La santé au travail et la convention collective

Cet article traite de l'utilisation de la convention collective en tant qu'outil d'intervention en matière de santé au travailThis study deals with the effectiveness of the collective agreement as a means of intervention in questions of occupational health.The first part of the study briefly situates the question of occupational health in historical and present perspectives. The possibility of inserting preventive measures in collective agreements is then treated, followed by the elaboration of research objectives.The potential impact of the collective agreement on occupational health is limited by several factors. Nevertheless, the successes registered through them seem significant to concrete action in the workplace, and have been repeatedly and will probably continue to be used. The task at hand, therefore, is to analyse the degree of success achieved.The study's sample included 491 collective agreements negotiated in the following sectors: manufacturing, mining and forest products. The contents of the collective agreements were analyzed by type of provision. Most frequent were references to participatory bodies (joint or otherwise) governing protective equipment and compensation. Second in importance were references to health services, information, the right of refusal, and inspection. Provisions on training and rehabilitation are less frequent, while. those on research are almost non-existent. Each classification is clearly defined, and statistical tables are provided on several points.The interpretation of results is subdivised into two parts:— The information available reveals a definite general interest of the bargaining partners regarding occupational health. Thus, approximately 80% of the collective agreements contained at least one pertinent provision.— This overall interest, however, must be clearly distinguished from its effectiveness in practice.As regards the second part, several points are dealt with:— In order to provide meaningful protection in the areas of prevention and compensation, the relevant provisions must be as encompassing as possible. In fact, less than half of the collective agreements even approach this criteria.— The practical impact of the relevant provisions, based on their precision, varies a great deal from one agreement to the next.— Taken quantitatively, the relevant provisions are more oriented toward compensation than prevention, such as research, information and training.In view of such results, it should be recognized that Law 17 (Loi sur la santé et la sécurité au travail), if properly applied, will permit a greater number of workers to benefit from the rights and remedial structures contained presently in a limited number of collective agreements.— On the other hand, the results of this study should not be considered purely in quantitative terms. In several cases, provisions of less general impact were revealed to be very effective from the point of view of concrete applications of the collective agreement.The development of preoccupations with occupational health in collective agreements is considered in the folio wing two ways: the increase in the use of provisions concerning occupational health over the years, as well as the impact of recent provincial legislation on occupational health and safety.In conclusion, the limits of the collective agreement, as practised in our industrial relations System, are evaluated

Validité des entrevues d'histoire professionnelle dans l'industrie du vêtement

En santé au travail plusieurs études épidémiologiques doivent utiliser des informations sur l'histoire professionnelle des travailleurs. Ces informations proviennent généralement des entrevues réalisées auprès des travailleurs. Elles peuvent également être obtenues de registres publics ou de registres tenus par les employeurs ou les syndicats. Cette étude mesure la validité des histoires professionnelles obtenue par entrevue auprès de 84 travailleuses de l'industrie du vêtement et analyse les facteurs affectant cette validité. La validité des employeurs déclarés a été évaluée année par année pour toute la période comprise entre 1955 et 1983. L'information donnée par la travailleuse a été comparée à celle inscrite dans un registre public et dans un registre syndical. Le taux moyen de validité de l'entrevue est de 80.5%. Il est nettement plus élevé pour la période 1972-1983, soit 88.3%, que pour la période 1955-1971, soit 73.7%. La validité de l'entrevue ne varie pas selon l'âge et la scolarité de la répondante. Elle varie significativement selon le nombre d'emplois occupés, le nombre d'années travaillées et l'origine ethnique. Les travailleuses ayant occupé moins d'emplois différents, celles qui ont travaillé un plus grand nombre d'années et les travailleuses non francophones rapportent plus correctement leur histoire professionnelle. Ces variations sont plus importantes pour la période la plus éloignée dans le temps que pour la période récente.Montréal Trigonix inc. 201

Vers une conceptualisation du phénomène des violences médicales : une revue critique interprétative de la littérature

Lorsque des événements de violences médicales aussi graves que ceux qu’aura subis Joyce Echaquan surviennent et sont rendus publics, la colère qu’ils suscitent est généralement accompagnée d’un besoin d’identifier les coupables et de les sanctionner. La réalité est cependant plus complexe. Une revue critique interprétative de la littérature aura permis d’aborder cette question complexe et d’amorcer une conceptualisation du phénomène des violences médicales. Les résultats indiquent que les violences médicales s’inscrivent dans un contexte où les discriminations systémiques et les organisations des services de santé ont leur part de responsabilité sur la probabilité d’être victime d’un événement de violence médicale. Interprétés à l’aide des cadres théoriques de l’intersectionnalité et de la théorie des croyances en un monde juste, les résultats auront conduit à une conceptualisation d’un phénomène complexe découlant d’interactions entre des facteurs personnels, organisationnels et structurels. L’analyse des résultats a mis en évidence une association entre l’altération du jugement clinique et les comportements de violence. Étudier le phénomène des violences médicales rejoint le champ des recherches concernant le patient safety qu’il serait pertinent d’explorer dans le cadre de recherches ultérieures. Finalement, étudier le phénomène des violences médicales permet de conceptualiser un phénomène complexe où les individus impliqués ne sont pas les seuls responsables. Les organisations de santé de même que les facteurs structurels associés doivent être pris en compte lorsqu’il s’agit de déterminer des activités de préventions pertinentes.When events of medical violence as serious as those suffered by Joyce Echaquan occur and are made public, the anger they arouse is usually accompanied by a need to identify the culprits and punish them. The reality, however, is more complex. A critical, interpretative review of the literature will help us to address this complex issue and to begin conceptualizing the phenomenon of medical violence. The results indicate that medical violence takes place in a context where systemic discrimination and health service organizations play their part in the likelihood of being a victim of a medical violence event. Interpreted using the theoretical frameworks of intersectionality and just-world belief theory, the results will have led to a conceptualization of a complex phenomenon arising from interactions between personal, organizational and structural components. Analysis of the results revealed an association between impaired clinical judgment and violent behavior. Studying the phenomenon of medical violence joins the field of research concerning patient safety, which it would be relevant to explore in further research. Finally, studying the phenomenon of medical violence allows us to conceptualize a complex phenomenon in which the individuals involved are not the only culprits. Healthcare organizations and structural components must be taken into account when determining relevant preventive activities

La vie professionnelle et la santé des infirmières depuis la transformation du réseau de la santé

Depuis quelques années, le réseau de la santé québécois traverse une période de transformation importante qui vise la réduction des coûts et une meilleure efficience. La présente étude avait comme objectif de décrire les effets de la transformation du réseau sur la vie professionnelle et la santé des infirmières de l'agglomération de Québec. Malgré Ie devis transversal de l'étude qui ne permet pas de faire des liens de cause à effet et malgré le fait qu'elle ne s'adressait qu'aux infirmières qui étaient toujours à l'emploi des établissements, la recherche montre une augmentation de la prévalence d'un niveau élevé de détresse psychologique chez les infirmières depuis le début de la transformation. Des interventions dans les milieux de travail devraient s'appuyer sur les facteurs professionnels identifiés par de nombreuses infirmières de l'étude comme étant problématiques.Over the last years, the Quebec health system has gone through a period of transformation aimed at cost reduction and better efficiency. The present study describes the effects of the transformation on the professional life and on the health of nurses in the Quebec City urban area. Despite a cross-sectional study not allowing links from cause to effect and despite the fact that the study only includes nurses who were still employed by institutions, the research shows an increase of the prevalence of a higher level of psychological distress in nurses since the beginning of the transformation. Interventions in the work place should be geared to professional factors that nurses identify as problematical.Desde hace algunos anos, la red de servicios de salud del Quebec atraviesa un periodo importante de tranformaciones, cuyos objetivos son la reducciôn de costos y una mayor eficacia. Este estudio tiene como objetivo describir los efectos de estas transformaciones en la vida profesional y en la salud de las enfermeras de la aglomeraciôn de Quebec. A pesar de la estimaciôn transversal del estudio que no permite establecer lazos de causa a efecto, y a pesar del hecho de que solamente se dirigiô a las enfermeras que todavia eran empleadas de los establecimientos, la investigaciôn muestra un aumento de la prevalencia de un nivel elevado de angustia psicolôgica en las enfermeras, desde el inicio de la transformaciôn. Las intervenciones en los medios de trabajo deberïan apoyarse en los factores profesionales identificados como problemâticos por las enfermeras

Psychosocial Work Environment and Certified Sick Leave among Nurses during Organizational Changes and Downsizing

The study aimed to determine whether the incidence and duration of certified sick leave (CSL) among nurses had increased during major restructuring of the health care system in the province of Québec, and to determine whether nurses exposed to adverse psychosocial factors at work showed an increased incidence of CSL. It involved nurses working in 13 health facilities. Sickness absence data were retrieved from administrative files (n = 1454). Incidence of CSL for all diagnoses and for mental health problems was examined. Telephone interviews were conducted to measure psychosocial factors at work with validated instruments. There was an increase in CSL among nurses during the restructuring, particularly for mental health problems. Modifiable adverse psychosocial work factors were identified and provide basis for interventions. Since human resources are the mainstay and primary resource of the health network, it is essential that people be able to perform their work under optimal conditions.La plupart des pays industrialisés connaissent une augmentation importante des absences du travail pour des problèmes de santé mentale. Le tiers de ces absences serait relié au travail et aux conditions dans lesquelles il s’exerce. De plus, les effets du travail sur la santé des personnes, notamment la santé mentale, seraient grandement sous-estimés et si un renversement des tendances (dans les conditions d’exécution du travail) ne survient pas, dans un délai raisonnable, les coûts économiques et sociaux de ce dérapage deviendront insupportables, tant pour les travailleurs que pour les entreprises et pour les caisses d’assurance privées ou publiques.Certains facteurs psychosociaux au travail sont reconnus pour leur contribution potentielle à la survenue des problèmes de santé mentale chez les travailleurs et travailleuses. Les deux modèles les mieux documentés dans ce domaine sont ceux de la demande psychologique, la latitude décisionnelle et le soutien social de Karasek, Theorell et Jonhson et celui du déséquilibre entre les efforts et la reconnaissance de Siegrist. Une combinaison de ces modèles théoriques permet de faire un diagnostic des facteurs particulièrement nocifs pour la santé et offre aux gestionnaires un cadre de référence stimulant susceptible de soutenir l’action.Le contexte. La dernière décennie a connu d’importantes réformes dans le réseau québécois de la santé dans un souci d’améliorer l’efficacité du système et d’en réduire les coûts. De façon générale, l’environnement psychosocial du travail s’est détérioré pendant la transformation du réseau.Les objectifs. Un premier objectif de cette étude visait à déterminer si l’incidence et la durée des absences pour maladie certifiées (AMS) chez les infirmières avaient augmenté pendant la transformation du réseau de la santé. À cette fin, les absences pour maladie tous diagnostics et pour un problème de santé mentale ont été examinées selon les différentes périodes caractérisant la transformation. Un deuxième objectif visait à déterminer si les infirmières exposées à des contraintes psychosociales au travail (mesurées par entrevue) pendant la transformation, avaient une augmentation d’AMS sur une période de 17 mois.Les méthodes. Cette étude comporte six ans de suivi (1993–1999) des absences pour maladie certifiées (recueillies dans les dossiers administratifs) chez les infirmières de 13 établissements de santé de la région de Québec. La population à l’étude comprenait les infirmières avec un statut permanent d’emploi en avril 1995, lorsque la restructuration a commencé. Parmi elles, 2 878 étaient encore active à l’automne 1997, lorsque l’étude a débuté et 374 avaient pris leur retraite entre 1995 et 1997. L’étude comportait également un suivi de 17 mois des AMC chez les infirmières actives qui ont été invitées à participer à une entrevue téléphonique sur la santé et les facteurs psychosociaux au travail.Les résultats. Au cours du suivi, 52 % des infirmières se sont absentées au moins une fois pour maladie avec un certificat médical. Parmi ces absences, les deux tiers se rapportaient à des diagnostics « potentiellement reliés à l’environnement psychosocial du travail ». Parmi ces diagnostics, les problèmes de santé mentale étaient les plus fréquents (25 %) et ceux qui duraient le plus longtemps (70 jours en moyenne).Il y a eu une augmentation non significative de l’incidence des absences pour maladie certifiées (AMC) et une augmentation significative de leur durée jusqu’à la deuxième année après la restructuration alors que les absences duraient en moyenne 24 jours de plus qu’avant la restructuration. Pour les problèmes de santé mentale, il y a eu une augmentation significative de l’incidence et de la durée des AMC. La moyenne de la durée de ces absences a augmenté jusqu’à l’année après la restructuration puis a diminué mais est restée supérieure de 24 jours à la moyenne de base, avant la restructuration.Les facteurs psychosociaux associés à une augmentation de l’incidence d’AMC tous diagnostics étaient : un faible niveau de latitude décisionnelle, de soutien social, de reconnaissance, toutes les combinaisons de tension au travail et un déséquilibre effort/reconnaissance. Les infirmières dans un emploi qui combinait une demande faible, à un manque de latitude et de reconnaissance avaient le plus haut risque d’AMC. Les infirmières qui rapportaient un niveau élevé de reconnaissance n’étaient plus à risque de s’absenter et ce, quel que soit le niveau de tension au travail rapporté. Les absences pour un problème de santé mentale étaient associées à une demande élevée, un manque de soutien social et de reconnaissance, une combinaison de demande élevée avec une latitude faible ou élevée, et un déséquilibre effort/reconnaissance.Conclusion. La présente étude montre qu’il y a eu une augmentation significative de la survenue et de la durée des absences pour maladie certifiées chez les infirmières pendant la transformation du réseau. Ceci est particulièrement vrai pour les absences pour un problème de santé mentale. Ces résultats supportent l’idée que d’importants changements dans l’environnement de travail devraient être planifiés attentivement afin de prévenir la détérioration des facteurs psychosociaux dont l’impact sur la santé et leurs absences ont été documentés.Pour favoriser des milieux de travail sains et productifs, il est important, entre autres voies, d’intégrer des préoccupations et des objectifs de santé dès la conception d’un changement organisationnel et de poursuivre des objets d’intervention préventive. Le meilleur moyen d’assurer la santé mentale des travailleurs et des travailleuses est d’agir sur les facteurs qui contribuent davantage au développement d’un milieu de travail sain et respectueux des personnes et sur lesquels les organisations sont en mesure d’intervenir efficacement. Or, les facteurs organisationnels qui offrent les meilleures garanties de santé mentale sont : une organisation du travail qui sait doser correctement la charge de travail et l’autonomie décisionnelle; des conditions de travail qui permettent de mieux composer avec les exigences de la vie moderne; des gestionnaires qui privilégient la transparence des communications, qui sont à l’écoute des employés et qui savent détecter les conflits naissants et les gérer; une culture organisationnelle qui valorise le respect des personnes, reconnaît leur contribution, évite la compétition excessive et investit à long terme dans son capital humain.Este estudio trata de determinar si la incidencia y la duración de las ausencias por enfermedad certificada (AEC) de las enfermeras se han incrementado durante la gran reestructuración del sistema de salud en la Provincia de Quebec, y determinar si las enfermeras expuestas a factores sicosociales adversos en su trabajo muestran una incidencia incrementada de AEC. Participan enfermeras de 13 establecimientos de salud. Los datos de enfermedad fueron tomados de los archivos administrativos (n = 1454). Se examinó la incidencia de AEC por todos los diagnósticos y por los problemas de salud mental. Se efectuaron entrevistas telefónicas para medir los factores sicosociales en el trabajo mediante instrumentos validos. Hubo un incremento en la AEC de las enfermeras durante la reestructuración, particularmente por causa de problemas de salud mental. Se identifico factores sicosociales adversos de trabajo, potencialmente modificables, y se procuro las bases para futuras intervenciones. Puesto que los recursos humanos son el pilar y recurso principal del sistema de salud, es esencial que el personal sea capaz de desarrollar su trabajo en condiciones optimas

A test for the correct specification of marginal structural models

Marginal structural models (MSMs) allow estimating the causal effect of a time‐varying exposure on an outcome in the presence of time‐dependent confounding. The parameters of MSMs can be estimated utilizing an inverse probability of treatment weight estimator under certain assumptions. One of these assumptions is that the proposed causal model relating the outcome to exposure history is correctly specified. However, in practice, the true model is unknown. We propose a test that employs the observed data to attempt validating the assumption that the model is correctly specified. The performance of the proposed test is investigated with a simulation study. We illustrate our approach by estimating the effect of repeated exposure to psychosocial stressors at work on ambulatory blood pressure in a large cohort of white‐collar workers in Québec City, Canada. Code examples in SAS and R are provided to facilitate the implementation of the test

Agreement between a self-administered questionnaire on musculoskeletal disorders of the neck-shoulder region and a physical examination

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In epidemiological studies on neck-shoulder disorders, physical examination by health professionals, although more expensive, is usually considered a better method of data collection than self-administered questionnaires on symptoms. However, little is known on the comparison of these two methods of data collection. The agreement between self-administered questionnaires and the physical examination on the presence of neck-shoulders disorders was assessed in the present study.</p> <p>Methods</p> <p>This study was conducted among clerical workers using video display units. Prevalent cases were workers for whom neck-shoulder symptoms were present for at least 3 days during the previous 7 days and for whom pain intensity was greater than 50 mm on a 100 mm visual analogue scale. All 85 workers meeting this definition and a random sample of 102 workers who did not meet this definition were selected. Physical examination included measures of active range of motion and musculoskeletal strength. Cohen's kappa and global percent agreement were calculated to compare the two methods of data collection. The effect on the agreement of different question and physical examination definitions and the importance of the time interval elapsed between the administrations of the tests were also evaluated.</p> <p>Results</p> <p>Kappa coefficients ranged from 0.19 to 0.54 depending on the definitions used to ascertain disorders. The agreement was highest when the two instruments were administered 21 days apart or less (Kappa = 0.54, global agreement = 77%). It was not substantially improved by the addition of criteria related to functional limitations or when comparisons were made with alternative physical examination definitions. Pain intensity recorded during physical examination maneuvers was an important element of the agreement between questionnaire and physical examination findings.</p> <p>Conclusion</p> <p>These results suggest a fair to good agreement between the presence of musculoskeletal disorders ascertained by self-administered questionnaire and physical examination that may reflect differences in the constructs measured. Shorter time lags result in better agreement. Investigators should consider these results before choosing a method to measure the presence of musculoskeletal disorders in the neck-shoulder region.</p

Persistence and Progression of Masked Hypertension: A 5-Year Prospective Study

Objectives. To examine masked hypertension persistence over 5 years. Methods. White-collar workers were recruited from three public organizations. Blood pressure (BP) was measured using Spacelabs 90207. Manually operated BP was defined as the mean of the first three readings taken at rest. Ambulatory BP was defined as the mean of the next readings taken every 15 minutes and recorded during working hours. BP was assessed three times over 5 years. Masked hypertension was defined as manually operated BP less than 140 and less than 90 mmHg and ambulatory BP at least 135 or at least 85 mmHg. Sustained hypertension was defined as manually operated BP at least 140 or at least 90 mmHg and ambulatory BP at least 135 or at least 85 mmHg or being treated for hypertension. Results. BP measurements were obtained from 1669 participants from whom 232 had masked hypertension at baseline. Persistence of masked hypertension was 38% and 18.5%, after 3 and 5 years, respectively. Progression to sustained hypertension was 26% and 37%, after 3 and 5 years, respectively. Conclusion. Among baseline masked hypertensives, one-third progressed to sustained hypertension and about one out of five remained masked after 5 years, potentially delaying diagnosis and treatment

Effets des facteurs psychosociaux au travail sur la santé mentale. Une revue de littérature des études prospectives portant sur trois modèles émergents

Les études mesurant les effets des facteurs psychosociaux au travail sur la santé mentale utilisent de préférence les modèles largement documentés de demande-latitude-support (DLS) de Karasek et al. et de déséquilibre-effort-reconnaissance (DER) de Siegrist. Or il existe d’autres modèles théoriques encore peu documentés, exploités et / ou analysés. Par une revue de littérature d’études prospectives réalisées dans les pays industrialisés de 1990 à 2010, notre article a pour objectif de présenter les modèles DLS et DER et de préciser leurs limites, d’exposer l’état des connaissances concernant l’effet sur la santé mentale des facteurs psychosociaux de trois modèles émergents (la justice organisationnelle, le leadership, et la prévisibilité – ou prédictabilité – au travail), et de déterminer si ces effets sont indépendants des modèles DLS et DER. Les résultats des études démontrent que les facteurs psychosociaux mesurés par le modèle de la justice organisationnelle ont des effets délétères sur la santé mentale, indépendamment des modèles DLS et DER. Des effets négatifs du leadership et de la prévisibilité sur la santé mentale ont également été observés dans une majorité des études, mais le nombre limité d’études prospectives ne permet pas de conclure de façon aussi assurée au statut explicatif de ces modèles. Quoi qu’il en soit, les modèles émergents permettent de mesurer certains facteurs psychosociaux non pris en compte par les modèles DLS et DER et nous semblent mériter d’être intégrés dans de futures études prospectives sur la santé au travail.Studies evaluating the effects of psychosocial factors at work on health usually use Karasek’s job demand-control-support (DCS) and Siegrist’s effort-reward imbalance (ERI) models which are both largely documented. There are other models that have been little documented, exploited or analysed yet. Using a literature review of prospective studies carried out in industrialised countries from 1990 to 2010, our paper aims to present the main features of the DCS and ERI models and to explain what their limits are. It also sets out to present a state of knowledge concerning the effect of psychosocial factors of three emerging models (“organisational justice”, leadership and “work predictability”) on mental health and determine whether psychosocial factors measured by these three models have an effect on mental health, regardless of the DCS and ERI models. The results of these studies show that the psychosocial factors measured by the organisational justice model have deleterious effects on mental health, independently from the DCS and ERI models. Negative effects of leadership and predictability on mental health have also been observed in most studies. However, because of the limited number of prospective studies, we cannot establish the explanatory status of these models. Be that as it may, emerging models allow to measure some psychosocial factors that are not taken into account by the DCS and ERI models and are thus worth being integrated into future prospective studies on occupational health

Organisation du travail et santé mentale : le travail répétitif sous contrainte de temps

Le présent article expose d'abord un modèle général de recherche concernant l'association entre des caractéristiques de l'organisation du travail et des atteintes à la santé et à l'intégrité phsysique et mentale des travailleurs et travailleuses. Par la suite, ce modèle est utilisé dans le domaine de la santé mentale pour examiner les conséquences d'une organisation du travail caractérisée par des tâches répétitives exécutées sous contrainte de temps. Une problématique de cette question est esquissée, suivie des résultats et des limites méthodologiques des recherches effectuées dans le domaine. Enfin, un cadre d'analyse intégrant les connaissances acquises et les avenues de recheche à privilégier dans l'avenir est présenté.This present article first of all examines a general model of research concerned with the relationship between characteristics of a work organization and breaches in the workers' health and their mental and physical welfare. Thereafter this model is used in areas of mental health to study the consequences of a work organization where repetitive tasks are achieved under time restriction. The question is drawn out, followed by the results and methodological limitations of the researches done in this area. Then, the author describes a frame of analysis which integrates the acquired knowledge and the areas of research to be developed