Perioperative negative pressure pulmonary edema: case scenario: 2AP2‐11

Background: The Negative Pressure Pulmonary Edema (NPPE) is a multifactorial condition,reported in patients af ter general anesthesia. Despite being uncommon (0.05-0.1%),it is a potentially life-threatening emergency that can be fatal in 11-40%.It characteristically occurs af ter endotracheal intubation, but has already been described af ter Laringeal Mask Airway (LMA) use(1). As its occurrence is under-reported, our aim is to point out the importance of an expeditious diagnosis. Case report: 24-yr-old woman (50Kg, 1,60m), presented to the ambulatory surgery center for an a xillary ganglia excisional biopsy. Patient’s medical history was relevant only for a recurrent spontaneous pneumotorax. Unknown allergies.Normal pre-operative study. Inhalatory anesthesia,atraumatic LMA place.Anesthesia and surgical procedure were uneventful. Transferred to Postanesthesia Care Unit (PACU), spontaneously ventilating (SV). Ten minutes later, marked respiratory distress, tachypnea, cyanosis, accessory muscle utilization and significant arterial oxygen desaturation (40%)-treated by positive-pressure mask ventilation until improved peripheral oxygen saturation. Physical examination revealed bilateral dif fuse crackles and respiratory failure type I (PaO2 52mmHg). Chest radiograph with bilateral pulmonary infiltrates without pneumotorax signs. [Image 1] Transferred to Intermediate Care Unit,conscious, hemodynamically stable, SV with supplemental oxygen,SpO2>90%. An echocardiograph(normal) and an angio-computed tomography (acute pulmonary edema in resolution, no signs of thromboembolism) were performed. Progressive recovery without non-invasive pressure support, discharged from hospital on the 4th postoperative day. Follow-up in 8 weeks. Discussion: When considering dif ferential diagnosis of acute-onset perioperative pulmonary edema, NPPE was considered despite the absence of evident high airway obstruction. However, the clinical presentation and its rapid improvement are consistent with the diagnosis. Given the increasing use of LMA, similar episodes can become recurrent, being crucial its prompt recognitio

P-POSSUM - Preditor de mortalidade e morbilidade em cistectomias radicais?

Introdução: A predição do risco pré-operatório pode ser um dado útil na tomada da decisão cirúrgica. O P-POSSUM (Portsmouth POSSUM - Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity) é um sistema baseado em variáveis fisiológicas e cirúrgicas, validado para cirurgia geral, que estima a mortalidade e morbilidade de cada doente aos 30 dias após a cirurgia (1). Em grandes séries de doentes submetidos a cistectomia radical estão descritas taxas de 2,5 e 28%, respetivamente (2). Pretendeu-se avaliar a aplicabilidade deste sistema em doentes submetidos a cistectomia radical num hospital central. Métodologia: Foi realizada uma análise retrospetiva, através da consulta dos registos electrónicos, dos parâmetros fisiológicos, cirúrgicos, morbilidade e mortalidade aos 30 dias de todos os doentes submetidos a cistectomia radical eletiva num hospital central, durante um ano. Foi aplicado o sistema P-POSSUM e calculadas as razões observada/prevista para morbilidade e mortalidade aos 30 dias. Resultados: Foram incluídos 28 doentes, com idade média de 70 anos, 78.6% do sexo masculino. Ocorreram 2 mortes (7.1%) e 14 doentes (50%) tiveram pelo menos uma complicação no pós-operatório. As complicações mais frequentes foram hemorragia, deiscência de anastomoses e infeção da ferida cirúrgica. A mortalidade prevista pela aplicação do sistema P-POSSUM foi de 9.2% e a morbilidade média prevista foi de 71.4%. As razões observada/prevista para a mortalidade e a morbilidade foram, respetivamente, 0.77 e 0.7. Discussão e Conclusões: Na amostra populacional estudada, o sistema P-POSSUM revelou-se um excelente preditor da morbilidade e da mortalidade associada a cistectomias radicais. Embora pareça sobrestimar os seus valores, estes resultados coincidem com os apresentados em estudos recentemente publicados. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes estão de acordo com o descrito na literatura até à data. Assim, o sistema P-Possum poderá ser um instrumento útil na predição de risco cirúrgico durante a avaliação individual de doentes propostos para cistectomia radical

Non-Canonical Perturbation Theory of Non-Linear Sigma Models

We explore the O(N)-invariant Non-Linear Sigma Model (NLSM) in a different perturbative regime from the usual relativistic-free-field one, by using non-canonical basic commutation relations adapted to the underlying O(N) symmetry of the system, which also account for the non-trivial (non-flat) geometry and topology of the target manifold.Comment: 11 pages, 1 figure, LaTe

Structure Constants for New Infinite-Dimensional Lie Algebras of U(N+,N-) Tensor Operators and Applications

The structure constants for Moyal brackets of an infinite basis of functions on the algebraic manifolds M of pseudo-unitary groups U(N_+,N_-) are provided. They generalize the Virasoro and W_\infty algebras to higher dimensions. The connection with volume-preserving diffeomorphisms on M, higher generalized-spin and tensor operator algebras of U(N_+,N_-) is discussed. These centrally-extended, infinite-dimensional Lie-algebras provide also the arena for non-linear integrable field theories in higher dimensions, residual gauge symmetries of higher-extended objects in the light-cone gauge and C^*-algebras for tractable non-commutative versions of symmetric curved spaces.Comment: 8 pages, LaTeX, no figures; minor comments added; to appear in J. Phys A (Math. Gen.

Group Approach to Quantization of Yang-Mills Theories: A Cohomological Origin of Mass

New clues for the best understanding of the nature of the symmetry-breaking mechanism are revealed in this paper. A revision of the standard gauge transformation properties of Yang-Mills fields, according to a group approach to quantization scheme, enables the gauge group coordinates to acquire dynamical content outside the null mass shell. The corresponding extra (internal) field degrees of freedom are transferred to the vector potentials to conform massive vector bosons.Comment: 21 pages, LaTeX, no figures; final for

Higher-U(2,2)-spin fields and higher-dimensional W-gravities: quantum AdS space and radiation phenomena

A physical and geometrical interpretation of previously introduced tensor operator algebras of U(2,2) in terms of algebras of higher-conformal-spin quantum fields on the anti-de Sitter space AdS_5 is provided. These are higher-dimensional W-like algebras and constitute a potential gauge guide principle towards the formulation of induced conformal gravities (Wess-Zumino-Witten-like models) in realistic dimensions. Some remarks on quantum (Moyal) deformations are given and potentially tractable versions of noncommutative AdS spaces are also sketched. The role of conformal symmetry in the microscopic description of Unruh and Hawking's radiation effects is discussed.Comment: LaTeX, 30 pages, 2 figures, final version to appear in Class. and Quant. Gra

A exploração de algumas características agronômicas e morfológicas na seleção de Panicum maximum para condições silvipastoris.

Sistemas silvipastoris são uma alternativa sustentável de produção animal e vegetal e sua utilização tem crescido nos últimos anos. Seu sucesso depende da identificação de gramíneas tolerantes ao sombreamento. Com o objetivo de avaliar parâmetros genéticos que possam determinar a seleção e o melhoramento de Panicum maximum, foi realizado um experimento na Embrapa Gado de Corte, em Campo Grande, MS, em vasos, com 25 genótipos promissores sob três níveis de sombreamento artificial (0, 50 e 70%). Foram realizados quatro cortes e avaliados as produções das matérias secas total e foliar e de raízes no último corte, porcentagem de folhas, altura das plantas, número de perfilhos e valores SPAD. Altas herdabilidades foram encontradas para numero de perfilhos, porcentagem de folhas e altura das plantas, indicando uma elevada acurácia na seleção para estas características. Com exceção da variável matéria seca de raízes, as outras características apresentaram uma alta correlação entre os ambientes, portanto, a seleção pode ser realizada independente dos níveis de sombreamento. O número de perfilhos apresentou a maior variação genética disponível para a realização do melhoramento, devido ao seu alto coeficiente de variação genética. A variável produção de raízes, é importante na seleção de genótipos em condições de sombreamento, por ter sido a variável que mais foi afetada pelos níveis de sombreamento.CNPGC