Evaluation of the time of treatment in submitted patient of orthognathic surgery

Orientador: Marcio de MoraesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A associação do tratamento ortodôntico-cirúrgico possibilita bons resultados funcionais e estéticos dos pacientes com deformidades dentofaciais e requer períodos variáveis de ortodontia pré e pós-cirúrgica. A duração destes períodos de ortodontia é influenciada por uma série de características inerentes a cada caso clínico e o seu conhecimento possibilita expectativas reais e a satisfação do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo de tratamento ortodôntico em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico e investigar fatores que podem influenciá-lo. Foi realizada avaliação retrospectiva de prontuários de 65 pacientes submetidos à cirurgia ortognática entre 1994 e 2004, operados nos Serviços de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais da FOP/UNICAMP, São Paulo e Hospital XV, em Curitiba, Paraná. As variáveis. investigadas foram: limitação do tratamento ortodôntico isolado, indecisão do paciente quanto ao procedimento cirúrgico, gravidez, tracionamentos dentários, problemas pessoais e clínicos, faltas excessivas ao tratamento ortodôntico e doenças sistêmicas. A faixa etária compreendeu entre 16 a 45 anos de idade com média de 25,7 anos. Na distribuição quanto ao gênero houve a predominância do gênero feminino (67%) em relação ao gênero masculino (33%), sendo que todos os pacientes eram da raça branca. Os fatores que podem alterar o tempo de tratamento ortodôntico nas fases pré e pós-cirúrgica são discutidos, utilizando a técnica (filosofia) ortodôntica bioprogressiva de Ricketts. A média de tratamento pré-cirúrgico ficou em 21 meses, sendo que no pós-cirúrgico foi de 17 meses com o tempo total de 38meses. A duração do tempo de tratamento ortodôntico não foi influenciada pelas variáveis estudadas. Um estudo prospectivo, com amostra maior, poderia especificar quais variáveis resultam em alterações significativas na duração do tempo de tratamento ortodôntico pré e pós-cirurgia ortognáticaAbstract: The purpose of this study was to evaluate the length of the orthodontic treatment on patients submitted to a combined orthodontic-surgical treatment. The study comprised data analysis from the information found on the charts of 65 (sixty-five) patients: 35 (thirty-five) treated at "FOP/UNICAMP", São Paulo, and 30 (thirty) treated at "Hospital XV", in Curitiba, Paraná, from January of 1994 to December of 2004. Patients ranged from 16 to 45 years of age, with an average of 25.7 years. Most of the patients were white females (67%), while 36% were white males. The orthodontic treatment was based on the Ricketts Bio-progressive Orthodontic Philosophy, and factors that could affect the length of orthodontic treatment before and after surgery were Gliscussed. The average length of the orthodontic treatment before surgery was 21 months, while the after surgery average time was 17 months, with a total length of 38 months. Among the factors that can affect the total length of the surgical-orthodontic treatment are: limitations and compensations of the orthodontic treatment, patient reluctance on having the surgical procedure done, pregnancy, impacted teeth, personal and clinical issues, missed orthodontic appointments and systemic diseases. The length of the orthodontic treatment on patients submitted to orthognathic surgery can vary depending on factors related to the difficulty of the technique facing dental and skeletal discrepancies, and the variables related to personal conditions of the patientsDoutoradoCirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-FaciaisDoutor em Clínica Odontológic

Avaliação da estabilidade no avanço mandibular atraves da osteotomia sagital dos ramos mandibulares : analise cefalometrica em norma lateral

Orientador: Marcio de MoraesDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Este trabalho teve como objetivo avaliar através de estudo cefalométrico em norma lateral, a estabilidade óssea de pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço mandibular, pela técnica de osteotomia sagital dos ramos mandibulares e fixação interna rígida com parafusos bicorticais de titânio por acesso transcutâneo, com o uso de trocarte. Foram selecionados quatorze pacientes do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais, da Clínica de Fraturas e Ortopedia - Hospital XV, em Curitiba, Paraná, Brasil. Foram analisadas quarenta e duas telerradiografias em norma lateral e obtidos traçados cefalométricos em três tempos distintos. O primeiro traçado foi realizado antes do início do preparo ortodôntico, o segundo no pós-cirúrgico imediato e o terceiro realizado após a remoção da aparatologia ortodôntica, no pós-cirúrgico tardio. Sobre estes traçados, foi feita uma linha de referência vertical (LRV) e realizado a mensuração da distância linear até pontos cefalométricos da mandíbula, nos três tempos. A medida angular utilizada foi a profundidade de mandíbula. Após as mensurações, os resultados foram submetidos à análise estatística pelo teste de Tukey (Tukey's Studentized Range) com nível de significância a de 5 %, que não apresentou diferença estatística entre o período pós-cirúrgico imediato e pós-cirúrgico tardio, em relação as medidas lineares e houve diferença estatística na medida angular, embora clinicamente não tenha provocado alterações estéticas significativas. Concluímos que o avanço mandibular através da osteotomia sagital dos ramos mandibulares e fixação interna rígida com parafusos bicorticais de titânio de 2,0 mm, é um procedimento eficaz em relação à estabilidade ósseaAbstract: The objective of this cephalometric research was to evaluate mandibular bone stability (skeletal stability) after bilateral saggital ramus split osteotomy in mandibular advancement and internal rigid fixation by 2.0mm bicortical titanium screws. The subjects of this research were 14 consecutive retrognathism patients who received isolated surgical treatment for mandibular advancement at Oral and Maxillofacial Department of Clinica de Fraturas e Ortopedia XV in Curitiba, Paraná State, Brazil. Cephalograms were taken from 42 lateral cephalometric x-rays at three different periods of time. The first cephalogram was taken before orthodontic treatment taking place. The second, immediately after surgery and finally, the third, immediately after braces have been removed. Over those cephalograms a vertical indication line (LRV) was drawing. The distance from this line to mandibular cephalometric points was taken at three different periods. The angular measure taken was mandibular depth. Ali measurements were submitted to Tukey's Studentized Range (TSR) with a significant alpha levei of 5%. The final data analysis did not shown statistical difference between periods, after surgery and after removal the orthodontic appliances when linear measures were analyzed. On the other hand, statistical difference was present when angular values were analyzed but were not significant. We come to the conclusion that bilateral saggital split osteotomy for mandibular advancement and 2.0mm bicortical titanium screws for internal rigid fixation is a reliable and stable surgical procedureMestradoCirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-FaciaisMestre em Clínica Odontológic

MANIPULAÇÃO DO PLANO OCLUSAL PARA A OBTENÇÃO DE HARMONIA FACIAL EM CIRURGIAS ORTOGNÁTICAS BIMAXILARES

A correção das deformidades dento-faciais através do tratamento orto-cirúrgico normalmente requer cirurgias bimaxilares, a fim de obter um resultado funcional e estético ideal. A manipulação do complexo maxilo-mandibular através da rotação do plano oclusal no sentido horário ou anti-horário tem sido cada vez mais utilizada pelos cirurgiões responsáveis por esta modalidade de tratamento; e resultados comprovando a estabilidade destas movimentações têm sido recentemente publicados na literatura. O presente trabalho visa demonstrar um caso clínico de tratamento orto-cirúrgico através de cirurgia ortognática bimaxilar, onde a manipulação do plano oclusal foi essencial para o ótimo reposicionamento tridimensional da maxila e mandíbula, e consequentemente obtenção de harmonia facial favorável

AMELOBLASTOMA MULTICÍSTICO: RELATO DE CASO CLÍNICO

Os ameloblastomas são neoplasias odontogênicas benignas de origem epitelial com comportamento localmente agressivo. Acometem predominantemente a mandíbula e podem atingir proporções variadas de acordo com o tempo de evolução. Manifestam-se geralmente entre a terceira e quinta décadas de vida. Paciente E.R., sexo masculino, 30 anos, foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-faciais da Universidade Federal do Paraná com aumento de volume em região de corpo e ângulo mandibular do lado esquerdo. Na anamnese, paciente relatou remoção de terceiro molar inferior esquerdo há um ano. Ao exame clínico, observou-se aumento de volume de consistência endurecida do lado esquerdo da mandíbula. Ao exame de imagens, observou-se uma lesão multiloculada radiolúcida de aproximadamente 6cm em ramo, ângulo e corpo mandibular. Realizaram-se então, punção exploratória e biópsia incisional, confirmando a hipótese diagnóstica de ameloblastoma. Devido à extensão da lesão e seu poder recidivante, optou-se pela ressecção parcial de mandíbula e reconstrução com placa de titânio. A peça removida foi enviada para análise anatomopatológica, confirmando o diagnóstico.  Cinco meses após a  cirurgia, houve fratura na placa de reconstrução e o paciente foi submetido à nova cirurgia para troca da placa. Após um ano, o paciente encontra-se sem alterações estéticas e funcionais

PROTOTIPAGEM RÁPIDA EM ODONTOLOGIA

A palavra prototipagem significa o ato de produzir um protótipo e de preferência que seja rápido. A finalidade básica de qualquer protótipo é ser avaliado, aprovado ou corrigido, antes do início da produção em larga escala. Antigamente estes protótipos eram usados apenas na área da engenharia, com o desenvolvimento da informática e da tomografia computadorizada, eles passaram a também ser utilizado na área da saúde, possibilitando a visualização e a reconstrução tridimensional do esqueleto humano. O modelo médico é a reprodução fiel da anatomia do paciente, que é única. A utilização da prototipagem teve início na década de 80 e vem se tornando popular na área da saúde, na odontologia são utilizados principalmente na área da cirurgia e traumatologia buco-maxilo-faciais e na implantodontia. Os modelos impressos auxiliam o profissional no diagnóstico e planejamento cirúrgico, aumentando a precisão e rapidez dos procedimentos, reduzindo riscos cirúrgicos, tempos e custos hospitalares, além de estimular a confiança do paciente. Neste trabalho será apresentado o histórico da prototipagem rápida, suas indicações, vantagens e limitações

SEGMENTAÇÃO DA MAXILA COMO OPÇÃO CIRÚRGICA - RELATO DE CASO

As cirurgias ortognáticas permanecem em constante desenvolvimento. Na década de 70 as técnicas cirúrgicas eram concentradas basicamente em mandíbula (K. - E. Kahnberg, 2005). Com a publicação dos resultados das pesquisas de Bell em 1969 e 1971 sobre a viabilidade vascular da maxila, as cirurgias maxilares passaram a ter uma grande importância na ob tenção de resultados estético-funcionais mais adequados. Estas cirurgias podem movimentar a maxila em três planos espaciais, bem como, nivelar arcos dentários, modificar o formato de arcadas e coordenar discrepâncias transversas entre os arcos (Araújo, 1999). Para alguns destes movimentos foram desenvolvidas técnicas cirúrgicas segmentares que são indicadas para a correção de alterações oclusais em que o nivelamento ou a relação transversa, não puderam ser solucionados por meio de preparo ortodôntico. As deformidades dentofaciais mais comuns em que estas técnicas são empregadas são: Mordida aberta anterior e deficiência transversa da maxila entre outras(Thomas Ermel, 1999). O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de uma paciente portadora de excesso vertical e deficiência transversa de maxila e deficiência antero-posterior de mandíbula.   a mesma foi submetida a osteotomia tipo Lefort I com segmentação e impactação do lado esquerdo osteotomia sagital dos ramos mandibulares para avanço de mandíbula

COMPLICAÇÕES RELACIONADAS ÀS OSTEOTOMIAS SAGITAIS DOS RAMOS MANDIBULARES

A osteotomia sagital do ramo mandibular é provavelmente o procedimento cirúrgico mais utilizado para correção de deformidades da mandíbula. Uma de suas vantagens é a possibilidade de avanços e recuos mandibulares. As complicações trans-operatórias são mais freqüentes como decorrência de não observância de detalhes da técnica cirúrgica ou de falhas de avaliação da anatomia do paciente. Segundo O’RYAN (1989) elas são divididas em separações ósseas desfavoráveis, hemorragias, lesões nervosas, mau posicionamento do segmento proximal e dificuldades técnicas menores. Complicações em cirurgias ortognáticas podem ocorrer, e efetivamente ocorrem, com praticamente todos os cirurgiões envolvidos no tratamento de pacientes portadores de deformidades buco-maxilo-faciais. Um amplo entendimento das bases biológicas para o planejamento do procedimento, a correta avaliação da natureza da deformidade, a probabilidade de ocorrência de um determinado tipo de complicação antes, durante ou após a cirurgia, os mecanismos para a prevenção e o correto tratamento destas, se constituem na essência do conhecimento necessária para o correto tratamento dos pacientes. Este trabalho tem o objetivo de realizar uma revisão de literatura ilustrando algumas complicações que podem ocorrer durante a osteotomia dos ramos mandibulares e a maneira encontrada para solucionar esses problemas

LIPOMA DA CAVIDADE BUCAL: RELATO DE CASO

O lipoma é uma neoplasia benigna de tecido adiposo encontrado comumente no tronco e nas extremidades. Na cavidade bucal são raros. Apresenta-se como uma massa nodular, mole e assintomática. Acomete principalmente pacientes acima dos 40 anos e não há predileção por sexo. Paciente J.R.O., sexo masculino, 71 anos, procurou a Universidade Federal do Paraná com uma massa nodular de aproximadamente 50mm, pediculada, de coloração amarelada, localizada em mucosa jugal do lado esquerdo. Na anamnese, o paciente relatou que essa lesão apareceu há aproximadamente 25 anos e que sempre apresentou-se assintomática. Ao exame de palpação, a lesão possuía consistência flácida. Realizou-se então biópsia excisional, sob anestesia local. Após a infiltração de anestésico local, os vasos sangüíneos responsáveis pela nutrição da lesão foram ligados previamente a incisão, a fim de diminuir a quantidade de sangramento trans-operatório. Foi então realizada a incisão e a massa nodular foi removida, seguida pela sutura e orientações pós-operatórias. O material foi enviado para análise anátomo-histo-patológica, confirmando o diagnóstico de lipoma. Após 01 ano, o paciente encontra-se sem alterações estéticas ou funcionais