Analgesic Effect of Cathodal Transcranial Current Stimulation Over Right Dorsolateral Prefrontal Cortex in Subjects with Muscular Temporomandibular Disorders: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial

BACKGROUND: Temporomandibular disorders are a group of orofacial pain conditions that are commonly identified in the general population. Like many other chronic pain conditions, they can be associated with anxiety/depression, which can be related to changes in the activity of the dorsolateral prefrontal cortex. Some studies have demonstrated clinical improvement in subjects with chronic pain who are given therapeutic neuromodulation. Transcranial direct current stimulation is a noninvasive brain stimulation technique that allows the modulation of neuronal membranes. This therapy can enhance or inhibit action potential generation in cortical neurons. In some instances, medications acting in the central nervous system may be helpful despite their adverse side effects. It is important to determine if cathodal transcranial direct current stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex, an area that modulates emotion and motor cortex excitability, has an analgesic effect on chronic temporomandibular disorders pain. METHOD/DESIGN: The investigators will run a randomized, controlled crossover double blind study with 15 chronic muscular temporomandibular disorder subjects. Each subject will undergo active (1 mA and 2 mA) and sham transcranial direct current stimulation. Inclusion criteria will be determined by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire, with subjects who have a pain visual analogic scale score of greater than 4/10 and whose pain has been present for the previous 6 months, and with a State-Trait Anxiety Inventory score of more than 42. The influence of transcranial direct current stimulation will be assessed through a visual analogic scale, quantitative sensory testing, quantitative electroencephalogram, and the State-Trait Anxiety Inventory score. DISCUSSION: Some studies have demonstrated a strong association between anxiety/depression and chronic pain, where one may be the cause of the other. This is especially true in chronic temporomandibular disorders, and breaking this cycle may have an effect over the symptoms and associated dysfunction. We believe that by inhibiting activity of the dorsolateral prefrontal cortex though cathodal transcranial direct current stimulation, there may be a change in both anxiety/depression and pain level. Transcranial direct current stimulation may emerge as a new tool to be considered for managing these patients. We envision that the information obtained from this study will provide a better understanding of the management of chronic temporomandibular disorders. TRIAL REGISTRATION: This trial was registered at clinicaltrials.gov on 24 May 2014 (Identifier: NCT02152267 )

Utilização de neuroimagem e eletroneurofisiologia por profissionais da área de saúde no atendimento de crianças com distúrbios da linguagem na cidade de Salvador-Bahia

Introdução: exames de neuroimagem e eletroneurofisiológicos possibilitam maior compreensão dos transtornos da linguagem. O objetivo deste estudo foi detectar como e quais desses exames são utilizados na avaliação clínica de crianças com alterações de linguagem por parte de médicos da cidade de Salvador (BA). Metodologia: os dados foram coletados por meio de questionário, com perguntas objetivas acerca dos exames. Resultados: a partir de bases de dados cedidas pelo Conselho Regional de Medicina da Bahia e pela Sociedade Baiana de Pediatria, contabilizaram-se 615 profissionais. Dentre eles, 345 estavam lotados em hospitais que dificultaram a realização da pesquisa. Ao final da coleta, foram contabilizados 31 questionários, preenchidos por pediatras (84%), psiquiatras (3%), neurologista (7%) e neuropediatras (6%). Das técnicas apresentadas, 91% conhecem a tomografia computadorizada, 80% a ressonância magnética e 80% a eletroencefalografia. As técnicas de ressonância magnética funcional, potencial auditivo evocado, estimulação magnética transcraniana, tomografia por emissão de pósitrons e tomografia por emissão de fóton único são pouco conhecidas. Considerando os exames utilizados em crianças com distúrbios de linguagem, a tomografia computadorizada (7%), a ressonância magnética (8%), a eletroencefalografia (9%) e a estimulação magnética transcraniana (1%) foram os únicos citados, entretanto, 30% dos médicos relatam não prescrever os exames de neuroimagem e eletrofisiológicos. Conclusão: os resultados demonstram que esses exames são pouco utilizados. Dentre os utilizados e assinalados como disponíveis estão a tomografia computadorizada, o eletroencefalograma e a ressonância magnética

Utilização de neuroimagem e eletroneurofisiologia por profissionais da área de saúde no atendimento de crianças com distúrbios da linguagem na cidade de Salvador-Bahia

Exames de neuroimagem e eletroneurofisiológicos possibilitam maior conhecimento e acompanhamento dos distúrbios de linguagem. O objetivo deste estudo foi detectar como e quais destes exames são utilizados na avaliação clínica de crianças, por parte de médicos da cidade de Salvador (BA). Os dados foram coletados por meio de questionário com perguntas objetivas acerca dos exames, na evolução de pacientes com distúrbios de linguagem. A partir de bases de dados cedidas pelo Conselho Regional de Medicina da Bahia e Sociedade Baiana de Pediatria, contabilizaram-se 658 profissionais. Após utilizados critérios de exclusão, 31 questionários foram preenchidos por pediatras (84%), psiquiatras (3%), neurologista (7%) e neuropediatras (6%). Dentre as técnicas questionadas, 93% confirmou ter conhecimento sobre tomografia computadorizada, 80% conhece ressonância magnética e 80 % conhece EEG. As técnicas de ressonância magnética funcional, potencial auditivo evocado, estimulação magnética transcraniana, tomografia por emissão de pósitron e tomografia por emissão de fóton único são pouco conhecidas. Dentre os exames utilizados em crianças com distúrbios de linguagem, a tomografia computadorizada (22%), ressonância magnética (25%), eletroencefalografia (29%) e estimulação magnética transcraniana (3%) foram os únicos citados, entretanto 30 % dos médicos relatam nunca prescrever os exames de neuroimagem e eletrofisiológicos. Os resultados demonstram que os exames de neuroimagem e eletroneurofisiológicos são pouco utilizados pela população estudada; dentre os utilizados e assinalados como mais disponíveis estão tomografia computadorizada, eletroencefalograma e ressonância magnética

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

p. 245-248Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo revisar o uso da estimulação magnética transcraniana (EMT) como método diagnóstico em crianças. Metodologia: Foi realizada por meio da busca nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da The Cochrane Library,, durante o período de 2002 a junho de 2012. Foram utilizadas como palavras-chave: transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos realizados com estimulação magnética transcraniana com pulso simples e/ou pareado, idade amostral de 0 a 18 anos, publicação em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Resultados: De acordo com os critérios, cinco artigos foram incluídos. Entre eles, dois utilizaram a EMT para avaliação de eficiência medicamentosa em crianças com transtorno do déficit de atenção/hiperatividade; um para avaliar a eficiência da toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral; um utilizou a EMT em bebês internados na UTI neonatal; e um descreveu nova maneira de avaliação através da utilização da EMT e ressonância magnética funcional. Conclusões: Os estudos mostraram que a EMT pode ser uma ferramenta útil na avaliação da excitabilidade cortiço-espinhal em crianças. Os parâmetros utilizados nos estudos foram diferentes, o que indica a necessidade de novas pesquisas, seguindo parâmetros semelhantes na população infantil.Salvado

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo revisar o uso da estimulação magnética transcraniana (EMT) como método diagnóstico em crianças. Metodologia: Foi realizada por meio da busca nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da The Cochrane Library,, durante o período de 2002 a junho de 2012. Foram utilizadas como palavras-chave: transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos realizados com estimulação magnética transcraniana com pulso simples e/ou pareado, idade amostral de 0 a 18 anos, publicação em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Resultados: De acordo com os critérios, cinco artigos foram incluídos. Entre eles, dois utilizaram a EMT para avaliação de eficiência medicamentosa em crianças com transtorno do déficit de atenção/hiperatividade; um para avaliar a eficiência da toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral; um utilizou a EMT em bebês internados na UTI neonatal; e um descreveu nova maneira de avaliação através da utilização da EMT e ressonância magnética funcional. Conclusões: Os estudos mostraram que a EMT pode ser uma ferramenta útil na avaliação da excitabilidade cortiço-espinhal em crianças. Os parâmetros utilizados nos estudos foram diferentes, o que indica a necessidade de novas pesquisas, seguindo parâmetros semelhantes na população infantil.Salvado

Utilização da estimulação magnética transcraniana como método diagnóstico em crianças: uma revisão sistemática

Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo revisar o uso da estimulação magnética transcraniana (EMT) como método diagnóstico em crianças. Metodologia: Foi realizada por meio da busca nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da The Cochrane Library,, durante o período de 2002 a junho de 2012. Foram utilizadas como palavras-chave: transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos realizados com estimulação magnética transcraniana com pulso simples e/ou pareado, idade amostral de 0 a 18 anos, publicação em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Resultados: De acordo com os critérios, cinco artigos foram incluídos. Entre eles, dois utilizaram a EMT para avaliação de eficiência medicamentosa em crianças com transtorno do déficit de atenção/hiperatividade; um para avaliar a eficiência da toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral; um utilizou a EMT em bebês internados na UTI neonatal; e um descreveu nova maneira de avaliação através da utilização da EMT e ressonância magnética funcional. Conclusões: Os estudos mostraram que a EMT pode ser uma ferramenta útil na avaliação da excitabilidade cortiço-espinhal em crianças. Os parâmetros utilizados nos estudos foram diferentes, o que indica a necessidade de novas pesquisas, seguindo parâmetros semelhantes na população infantil.   Abstract Aims:This systematic review aims to review the use of transcranial magnetic stimulation (TMS) as a diagnostic method in children. Methodology: We searched the following databases: National Center for Biotechnology Information via Pubmed and the Cochrane Library, during the period from Jan 2002 to June 2012; using the keywords transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Inclusion criteria were clinical studies with transcranial magnetic stimulation using single pulse and / or paired pulse; age between 0 and 18 years, published in English, Portuguese or Spanish. Results: Five articles met our inclusion criteria and were included. Among them, two used TMS to assess drug effectiveness in children with attention deficit disorder / hyperactivity, one to evaluate the effectiveness of botulinum toxin in children with cerebral palsy, one used TMS in infants hospitalized in neonatal intensive care unit, and one described a new way of evaluation by using TMS and functional magnetic resonance imaging. Conclusion: These studies have shown that TMS can be a useful tool in assessing corticospinal excitability in children. The parameters used in these studies were different, which indicates the need for further research as to validate TMS as a diagnostic marker of corticospinal excitability

Utilização da estimulação magnética transcraniana como método diagnóstico em crianças: uma revisão sistemática

Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo revisar o uso da estimulação magnética transcraniana (EMT) como método diagnóstico em crianças. Metodologia: Foi realizada por meio da busca nos bancos de dados do National Center for Biotechnology Information via Pubmed e da The Cochrane Library,, durante o período de 2002 a junho de 2012. Foram utilizadas como palavras-chave: transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos realizados com estimulação magnética transcraniana com pulso simples e/ou pareado, idade amostral de 0 a 18 anos, publicação em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Resultados: De acordo com os critérios, cinco artigos foram incluídos. Entre eles, dois utilizaram a EMT para avaliação de eficiência medicamentosa em crianças com transtorno do déficit de atenção/hiperatividade; um para avaliar a eficiência da toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral; um utilizou a EMT em bebês internados na UTI neonatal; e um descreveu nova maneira de avaliação através da utilização da EMT e ressonância magnética funcional. Conclusões: Os estudos mostraram que a EMT pode ser uma ferramenta útil na avaliação da excitabilidade cortiço-espinhal em crianças. Os parâmetros utilizados nos estudos foram diferentes, o que indica a necessidade de novas pesquisas, seguindo parâmetros semelhantes na população infantil.   Abstract Aims:This systematic review aims to review the use of transcranial magnetic stimulation (TMS) as a diagnostic method in children. Methodology: We searched the following databases: National Center for Biotechnology Information via Pubmed and the Cochrane Library, during the period from Jan 2002 to June 2012; using the keywords transcranial magnetic stimulation (TMS) AND child. Inclusion criteria were clinical studies with transcranial magnetic stimulation using single pulse and / or paired pulse; age between 0 and 18 years, published in English, Portuguese or Spanish. Results: Five articles met our inclusion criteria and were included. Among them, two used TMS to assess drug effectiveness in children with attention deficit disorder / hyperactivity, one to evaluate the effectiveness of botulinum toxin in children with cerebral palsy, one used TMS in infants hospitalized in neonatal intensive care unit, and one described a new way of evaluation by using TMS and functional magnetic resonance imaging. Conclusion: These studies have shown that TMS can be a useful tool in assessing corticospinal excitability in children. The parameters used in these studies were different, which indicates the need for further research as to validate TMS as a diagnostic marker of corticospinal excitability

Revista de Ciências Médicas e Biológicas

Introdução: exames de neuroimagem e eletroneurofisiológicos possibilitam maior compreensão dos transtornos da linguagem. O objetivo deste estudo foi detectar como e quais desses exames são utilizados na avaliação clínica de crianças com alterações de linguagem por parte de médicos da cidade de Salvador (BA). Metodologia: os dados foram coletados por meio de questionário, com perguntas objetivas acerca dos exames. Resultados: a partir de bases de dados cedidas pelo Conselho Regional de Medicina da Bahia e pela Sociedade Baiana de Pediatria, contabilizaram-se 615 profissionais. Dentre eles, 345 estavam lotados em hospitais que dificultaram a realização da pesquisa. Ao final da coleta, foram contabilizados 31 questionários, preenchidos por pediatras (84%), psiquiatras (3%), neurologista (7%) e neuropediatras (6%). Das técnicas apresentadas, 91% conhecem a tomografia computadorizada, 80% a ressonância magnética e 80% a eletroencefalografia. As técnicas de ressonância magnética funcional, potencial auditivo evocado, estimulação magnética transcraniana, tomografia por emissão de pósitrons e tomografia por emissão de fóton único são pouco conhecidas. Considerando os exames utilizados em crianças com distúrbios de linguagem, a tomografia computadorizada (7%), a ressonância magnética (8%), a eletroencefalografia (9%) e a estimulação magnética transcraniana (1%) foram os únicos citados, entretanto, 30% dos médicos relatam não prescrever os exames de neuroimagem e eletrofisiológicos. Conclusão: os resultados demonstram que esses exames são pouco utilizados. Dentre os utilizados e assinalados como disponíveis estão a tomografia computadorizada, o eletroencefalograma e a ressonância magnética.Salvado

Analgesic effect of cathodal transcranial current stimulation over right dorsolateral prefrontal cortex in subjects with muscular temporomandibular disorders: study protocol for a randomized controlled trial

BACKGROUND: Temporomandibular disorders are a group of orofacial pain conditions that are commonly identified in the general population. Like many other chronic pain conditions, they can be associated with anxiety/depression, which can be related to changes in the activity of the dorsolateral prefrontal cortex. Some studies have demonstrated clinical improvement in subjects with chronic pain who are given therapeutic neuromodulation. Transcranial direct current stimulation is a noninvasive brain stimulation technique that allows the modulation of neuronal membranes. This therapy can enhance or inhibit action potential generation in cortical neurons. In some instances, medications acting in the central nervous system may be helpful despite their adverse side effects. It is important to determine if cathodal transcranial direct current stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex, an area that modulates emotion and motor cortex excitability, has an analgesic effect on chronic temporomandibular disorders pain. METHOD/DESIGN: The investigators will run a randomized, controlled crossover double blind study with 15 chronic muscular temporomandibular disorder subjects. Each subject will undergo active (1 mA and 2 mA) and sham transcranial direct current stimulation. Inclusion criteria will be determined by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire, with subjects who have a pain visual analogic scale score of greater than 4/10 and whose pain has been present for the previous 6 months, and with a State-Trait Anxiety Inventory score of more than 42. The influence of transcranial direct current stimulation will be assessed through a visual analogic scale, quantitative sensory testing, quantitative electroencephalogram, and the State-Trait Anxiety Inventory score. DISCUSSION: Some studies have demonstrated a strong association between anxiety/depression and chronic pain, where one may be the cause of the other. This is especially true in chronic temporomandibular disorders, and breaking this cycle may have an effect over the symptoms and associated dysfunction. We believe that by inhibiting activity of the dorsolateral prefrontal cortex though cathodal transcranial direct current stimulation, there may be a change in both anxiety/depression and pain level. Transcranial direct current stimulation may emerge as a new tool to be considered for managing these patients. We envision that the information obtained from this study will provide a better understanding of the management of chronic temporomandibular disorders. TRIAL REGISTRATION: This trial was registered at clinicaltrials.gov on 24 May 2014 (Identifier: NCT02152267)