Qualidade de vida em pacientes com primeiro acidente vascular cerebral isquêmico

Orientador: Viviane de Hiroki Flumignan ZétolaCoorientador: Marise Bueno ZontaCoorientador: Marcos Cristiano LangeDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 26/10/2018Inclui referências: p. 51-59Área de concentração: NeurologiaResumo: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença altamente incapacitante, decorrentes dos déficits gerados, que afetam a Qualidade de Vida (QV) desses pacientes. Os objetivos desse trabalho foram avaliar a Qualidade de Vida Relacionada a Saúde (QVRS) em pacientes que tiveram AVC, a partir de seis meses do ictus, por meio dos domínios individualmente afetados na QVRS, por meio dos grupos de domínios de QVRS, avaliar os preditores basais e de desfecho de pior QVRS e delimitar um ponto de corte no NIHSS de entrada através da curva ROC em relação a QVRS. Foram avaliados 478 pacientes com primeiro AVC isquêmico e com pelo menos 6 meses pós-evento atendidos no Complexo Hospital de Clínicas de Curitiba - UFPR. As entrevistas foram realizas entre junho de 2016 e julho de 2017; foram excluídos pacientes < 18 anos, diagnóstico de AIT, stroke mimics / lesão cerebral assintomática ou com incapacidade para compreensão do questionário / para responderem as questões, tanto por déficit cognitivo grave ou afasia de compreensão. Foram analisadas as variáveis: dados epidemiológicos, fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus, doença coronariana, trombose venosa profunda, fibrilação atrial, hipercolesterolemia, tabagismo e etilismo, tempo após AVC, trombólise, NIHSS, índice de Barthel (IB), Escala de Rankin Modificada (ERm) e Escala de Lawton e Brody. Foi utilizada a Escala de Qualidade de Vida Específica para o AVC (SSQoL) para a análise da QVRS por meio do escore total, dos 12 domínios e pela subdivisão dos domínios em 4 grupos: físico (mobilidade, autocuidado e função de extremidade superior); social (papel familiar, papel social, trabalho e produtividade); cognitivo (memória/concentração, linguagem, visão); e emocional (humor, personalidade e energia) Foram incluídos 196 pacientes, sendo que 60 (30%) foram classificados com baixa QVRS. As variáveis preditoras HAS, etilismo e dependência na alta foram significativas na análise multivariada. As variáveis de desfecho como, perda da capacidade de trabalho, apresentar comorbidades após o AVC, ter dificuldade de acesso à reabilitação, dependência atual pelo ERm, IB e Lawton, foram significativas nas análises multivariadas. Na análise representativa da SSQoL, os domínios mobilidade, autocuidado, visão e produtividade/trabalho foram significativos. Na análise representativa dos grupos da SSQoL, os grupos social, cognitivo e físico foram significativos. O NIHSS ? 9 está associado a QV baixa e NIHSS < 9 está associado a QV alta. Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral, Qualidade de vida, Determinação de Necessidades de Cuidados de Saúde, Fatores de risco.Abstract: Stroke is a highly disabling disease, due to the deficits generated, which affect the Quality of Life (QoL) of these patients. The objectives of this study were to evaluate the HRQoL in patients who had a stroke from six months of stroke through the domains individually affected in the HRQoL through the HRQoL domains groups, to evaluate the baseline predictors and to the outcome of the worst HRQoL and delineate a cut-off point at the NIHHS input through the ROC curve with respect to HRQoL. A total of 478 patients with first ischemic stroke and at least 6 months post-event were evaluated at Hospital Complex de Clínicas de Curitiba - UFPR. The interviews were conducted between June 2016 and July 2017; patients <18 years, diagnosis of TIA, stroke mimics / asymptomatic brain injury or with inability to understand the questionnaire / to answer the questions, either due to severe cognitive deficit or comprehension aphasia, were excluded. The following variables were analyzed: epidemiological data, risk factors such as systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus, coronary disease, deep vein thrombosis, atrial fibrillation, hypercholesterolemia, smoking and alcoholism), time after stroke, thrombolysis, NIHSS, IB index (IB), Modified Rankin Score (ERm), and Lawton and Brody Scale. The HCV Specific Life Quality Scale (SSQoL) was used to analyze the HRQoL by means of the total score of the 12 domains and the subdivision of the domains into 4 groups: physical (mobility, self-care and upper extremity function); social role (family role, social role, work and productivity); cognitive (memory / concentration, language, vision); and emotional (mood, personality and energy). Twenty-six patients were included, and 60 (30%) were classified as having low HRQL. The predictors of SAH, alcohol dependence and discharge were significant in the multivariate analysis. Outcome variables such as loss of professional capacity, presenting comorbidities after stroke, difficulty in accessing rehabilitation, current dependence on ERm, IB and Lawton were significant in multivariate analyzes. In the representative analysis of SSQoL, the domains mobility, self care, vision and productivity / work were significant. In the representative analysis of SSQoL groups, social, cognitive and physical groups were significant. NIHSS ? 9 is associated with low QOL and NIHSS <9 is associated with high QOL. Keywords: Stroke, Quality of life, Determination of health care needs, Risk factors

A influência da crioterapia na dor e edema induzidos por sinovite experimental

The Aim of this study was to examine the influence of cryotherapy on pain and swelling in an induced synovitis in rats. A total of 12 rats were allocated into two groups: the control (CG) - underwent the synovitis induction in his right knee, and not treated, and treatment (TG) - synovitis in his right knee, and treated with cryotherapy. To induce injury, was injected into the tibio-femoral joint space 5% formalin. For the pain assessment was used the functional incapacitation test, which assessed pain during gait of the animal (paw elevation time - PET) and to quantify the swelling was used a metal caliper in the region of the interline knee. Assessments occurred prior to injection of formalin (EV1), 1 (EV2) and 2 hours (EV3) after. After 10 minutes of the injury, the right hind limb was immersed in ice water, 5ºC for 20 minutes. The evaluation of PET revealed increased 194.03% (EV2) and 169.26% (EV3) for CG, and 134.25% (EV2) and 103.13% (EV3) to TG, with respect to EV1. Comparing the groups, EV3, a significant decrease in GT. The edema assessment showed increased diameter of 39.15% for CG (EV2) and 43.39% (EV3) and 27.91% (EV2) and 14.5% (EV3) to TG, with reference EV1; and only TG significantly decreased between EV2 and EV3. We conclude that the effects in the short term, cryotherapy, were significant to reduce pain and edema in rats with induced synovitis.O objetivo deste estudo foi analisar a influência da crioterapia na dor e edema advindos de sinovite induzida em ratos. Foram utilizados 12 ratos, distribuídos em dois grupos: Controle (GC) - submetido à indução de sinovite no joelho direito, e não tratado; e Tratamento (GT) - submetido à sinovite no joelho direito, e tratado com crioterapia. Para induzir a lesão, foi injetado no espaço tíbio-femoral formalina 5%. Para avaliação da dor foi utilizado o teste de incapacidade funcional, que avaliou a dor durante a marcha do animal (tempo de elevação da pata - TEP); e para quantificar o edema foi utilizado um paquímetro metálico, na região da interlinha do joelho. As avaliações ocorreram antes da injeção de formalina (AV1), 1 (AV2) e 2 horas (AV3) após. Após 10 minutos da lesão, o membro posterior direito foi submerso em água com gelo, à 5ºC por 20 minutos. A avaliação do TEP mostrou aumento de 194,03% (AV2) e 169,26% (AV3) para GC; e 134,25% (AV2) e 103,13% (AV3) para GT, com relação à AV1. Na comparação entre os grupos, em AV3, houve diminuição significativa para GT. A avaliação do edema mostrou aumento do diâmetro, para GC de 39,15% (AV2) e 42,39% (AV3); e 27,91% (AV2) e 14,50% (AV3) para GT, tendo como referência AV1; sendo que apenas GT apresentou diminuição significativa entre AV2 e AV3. Conclui-se que os efeitos em curto prazo, da crioterapia, foram significativos para reduzir a dor e edema, em ratos submetidos à indução de sinovite

Quality of life: predictors and outcomes after stroke in a Brazilian public hospital

Background Some scales are applied after stroke to measure functional independence but qualify of life (QoL) is sometimes neglected in this scenario. Objective To analyze predictors and outcomes of QoL after stroke using a validated scale in our population. Methods Our study included patients who had their first ischemic stroke and were followed in the outpatient clinic for at least 6 months from stroke index. Disability status was assessed using the modified Rankin scale (mRS), the Barthel index (BI), and the Lawton and Brody scale. Quality of life was assessed by a stroke-specific QoL (SSQoL) scale. Statistical significance was accepted for p < 0.05. The estimated measure of association was the odds ratio (OR) for which 95% confidence intervals (95%Cis) were presented. Results Of 196 patients studied, the median age was 60.4 (±13.4) years, and 89 (45.40%) of the patients were female. In a stepwise model considering risk factors, basic activities of daily living scales, satisfaction with life, and outcomes, we found four independent variables related to a poor QoL after stroke, namely hypertension, non-regular rehabilitation, not returning to work, and medical complications. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score at admission ≥ 9 was also an independent clinical marker. Approximately 30% of all participants had a negative score under 147 points in the SSQoL. Conclusions Our results showed that QoL after stroke in a developing country did not seem to differ from those of other countries, although there is a gap in rehabilitation programs in our public system. The functional scales are important tools, but they have failed to predict QoL, in some patients, when compared with specific scales

Avaliação comportamental de ratos treinados em natação forçada = Behavioral assessment of rats through the forced-swimming test

Objetivos: O exercício físico regular tem diversos efeitos benéficos, contudo, há relatos de aumento na concentração de corticosteroides endógenos, os quais podem inibir a neurogênese e piorar as funções cognitivas, sendo este um aspecto dúbio do exercício físico. O objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de testes comportamentais, o efeito do exercício crônico por natação forçada com e sem sobrecarga, sobre parâmetros de ansiedade em ratos Wistar. Métodos: Foram utilizados 24 ratos Wistar, separados em três grupos: Grupo Controle submetido apenas a avaliações e contato com a água; Grupo Natação composto por animais submetidos à natação com tempo progressivo; Grupo Natação com Sobrecarga composto por animais submetidos à natação com sobrecarga de 10% do peso corporal. O exercício ocorreu três vezes por semana, no período vespertino, com aumento no tempo a cada duas semanas (20, 30 e 40 minutos), totalizando seis semanas. Foi realizado em um tanque de água circular de 200 litros, com profundidade de 50 cm e temperatura da água mantida entre 30 e 32º C. A ansiedade dos animais foi avaliada pelos testes Labirinto em Cruz Elevado e Campo Aberto. Resultados: Não houve diferenças significativas em qualquer dos testes comportamentais, comparando os três grupos. Conclusões: Não houve alteração no padrão comportamental de ratos Wistar submetidos a diferentes protocolos de exercício (natação forçada com e sem sobrecarga) quando comparados ao grupo controle não submetido a exercício