Ectopias atriais e associação com fibrilação atrial

Instabilidade elétrica atrial é um termo recentemente incorporado na prática médica para descrever o amplo espectro de arritmias atriais que se sobrepõem. Essa relação já era intuitiva entre flutter atrial e fibrilação atrial (que deu berço ao anteriormente chamado “fibrilo-flutter”), e, mais recentemente, associou taquicardias atriais e fibrilação atrial. Essa relação é de suma importância, posto que o diagnóstico de fibrilação atrial implica estratégias para prevenção de eventos embólicos. Com novos métodos de rastreio, o diagnóstico de fibrilação atrial se mostrou mais frequente (monitorização prolongada, monitores implantáveis, telemetria de marcapassos). A presença de extrassistolia atrial e taquicardia atrial se torna um desafio: apesar da relação intuitiva de maior risco para fibrilação atrial e eventos cerebrovasculares, a evidência científica para tal se tornou mais robusta recentemente. Este artigo tem a intenção de agregar a evidência de melhor qualidade disponível para facilitar a seleção da estratégia adequada ante um paciente portador de taquicardia e extrassistolia atrial e avaliar adequadamente seu risco

Interferência eletromagnética documentada em monitor de eventos implantável

Monitores de eventos implantáveis estao cada vez mais presentes em nossa realidade. Este relato tem como foco o registro eletrocardiográfico obtido por monitor de eventos implantável durante ressonância magnética de paciente com síncope de repetiçao. O registro demonstra traçado interpretado erroneamente como taquicardia ventricular. O reconhecimento de interferências deve ser parte do treinamento do médico que atende e avalia dispositivos implantáveis

Identificaçao radiológica de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis

INTRODUÇAO: Este trabalho teve por objetivos identificar as características comuns aos geradores e classificá-los no menor número possível de grupos para facilitar a identificaçao radiológica, e, também, identificar características que permitam diferenciar geradores DF1 de DF4. MÉTODO: A amostragem foi composta por 62 imagens de geradores de dispositivos implantáveis bem como de cabos-eletrodos comercialmente disponíveis no Brasil de 2008 até o presente momento das empresas Biotronik, Medtronic, St. Jude Medical e Boston Scientific. As imagens consideradas com qualidade adequada de cada modelo de dispositivo implantável foram selecionadas em busca de características comuns a cada fabricante. RESULTADOS: A revisao criteriosa das características de cada fabricante e modelo possibilitou divisar claramente oito categorias, com características únicas de cada fabricante para estimuladores (grupo 1) e cardiodesfibriladores (grupo 2). Um algoritmo de identificaçao foi desenvolvido, a partir das características mais facilmente identificáveis de cada grupo. CONCLUSAO: A identificaçao radiológica dos dispositivos implantáveis é possível e confiável. Os cabos-eletrodos de mesma funçao (choque ou estimulaçao) nao puderam ser diferenciados em relaçao ao fabricante, mas algumas características das conexoes de cabos-eletrodos de choque podem diferenciar a conexao DF1 de DF4, bem como mono coil de duplo coil

Cryoablation of a Mahaim Epicardial Accessory Pathway Inside Coronary Sinus Using an 8-mm Catheter

Cyoablation is a ablation technique underutilized except in parahissian pathways and atrial fibrillation ablation. Ablation inside venous coronary sinus remains a dreaded incursion, and cryoablation is rarely used. We present the case of a 43 YO female who had a recurrent wolff parkinson white syndrome due to an epicardial pathway inside the coronary sinus successfully treated with a large bore(8mm) cryocatheter. We also review literature and describe the advantages and similar reports of use of cryo in low flow recesses inside the heart

Via acessória médio-septal: papel do eletrocardiograma como preditor da localizaçao no estudo eletrofisiológico

INTRODUÇAO: A aplicaçao do eletrocardiograma de 12 derivaçoes para localizar a via acessória na síndrome de Wolff-Parkinson-White é útil para o planejamento terapêutico invasivo. Este estudo teve como objetivo definir as características eletrocardiográficas preditoras da localizaçao médio-septal e relatar os resultados obtidos em pacientes submetidos a ablaçao por radiofrequência. MÉTODO: Estudo retrospectivo e longitudinal, analisando características eletrocardiográficas pré e pós-ablaçao e informaçoes referentes aos resultados após o procedimento. RESULTADOS: Integraram o estudo 91 pacientes, 11 dos quais apresentaram via acessória com localizaçao médio-septal. As características eletrocardiográficas preditoras da via médio-septal foram: padrao de bloqueio de ramo esquerdo em V1 (odds ratio = 50; P = 0,008), onda delta positiva em D3 (odds ratio = 20,8; P = 0,04) e complexo QRS nao positivo em V2 (odds ratio = 15,2; P = 0,003). Nessa sequência, os achados foram combinados na forma de algoritmo para predizer a localizaçao da via médio-septal, com acurácia de 92,3%, sensibilidade de 90,4%, especificidade de 92,5% e valor preditivo negativo de 87,9%. O sucesso foi menor na via médio-septal que nas demais vias (45,5% e 87,5%, respectivamente; P = 0,001). Com relaçao às complicaçoes, nao houve diferença estatística de induçao de bloqueio atrioventricular entre a via médio-septal e as demais vias. CONCLUSAO: Os achados eletrocardiográficos foram capazes de predizer a via médio-septal com boa acurácia. Houve mais insucesso na via médio-septal e taxas similares de complicaçoes nas outras vias

Utilização do monitor de eventos externo (web-loop) na identificação de sintomas associados a arritmias cardíacas em uma população geral

ObjectiveTo correlate arrhythmic symptoms with the presence of significant arrhythmias through the external event monitoring (web-loop). MethodBetween January and December 2011, the web-loop was connected to 112 patients (46% of them were women, mean age 52±21 years old). Specific arrhythmic symptoms were defined as palpitations, pre-syncope and syncope observed during the monitoring. Supraventricular tachycardia, atrial flutter or fibrillation, ventricular tachycardia, pauses greater than 2 seconds or advanced atrioventricular block were classified as significant arrhythmia. The association between symptoms and significant arrhythmias were analyzed. ResultThe web-loop recorded arrhythmic symptoms in 74 (66%) patients. Of these, in only 14 (19%) patients the association between symptoms and significant cardiac arrhythmia was detected. Moreover, significant arrhythmia was found in 11 (9.8%) asymptomatic patients. There was no association between presence of major symptoms and significant cardiac arrhythmia (OR=0.57, CI95%: 0.21-1.57; p=0.23). ConclusionWe found no association between major symptoms and significant cardiac arrhythmia in patients submitted to event recorder monitoring. Event loop recorder was useful to elucidate cases of palpitations and syncope in symptomatic patients.ObjetivoCorrelacionar sintomas arrítmicos com a presença de arritmias significativas por meio do monitor de eventos externo (web-loop). MétodoEntre janeiro e dezembro de 2011, o web-loop foi instalado em 112 pacientes (46% mulheres, 52±21 anos). Sintomas específicos foram definidos como palpitação, pré-síncope e síncope, presentes durante a monitorização. Arritmia significativa foi definida como taquicardia paroxística supraventricular, flutter e fibrilação atrial, taquicardia ventricular, pausas superiores a 2 segundos ou bloqueio atrioventricular avançado. A associação entre presença de sintomas e arritmias significativas foi avaliada. ResultadoO monitor de eventos registrou sintomas específicos em 74 (66%) pacientes, entretanto a associação entre sintomas específicos e arritmia significativa foi observada em apenas 14 (19%) deles. Em 11 pacientes (9,8%), foi detectada arritmia significativa na ausência de sintomas. Não houve associação entre a presença de sintomas e a detecção de arritmia significativa (OR=0,57, IC95%: 0,21-1,57; p=0,23). ConclusãoEm pacientes monitorizados pelo web-loop, não houve associação entre a presença de sintomas específicos e a detecção de arritmias significativas. O monitor de eventos pode ter importância na elucidação de sintomas de palpitações e síncope dos pacientes.Hospital Israelita Albert EinsteinUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Cryoablation of a Mahaim Epicardial Accessory Pathway Inside Coronary Sinus Using an 8-mm Catheter

Cyoablation is a ablation technique underutilized except in parahissian pathways and atrial fibrillation ablation. Ablation inside venous coronary sinus remains a dreaded incursion, and cryoablation is rarely used. We present the case of a 43 YO female who had a recurrent wolff parkinson white syndrome due to an epicardial pathway inside the coronary sinus successfully treated with a large bore(8mm) cryocatheter. We also review literature and describe the advantages and similar reports of use of cryo in low flow recesses inside the heart

Via acessória médio-septal: papel do eletrocardiograma como preditor da localizaçao no estudo eletrofisiológico

INTRODUÇAO: A aplicaçao do eletrocardiograma de 12 derivaçoes para localizar a via acessória na síndrome de Wolff-Parkinson-White é útil para o planejamento terapêutico invasivo. Este estudo teve como objetivo definir as características eletrocardiográficas preditoras da localizaçao médio-septal e relatar os resultados obtidos em pacientes submetidos a ablaçao por radiofrequência. MÉTODO: Estudo retrospectivo e longitudinal, analisando características eletrocardiográficas pré e pós-ablaçao e informaçoes referentes aos resultados após o procedimento. RESULTADOS: Integraram o estudo 91 pacientes, 11 dos quais apresentaram via acessória com localizaçao médio-septal. As características eletrocardiográficas preditoras da via médio-septal foram: padrao de bloqueio de ramo esquerdo em V1 (odds ratio = 50; P = 0,008), onda delta positiva em D3 (odds ratio = 20,8; P = 0,04) e complexo QRS nao positivo em V2 (odds ratio = 15,2; P = 0,003). Nessa sequência, os achados foram combinados na forma de algoritmo para predizer a localizaçao da via médio-septal, com acurácia de 92,3%, sensibilidade de 90,4%, especificidade de 92,5% e valor preditivo negativo de 87,9%. O sucesso foi menor na via médio-septal que nas demais vias (45,5% e 87,5%, respectivamente; P = 0,001). Com relaçao às complicaçoes, nao houve diferença estatística de induçao de bloqueio atrioventricular entre a via médio-septal e as demais vias. CONCLUSAO: Os achados eletrocardiográficos foram capazes de predizer a via médio-septal com boa acurácia. Houve mais insucesso na via médio-septal e taxas similares de complicaçoes nas outras vias

Síndrome do QT longo congênito: o que sabemos até o momento?

Síndrome do QT longo congênito é uma síndrome arrítmica hereditária caracterizada por prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma de 12 derivaçoes, torsades de pointes e maior chance de morte súbita cardíaca. A síndrome do QT longo congênito possui padrao autossômico dominante (síndrome de Romano-Ward), bem como padrao autossômico recessivo raro (síndrome de Jervell e Lange-Nielsen). Desde 1957, quando Jervell e Lange-Nielsen relataram os primeiros casos de síndrome do QT longo congênito familiar com surdez congênita, a compreensao dos mecanismos genéticos e eletrofisiológicos dessa afecçao melhorou significativamente os métodos diagnósticos e os tratamentos. No entanto, tornou-se evidente que a síndrome do QT longo congênito nem sempre pode ser explicada pela mutaçao de um único gene. Esta revisao teve por objetivo resumir as características da síndrome do QT longo congênito (principalmente LQT1, LQT2 e LQT3) e descrever brevemente os mais recentes avanços no diagnóstico clínico e no tratamento da afecçao

Orientações para Realização de Exames de Ressonância Magnética Nuclear em Pacientes com Dispositivos Eletrônicos Cardíacos

Estima-se que até 75% dos pacientes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEIs) terão indicação de exame de ressonância nuclear magnética (RNM) ao longo da vida. Pelas características dos dispositivos, esses foram excluídos historicamente do rol de pacientes considerados elegíveis ao exame