Factors associated to vascular pedicle width in ARDS

Introduction: In previous studies, vascular pedicle width (VPW) was the best radiographic sign of intravascular volume status in critically ill patients and may enhance implementation and acceptance of the conservative fluid strategy into routine clinical practice. Objective: Our aim was to find the relationship among VPW and parameters of mechanical ventilation (MV) and baseline data. The hypothesis was that pressures, tidal volume and baseline data, as age, could be related to VPW in acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methodology: It was a retrospective cohort study enrolled in the Open Lung Approach trial performed in moderate-severe acute respiratory distress syndrome recruited in São Paulo, Brazil. VPW was measured by two investigators in chestradiographs taken at diagnosis and after 24 hours of mechanical ventilation adjustments. The relationship between VPW, age, predicted body weight (PBW), positive end-expiratory pressure (PEEP), plateau pressure and tidal volume adjusted by PBW were evaluated. Results: 26 patients were included in analysis, with a total of 52 chest radiography analyzed. There was a significant change in VPW between diagnosis and after 24hours from MV adjustments (r = 0.64, p < 0.01).  Age was related to VPW before and after adjustments in MV (r= 0.57, p < 0.01). No correlation was found between MV parameters (PEEP, plateau pressure and tidal volume) with VPW. Conclusions: There was no correlation among pressures and tidal volume applied during MV and PDW, reinforcing thismethod as an easy, wide available and noninvasive way to estimate intravascular volume status in ARDS patients. Age was related to VPW, suggesting that the measure of VPW could be improved after correction based in this parameter

Brazilian guidelines for the treatment of outpatients with suspected or confirmed COVID-19 : a joint guideline of the Brazilian Association of Emergency Medicine (ABRAMEDE), Brazilian Medical Association (AMB), Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery (SBACV), Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology (SBGG), Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI), Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBFMC), and Brazilian Thoracic Society (SBPT)

Background: Several therapies have been used or proposed for the treatment of COVID-19, although their effectiveness and safety have not been properly evaluated. The purpose of this document is to provide recommendations to support decisions about the drug treatment of outpatients with COVID-19 in Brazil. Methods: A panel consisting of experts from different clinical fields, representatives of the Brazilian Ministry of Health, and methodologists (37 members in total) was responsible for preparing these guidelines. A rapid guideline development method was used, based on the adoption and/or adaptation of recommendations from existing international guidelines combined with additional structured searches for primary studies and new recommendations whenever necessary (GRADE-ADOLOPMENT). The rating of quality of evidence and the drafting of recommendations followed the GRADE method. Results: Ten technologies were evaluated, and 10 recommendations were prepared. Recommendations were made against the use of anticoagulants, azithromycin, budesonide, colchicine, corticosteroids, hydroxychloroquine/chloroquine alone or combined with azithromycin, ivermectin, nitazoxanide, and convalescent plasma. It was not possible to make a recommendation regarding the use of monoclonal antibodies in outpatients, as their benefit is uncertain and their cost is high, with limitations of availability and implementation. Conclusion: To date, few therapies have demonstrated effectiveness in the treatment of outpatients with COVID-19. Recommendations are restricted to what should not be used, in order to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and to promote resource savings by aboiding ineffective treatments

Protozoários intestinais em primatas não-humanos apreendidos

The objective of this study was to identify intestinal protozoa in fecal samples of illegally commercialized New World nonhuman primates apprehended by governmental authorities and sent to a Wildlife Screening Center in the municipality of Seropédica, State of Rio de Janeiro, under the administration of Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e Recursos Naturais. Feces from marmosets (crossbreeding among Callithrix jacchus and C. penicillata) and brown howler monkeys (Alouatta fusca) were collected and submitted to Richtie's formaldehyde-ether sedimentation technique. Smears were made with the sediment and submitted to safranin-methylene blue and Wheatley's modified trichrome stainings. Phenol-auramine staining was used in order to compare positive smears for Cryptosporidium oocysts stained with safranin-methylene blue technique. Three (100%) fecal samples of brown howler monkeys and eight of common marmosets (88.9%) were positive for Cryptosporidium oocysts. Blastocystis hominis-like forms were observed in all samples of brown howler monkeys and in 66.7% (6/9) of marmosets. New World nonhuman primates Callithrix crossbreed species and A. fusca can harbor forms similarly identified as potential zoonotic organisms. The strict contact between monkeys and humans can represent risks for both by mutual transmission of pathogens. It is unknown if monkey species studied in the present work are either infected with these parasites in natural environment or acquire it when submitted to human contact. Stressing is also a factor that deserves attention on animals submitted to capture, apprehension and transport to Wildlife Screening Centers.O objetivo deste estudo foi identificar protozoários intestinais em amostras fecais de primatas neotropicais não-humanos, comercializados ilegalmente, apreendidos por autoridades governamentais, e enviados para um centro de triagem de animais silvestres no município de Seropédica, Estado do Rio de Janeiro, sob a administração do Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e Recursos Naturais. Fezes de micos-saguí (cruzamento entre Callithrix jacchus e C. penicillata) e bugios marrons (Alouatta fusca) foram coletados e submetidos à técnica de centrifugo-sedimentação de Ritchie. Esfregaços foram confeccionados com o sedimento e submetidos à coloração pelas técnicas da safranina-azul de metileno e Tricrômio modificada de Wheatley. Três (100%) amostras fecais de bugios marrons e oito (88,9%) de micos-saguí foram positivos para oocistos de Cryptosporidium. Formas de Blastocystis homonis-simile foram observadas em todas as amostras de bugios marrons e em 66,7% (6/9) de micos-saguí. Primatas neotropicais não-humanos como os micos-saguí originados do cruzamento de espécies de Callithrix e a espécie A. fusca podem abrigar formas similarmente identificadas como organismos com potencial zoonótico. O contato estrito entre macacos e humano pode representar riscos para ambos por transmissão mútua de patógenos. Não está esclarecida se as espécies de macacos estudadas no presente trabalho são também infectadas com estes parasitos em ambiente natural ou adquirem estes quando submetidos ao contato humano. Estresse é também um fator que merece atenção para os animais submetidos à captura, apreensão e transporte para o centro de triagem de animais silvestres

Estabilidade e concordância entre o cateter esofágico com micro-transdutor e o cateter de balão esofágico: estudo in vitro e in vivo

As medidas da força inspiratória e da pressão transdiafragmatica (Pdi) (Pdi= Pgástrica – Pesofágica) têm grande importância na prática clínica. Diversas doenças respiratórias e musculares afetam a Pdi, muitas vezes não sendo detectadadas através de medidas não invasivas. O presente estudo tem como objetivo avaliar a estabilidade, frequência de resposta e concordância entre o cateter com balão (BC) e o com microtransdutores (MTC) no estudo das pressões esofágicas, gástricas e Pdi. [...

Panbronquiolite difusa: uma doença subdiagnosticada? Estudo de quatro casos no Brasil

BACKGROUND: Diffuse panbronchiolitis is a clinical pathologic condition characterized by chronic inflammation of respiratory bronchioles, with clinical features that position it as a differential diagnosis among the sinopulmonary syndromes. METHODS AND RESULTS: We present 4 cases (1 Black, 2 Japanese descendants, and 1 Japanese), living in Brazil, in which the diagnosis was made by the clinical and radiological features and confirmed by transbronchial biopsy. The clinical findings included chronic sinusitis, productive cough, rhonchi, and wheezes. The pulmonary function tests showed an obstructive pattern. High resolution computerized tomography showed a diffuse nodular pattern, airway ectasia, and airway wall thickening. The biopsy showed interstitial accumulation of foam cells and lymphoid cells in the walls of respiratory bronchioles: 2 of our cases had bronchus-associated lymphoid tissue hyperplasia. We searched for the HLA Bw54 in all of our patients, but only 1 was positive. A low dose macrolide treatment was introduced, resulting in with clinical and functional improvement. A score that rated the extent of nodules, airway ectasia, mucus plugging, and airway wall thickening was applied on pre- and post-treatment High resolution computerized tomography results, revealing an improvement in tomographic pattern related to that observed in the pulmonary function tests. CONCLUSION: We conclude that diffuse panbronchiolitis is a systemic disease that is not exclusive to the Asian population, whose clinical and radiological features should be better known by occidental pulmonary physicians.INTRODUÇÃO: A Panbronquiolite Difusa é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela inflamação crônica dos bronquíolos respiratórios e que, clinicamente, apresenta-se como diagnóstico diferencial das síndromes sino-pulmonares. MÉTODOS E RESULTADOS: Apresentamos 4 casos (um negro, dois descendentes de japoneses e um japonês), que moram no Brasil, nos quais a suspeita diagnóstica se baseou nos aspectos clínicos e radiológicos e foi confirmada através da biópsia transbrônquica. As principais características clínicas eram sinusite crônica, tosse produtiva, além da presença de roncos e sibilos. Os testes de função pulmonar evidenciaram um padrão obstrutivo. A tomografia de tórax de alta resolução demonstrou um padrão nodular difuso, além de ectasia e espessamento das paredes das vias aéreas. O exame histológico evidenciou acúmulo intersticial de macrófagos xantomatosos e infiltração de linfócitos na região dos bronquíolos respiratórios, sendo que 2 de nossos casos ainda apresentaram hiperplasia de tecido linfocitário associado aos brônquios. Investigamos a presença do HLA Bw54 nos quatro casos, sendo apenas um positivo. Após o diagnóstico, instituiu-se o tratamento com macrolídeos em dose baixa, tendo como resultado melhora clínica e funcional. Um escore que avalia a extensão do padrão nodular, a ectasia e o espessamento das vias aéreas e ainda o grau de impactação mucóide visíveis à tomografia foi utilizado pré e pós tratamento evidenciando uma melhora compatível com a observada à função pulmonar. CONCLUSÃO: Concluímos que a Panbronquiolite Difusa é uma doença sistêmica, não exclusiva da população oriental, cujas características clínicas e radiológicas devem ser melhor conhecidas pelos médicos ocidentais

Estimativa dinâmica da pressão alveolar pulmonar em diferentes modos ventilatórios controlados

O conhecimento da quantidade de colapso alveolar pulmonar é importante no manejo de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Atualmente, o padrão-ouro dessa medida é a tomografia computadorizada de raios-X, a qual requer o transporte do paciente para a radiologia e um pós-processamento laborioso e lento. Recentemente foi descrito um método capaz de estimar em tempo real o colapso pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva com base na Tomografia por Impedância Elétrica (TIE) e na mecânica pulmonar. Esse método apresenta como limitação a necessidade de ajustes ventilatórios que proporcionem pausas inspiratória e expiratória. Existem alguns métodos descritos, como o da regressão linear múltipla (MLR) ou do isovolume, que permitem a avaliação da mecânica respiratória em condições dinâmicas. Essa possibilidade de monitorizar a mecânica do sistema respiratório sem a necessidade de padrão ventilatório específico ou períodos de pausa permitiria a estimativa do colapso pulmonar através da TIE em qualquer paciente sob ventilação mecânica controlada de forma robusta e pouco dependente do operador. [...