In addition, a decrease of 8.7% was observed in gastrointestinal diseases. Conclusion: The results indicate that after the start of the national vaccination campaign, there was a significant increase in the number of patients compared to 2020, mainly for respiratory and infectious or parasitic diseases.Objetivo: Analizar la variación sobre la asistencia y diagnósticos posterior a la campaña nacional de vacunación contra el COVID-19 en el servicio de emergencias pediátricas. El estudio: Estudio transversal retrospectivo analítico. Se comparó las visitas a emergencias pediátricas entre las semanas epidemiológicas 1 y 52 de los años 2020 y 2021, analizando características sociodemográficas, condición y diagnóstico. Para el análisis bivariado se usó Chi-cuadrado. Hallazgos: Se encontró un incremento del 77.8% en el número de atenciones durante el año 2021 en comparación con el año 2020. Se registró un aumento del 4% en enfermedades infecciosas y del 9.2% en enfermedades respiratorias. Además, se observó una disminución del 8.7% en enfermedades gastrointestinales. Conclusión: Los resultados indican que tras el inicio de la campaña de vacunación nacional; se observa un incremento significativo en la afluencia de pacientes en comparación con el año 2020, principalmente de enfermedades respiratorias e infecciosas o parasitarias

Association between social media use (Twitter, Instagram, Facebook) and depressive symptoms: Are Twitter users at higher risk?

El texto completo de este trabajo no está disponible en el Repositorio Académico UPC por restricciones de la casa editorial donde ha sido publicado.Background: The purpose of this study was to determine the association between social media dependence and depressive symptoms and also, to characterize the level of dependence. It was a transversal, analytical research. Subjects and Methods: The stratified sample was 212 students from a private university that used Facebook, Instagram and/or Twitter. To measure depressive symptoms, Beck Depression Inventory was used, and to measure the dependence to social media, the Social Media Addiction Test was used, adapted from the Internet Addiction Test of Echeburúa. The collected data were subjected for analysis by descriptive statistics where STATA12 was used. Results: The results show that there is an association between social media dependence and depressive symptoms (PR [Prevalence Ratio] = 2.87, CI [Confidence Interval] 2.03–4.07). It was also shown that preferring the use of Twitter (PR = 1.84, CI 1.21–2.82) over Instagram (PR = 1.61, CI 1.13–2.28) is associated with depressive symptoms when compared to the use of Facebook. Conclusion: Excessive social media use is associated with depressive symptoms in university students, being more prominent in those who prefer the use of Twitter over Facebook and Instagram.Revisión por pare

Hiperglicemia asociada a mortalidad en pacientes de una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Objective: To determine the association between glycemia values and mortality in the Pediatric Intensive Care Unit. The study: Retrospective cohort study in pediatric patients between 1 month and 18 years; hospitalized in the PICU for more than 48 hours. Findings: 184 patients were included. The median age was 33.5 months; mortality was 11.54%. The adjusted analysis showed that maximum glucose in 24 hours and PIM2 scale value could be presented as risk factors for mortality, unlike sex, age, and Glasgow scale value, which were presented as protective factors. Conclusion: In the series evaluated, an association was found between the value of maximum glucose in the first 24 hours and mortality in the PICU. Prospective studies are needed to assess this association.Objetivo: Determinar la asociación entre los valores de glicemia y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital de Emergencias Pediátricas. El estudio: Estudio de cohorte retrospectivo, en pacientes pediátricos entre 1 mes y 18 años; hospitalizados en la UCIP del Hospital de Emergencias Pediátricas por más de 48 horas, durante el año 2016. Hallazgos: Se incluyeron 184 pacientes. La mediana de edad fue de 33.5 meses, la mortalidad fue de 11.54%. El análisis ajustado demostró que glucosa máxima en 24 horas y valor en la escala de Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) podrían presentarse como factores de riesgo para mortalidad, a diferencia de sexo, edad y valor de escala de Glasgow que se presentaron como factores protectores. Conclusión: En la serie evaluada se encontró asociación entre el valor de glucosa máxima en las primeras 24 horas y mortalidad en la UCIP. Es preciso realizar estudios prospectivos para evaluar dicha asociació