Isolation as a strategy for controlling the transmission of hepatitis C virus (HCV) infection in haemodialysis units.

BACKGROUND: The hepatitis C virus (HCV) infection affects about 2% of the world's population and can cause chronic liver infection and persistent long-term sequelae such as cirrhosis and liver cancer.The prevalence of HCV infection among people on haemodialysis is often higher than the general population. The virus is easily transmitted parenterally, and blood transfusions have previously played a significant role in transmission; however, erythropoietin therapy has reduced the need for transfusions, and coupled with improved screening of donated blood, has significantly decreased transmission by transfusion. Although control of hospital-acquired infection has improved with the advent of biosafety measures, stopping HCV transmission in haemodialysis units remains challenging.Isolating people infected with HCV involves physical separation from others to limit direct or indirect transmission and includes a number of strategies during dialysis. The evidence for isolating people infected with HCV during haemodialysis is sparse with some inconsistencies. OBJECTIVES: To evaluate the benefits and harms of isolation of HCV-infected patients during haemodialysis on the transmission of HCV to other patients. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register to 26 November 2015 through contact with the Information Specialist using search terms relevant to this review. We also searched the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (1982 to 2015), Web of Science Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S, 1990 to 2015), ProQuest Dissertations & Theses Database (1990 to 2015), and Open Grey (1990 to 2015). SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs), quasi-RCTs and cluster RCTs evaluating the clinical benefits and harms of isolating HCV-infected patients during haemodialysis on the transmission of HCV to other patients. We considered incidence of dialysis-acquired HCV infection, all-cause mortality, and adverse effects associated with isolation as the primary outcomes. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Summary estimates of effect were obtained using a random-effects model, and results were expressed as risk ratios (RR) and their 95% confidence intervals (CI) for dichotomous outcomes, and mean difference (MD) or standardised mean difference (SMD) and 95% CI for continuous outcomes. MAIN RESULTS: Only one study, which included 12 centres was identified: four centres used dedicated haemodialysis machines for HCV-infected patients and eight centres used non-dedicated machines. The total number of patients enrolled was 593. One centre was excluded after randomisation. Random sequence generation was not described and allocation concealment was not performed. Participants and personnel were not blinded and blinding of outcome assessors was not reported. Only 74.5% of the patients were followed for 9 months; and 47.3% were followed for an additional 9 months. The authors only reported one outcome, measuring the difference in the incidence of HCV in both groups. The authors did not consider the exposure time, to determine the adjusted rate of seroconversion risk/patient-year. The study reported that the incidence of HCV infection during the first follow-up period (9 months) was 1.6% in the dedicated group, and 4.7% in the non-dedicated one (446 patients analysed out of 593 randomised; RR 0.34, 95% CI 0.11 to 1.07). During the second follow-up period (18 months) the incidence was 1.3% in the dedicated group and 5.8% in the control (281 patients analysed out of 593 randomised; RR 0.22, 95% CI 0.05 to 1.02). Therefore, we found no differences in terms of the number of participants developing HCV infection when comparing the dedicated group with the usual care. Moreover, the evidence was of very low quality, which means that we have very little confidence in the effect estimate. AUTHORS' CONCLUSIONS: The benefits and harms of isolation of HCV-infected patients during haemodialysis on the transmission of HCV to other patients are uncertain. Evidence from one short-duration cluster-randomised study with a high risk of bias did not find differences in terms of the number of participants developing HCV infection when comparing the use of dedicated haemodialysis machines for HCV infected patients with the use of non-dedicated machines.post-print398 K

Propuesta estratégica de mejora en la implementación de los estándares mínimos del Sistema de Gestión de la Seguridad Y Salud en el Trabajo (SG-SST) en la empresa Grupo Nutresa, para el año 2020.

Este trabajo de investigación nos permite conocer y aprender todo lo referente al Sistema de Gestión Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST) Como las empresas a través de los años han ido modificándose de acuerdo a las normas establecidas por la ley de Colombia.This research work allows us to know and learn everything related to the occupational health and safety management system (SG-SST) As companies over the years have been changing according to the standards established by Colombian law

Nefropatia por IgA: Reporte de un caso.

La nefropatía por IgA es una glomerulonefritis inmune que involucra un grupo heterogéneo de pacientes con una variedad de diferentes presentaciones clínicas. Una niña de 4 años de edad acude con historia de 2 meses de enfermedad caracterizada por hematuria intermitente, sin sintomatología miccional. El examen físico solo muestra edema palpebral. El examen de orina revela hematuria macroscópica (3+) y proteinuria 3(+), El estudio sonográfico y la urografía excretoria no mostraron alteraciones; su nivel de hemoglobina, leucocitos y depuración de creatinina fueron normales. La excreción de proteínas en orina fue de 45mg/m2/h. Los niveles de C3 y C4 estuvieron en limites normales.Se procede a una biopsia renal la cual expone un incremento difuso en las células mesangiales con engrosamiento de la matriz y algunas zonas de necrosis. El examen de inmunofluorescencia mostró depósitos mesangiales de Ig A y C3, todos los hallazgos son compatibles con Nefropatía por Ig A

Hiperoxaluria primaria con pancitopenia: a propósito de un caso.

Se presenta el caso de un varón, de 15 años de edad, con diagnóstico de litiasis renal desde la infancia que evolucionó a Insuficiencia Renal Crónica, requiriendo hemodiálisis. Seis meses antes del reporte se agregan dolores articulares, con signos flogósicos en rodilla derecha, compromiso progresivo del estado general, pérdida de peso y anemia. Al examen físico se encuentra a un paciente emaciado, pálido, con múltiples adenopatías cervicales, y presencia de hepato-esplenomegalia. Se realizan exámenes evidenciándose: pancitopenia, con mayor compromiso de la serie roja (hemoglobina 7,3mg/dL, leucocitos 2 600/μL, y plaquetas 123 000/μL.). Los valores de transaminasas y bilirrubinas fueron normales así como los dosajes de Fierro, Transferrina, Ácido Fólico y Vitamina B12. La ecografía abdominal revela riñones calcificados y atróficos y los Rx de abdómen demuestran nefrocalcinosis y litiasis renal. La biopsia de medula ósea evidenció un extenso depósito de cristales de oxalato de calcio, dispuestos en forma radiada, con casi completa obliteración de la medula ósea con un número variable de células multinucleadas y fibrosis moderada. El aspirado de medula ósea no mostró cristales de oxalato de calcio. Este reporte hace una  revisión sobre hiperoxaluria primaria, y resalta la importancia de reconocer la enfermedad como causa de falla renal en un paciente con historia clínica de litiasis renal y nefrocalcinosis

Hiperoxaluria primaria con pancitopenia: a propósito de un caso

Se presenta el caso de un varón, de 15 años de edad, con diagnóstico de litiasis renal desde la infancia que evolucionó a Insuficiencia Renal Crónica, requiriendo hemodiálisis. Seis meses antes del reporte se agregan dolores articulares, con signos flogósicos en rodilla derecha, compromiso progresivo del estado general, pérdida de peso y anemia. Al examen físico se encuentra a un paciente emaciado, pálido, con múltiples adenopatías cervicales, y presencia de hepato-esplenomegalia. Se realizan exámenes evidenciándose: pancitopenia, con mayor compromiso de la serie roja (hemoglobina 7,3mg/dL, leucocitos 2 600/µL, y plaquetas 123 000/µL.). Los valores de transaminasas y bilirrubinas fueron normales así como los dosajes de Fierro, Transferrina, Ácido Fólico y Vitamina B12. La ecografía abdominal revela riñones calcificados y atróficos y los Rx de abdómen demuestran nefrocalcinosis y litiasis renal. La biopsia de medula ósea evidenció un extenso depósito de cristales de oxalato de calcio, dispuestos en forma radiada, con casi completa obliteración de la medula ósea con un número variable de células multinucleadas y fibrosis moderada. El aspirado de medula ósea no mostró cristales de oxalato de calcio. Este reporte hace una revisión sobre hiperoxaluria primaria, y resalta la importancia de reconocer la enfermedad como causa de falla renal en un paciente con historia clínica de litiasis renal y nefrocalcinosis. (Rev Med Hered 2004;16:148-156