Fatores determinantes para a escolha da especialidade médica no Brasil

Fundamento. A escolha da especialidade médica é complexa e multifatorial. A importância dos diferentes fatores varia mundialmente e está associada a diferentes valores e sistemas de educação. O objetivo do estudo é identificar os fatores que determinam essa escolha no Brasil. Métodos. Um questionário foi enviado, via internet (eletronic mail), para graduandos dos seis anos do curso de medicina, solicitando informações demográficas e a avaliação de fatores que influenciam na escolha da especialidade médica. Resultados. A idade média foi de 22 anos. Quanto à influência de familiares, 42,5% dos alunos têm pelo menos um médico como parente próximo, sendo as especialidades mais comuns desse parente: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Oftalmologia. A quantidade de respondentes que declararam certeza da carreira a ser seguida ao entrar na faculdade foi 19%, enquanto essa certeza foi de 22,2% na ocasião da pesquisa. Afinidade pela especialidade e estilo de vida foram fatores avaliados como importantes ou muito importantes por mais de 95% dos respondentes. Urgência em ganhar dinheiro rápido, tempo curto de residência, alto rendimento inicial e influência familiar foram os fatores avaliados como menos importantes pelos respondentes na escolha de sua especialidade. Quase metade dos respondentes (49,7%) descartaram uma especialidade que cogitaram fortemente, as principais razões para isso foram ter descoberto não ter afinidade pela especialidade pela qualidade de vida. Conclusões. Afinidade e estilo de vida são os fatores determinantes da escolha e da rejeição de especialidade médica em nosso meio.Background. Choosing medical specialty is complex and depends on multiple factors. The importance of the different factors varies across the world, according to different values and systems of education. The purpose of this study is to identify the determining factors involved in this choice among medical students in Brazil. Methods. A questionnaire was sent by email to medical students from first to sixth year of a selected institution, asking demographic information and the evaluation of factors that may influence the choice of the medical specialty. Results. The mean age was 22 years. Regarding the influence of relatives, 42.5% of the students has at least one physician as a close relative, the most common specialties of this relative were: Pediatrics, Gynecology and Obstetrics and Ophthalmology. 19% of the respondents declared being sure of the career when they entered University, while 22.2% of them were sure about the choice at the occasion of the study. Affinity for the specialty and lifestyle were evaluated as important or very important by more than 95% of respondents. Urge to earn money fast, short time of medical residency, high initial profit and family influence were the factors evaluated as less important by the respondents. Almost half of the respondents (49.7%) rejected a specialty they had strongly cogitated once. The main reasons for this were the lifestyle and the fact that they discovered not having affinity for the specialty. Conclusions. Affinity and medical lifestyle are the defining factors in choosing and rejecting a medical specialty in Brazil

Devepopment of methodology for measurement of hyaluronic acid and appliance in the diagnosis and post-operatory evaluation in patients with transitional cell carcinoma

Objetivo: A proposta deste estudo é desenvolver um método ultra-sensível, para dosagem de ácido hialurônico urinário e aplicar na prática clínica, no diagnóstico, avaliação do grau histológico e da presença de tumores residuais de pacientes com Carcinoma de Células Transicionais (CCT), os quais são responsáveis por 90 por cento dos tumores vesicais. Pacientes e Método: O ácido hialurônico urinário (AH) foi medido por um método sensível e específico "ELISA-LIKE" utilizando HABP ("Hyaluronic Acid Binding Protein"), proteína que interage especificamente com o ácido hialurônico, mesmo quando na presença de quantidade excessiva de outros glicosaminoglicanos (condroitim sulfato, dermatam sulfato, heparam sulfato e heparina) ou proteínas. É possível quantificar a presença do AH em concentrações de 0,2 até 500,0 μg/L. As placas foram coberta com HABP purificada de cartilagem e incubadas sucessivamente com amostras contendo soluções padrão de AH e de urina, HABP conjugada com biotina e estreptavidina marcada com európio. Após a liberação do európio da estreptavidina com solução específica, a fluorescência é medida em fluorímetro. Neste trabalho foram avaliados 355 pacientes, entre janeiro de 2002 a janeiro de 2005, e as amostras colhidas antes do procedimento endoscópico. Também foram colhidas amostras no pós-operatório, de 83 pacientes. Após os procedimentos foram detectados 163 indivíduos portadores de CCT, comprovados pelo exame histopatológico. Resultados: Esta nova técnica se mostrou bastante precisa e sensível, sendo capaz de detectar AH em quantidades mínimas como 0.2 μg/L. Este ensaio não competitivo evita pré-incubação, consome menos tempo (<5h) do que os ensaios competitivos descitos fluorimétricos (72h) ou radioativos. A acurácia da metodologia descrita pela curva ROC foi de 88 por cento. Com a regressão logística, verificou-se que aumento de 1 μg/L no AH urinário levaria a um aumento na chance do paciente portar a neoplasia em 3,9 por cento(OR). Através do valor de corte estabelecido (13,0 μg/L) verificou-se uma sensibilidade geral de 82,3 por cento, especificidade 81,2 por cento, valor preditivo positivo 78,9 por cento, valor preditivo negativo 84,2 por cento e acurácia de 81,7 por cento. Considerando o valor de corte, 76,6 por cento dos pacientes com tumor de estadio superficial seriam detectados. Entretanto, entre os indivíduos com carcinomas invasivos, a sensibilidade seria de 94,6 por cento…(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Development of methodology for measurement of hyaluronic acid in biological fluids: application in prostatic diseases

O acido hialuronico (AH) e um glicosaminoglicano presente na matriz extracelular. O acido hialuronico tem papel relevante em diversas patologias como doencas do flgado, doencas articulares, bem como doencas especificas como esclerose sistemica, mielofibrose, mixedema pre-tibial, uremia e cancer, entre outras. Isso nos levou a desenvolver um metodo para sua dosagem. Neste estudo comparamos amostras de urina e soro de pacientes com hiperplasia prostatica benigna (HPB) e com cancer de prostata, usando um novo metodo fluorimetrico de dosagem, ultrasensivel. Metodo: As placas foram pre-incubadas com proteina de ligacao (PL,) preparada a partir de cartilagem de septo nasal bovino e depois incubadas, respectivamente, com amostras de AH presente em diversos fluidos biologicos (soro e urina), PL biotinilada e estreptavidina marcada com europio, seguida de medida da fluorescencia. Foram coletadas amostras de 25 pacientes com HPB e 8 com cancer de prostata, que foram admitidos para tratamento. Urina e soro foram coletadas na manha antes da cirurgia, preparados e armazenados -20ºC ate serem testados. Resultados: O metodo e bastante especifico para o AH, mesmo na presenca de condroitim, dermatam, heparam sulfato, heparina ou mesmo proteinas contaminantes. E possivel quantificar AH entre 0,24 e 500 mg/L. A dosagem de acido hialuronico nos mostrou que houve diferenca estatisticamente significante entre pacientes com cancer de prostata e com HPBBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Pediatric Robotic-Assisted Laparoscopy: A Description of the Principle Procedures

The advent of clinically useful robotic devices to facilitate reconstructive laparoscopic surgery in pediatric urology opens new doors to minimally invasive procedures. Previously limited by the challenge of delicate suturing and reconstruction using conventional laparoscopic instruments, robotic assistance offers a more rapid climb up the learning curve. Initial procedures that have been safely and efficaciously performed with robotic assistance include nephrectomy, partial nephrectomy, pyeloplasty, and antireflux surgeries. These techniques and their outcomes will be reviewed, as well as some of the challenges still posed by this methodology

Concurrent management of bilateral ureteropelvic junction obstruction in children using robotic-assisted laparoscopic surgery

INTRODUCTION: Bilateral ureteropelvic junction (UPJ) obstruction occurs infrequently. When surgical management is deemed necessary, staged pyeloplasties traditionally have been recommended to minimize the morbidity associated with performing procedures concurrently. With the advent of robotic-assistance, concurrent surgical management can more readily be performed laparoscopically. In this report, we evaluated the safety and outcome of managing patients with bilateral UPJ obstruction with concurrent robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective review of five patients with bilateral ureteropelvic junction obstruction who underwent concurrent bilateral robotic-assisted pyeloplasties at our institution between October 2003 and April 2007. Technical consideration for patient positioning, robotic set-up, port placement, and the use of a hitch stitches was assessed. The operative time, complications, analgesic needs, length of hospitalization, and overall success of the procedure were evaluated. RESULTS: Operative time ranged from 235 to 541 minutes (mean = 384). Estimated blood loss was 5-100 cc (mean = 48.0). Length of hospitalization ranged from 1.3 to 3.6 days (mean = 2.4). Ureteral stents were removed 3-8 weeks postoperatively. There were no complications. All kidneys demonstrated decreased hydronephrosis on postoperative ultrasound or improved drainage parameters on diuretic renography or IVP. CONCLUSIONS: Simultaneous bilateral robotic-assisted laparoscopic pyeloplasties utilizing 4-port access is feasible and safe. It provides an effective method of managing patients with bilateral UPJ obstruction, avoiding the burden and morbidity of performing staged surgeries

Bladder exstrophy: reconstructed female patients achieving normal pregnancy and delivering normal babies

PURPOSE: Bladder exstrophy (BE) is an anterior midline defect that causes a series of genitourinary and muscular malformations, which demands surgical intervention for correction. Women with BE are fertile and able to have children without this disease. The purpose of this study is to assess the sexual function and quality of life of women treated for BE. MATERIALS AND METHODS: All patients in our institution treated for BE from 1987 to 2007 were recruited to answer a questionnaire about their quality of life and pregnancies. RESULTS: Fourteen women were submitted to surgical treatment for BE and had 22 pregnancies during the studied period. From those, 17 pregnancies (77.2%) resulted in healthy babies, while four patients (18.1%) had a spontaneous abortion due to genital prolapse, and there was one case (4.7%) of death due to a pneumopathy one week after delivery. There was also one case (5.8%) of premature birth without greater repercussions. During pregnancy, three patients (21.4%) had urinary tract infections and one patient (7.14%) presented urinary retention. After delivery, three patients (21.4%) presented temporary urinary incontinence; one patient (7.14%) had a vesicocutaneous fistula and seven patients (50%) had genital prolapsed. All patients confirmed to have achieved urinary continence, a regular sexual life and normal pregnancies. All patients got married and pregnant older than the general population. CONCLUSIONS: BE is a severe condition that demands medical and family assistance. Nevertheless, it is possible for the bearers of this condition to have a satisfactory and productive lifestyle