Perceived age discrimination in the second half of life: an examination of age-, period-, and cohort-effects

Background and Objectives: Ageism is defined as stereotypes, prejudice, and discrimination based on age. Perceived age discrimination (e.g., the behavioral component of ageism) is highly prevalent in society, reported by one in three people in Europe. The present study examined variations in perceived age discrimination in the second half of life. We adopt a comprehensive approach which examines whether perceived age discrimination varies by age (chronological time from birth), period (the context when data were collected), or cohort (a group of people with shared life events experienced at a similar age) across gender and ethnic origin. Research Design and Methods: We relied on psychosocial data from the Health and Retirement Survey between 2006 and 2018. We ran a set of age-period-cohort (APC) models to determine the separate effects of aging (age) factors, contextual (period) factors and generational (cohort) factors on perceived age discrimination. Results: Our findings show that perceived age discrimination increases with age but reaches a plateau around the age of 75. There also were some cohort effects, but they appeared minimal and inconsistent. No period effects were found. Discussion and Implications: The findings attest to the consistent nature of perceived age discrimination, which is less likely to be impacted by external contextual events. It also is less likely to be affected by gender or ethnicity. The findings also suggest that it is older persons who are more likely to report age discrimination, thus, interventions should address ageism in this age group

Lung cancer mortality trends among women across Spain: the role of birth cohorts in diverging regional patterns

Altres ajuts: acords transformatius de la UABSmoking among Spanish women has increased during the last 50 years and is considered by some authors a modern epidemic. However, mortality risk by cohorts may differ at a regional level, given that health inequalities (and the determinants of smoking and its consequences) are regionally patterned. We applied an Age-Period-Cohort model to identify birth cohort effects on female lung cancer mortality in Spain. We found a strong linear increase in lung cancer mortality during the 1980-2019 period in all regions. Cohorts born between 1935 and 1955 presented a higher relative risk of death at a national and subnational level. However, we found diverging cohort patterns across regions afterward, with some regions presenting a slight mortality improvement (or stagnation) in their youngest cohorts, while in other regions mortality kept increasing. This suggests that inequalities in lung cancer mortality in Spain among women are not only generationally based, but that generational risks also vary across space. Some of the regions that presented improvements in mortality among its younger cohorts are Madrid, Navarra, and the Basque Country, which are some of the wealthiest in the Country. While speculative, this could imply that improvements at a regional level might be associated with factors related to structural conditions that result in the adoption of healthy behaviors

L'augment de la longevitat a Europa : afegint anys a la vida o vida als anys?

L'esperança de vida en néixer a Espanya, l'any 1950 era de 64.2 y 59.3 anys per a dones i homes. D'aleshores ençà, l'esperança de vida ha augmentat de forma pràcticament ininterrompuda fins arribar als 85.1 i 79.6 anys el 2020, respectivament. El cas d'Espanya no és l'únic, atès que els habitants de la majoria de països del món sobreviuen fins a unes edats que es creien inabastables tan sols unes dècades enrere - fet que representa una fita històrica per a la humanitat (Vaupel et al., 2021). Si bé és cert que el retard generalitzat de la mortalitat constitueix un èxit col·lectiu sense precedents, cal preguntar-se si estem tenint el mateix èxit en el nostre esforç per ajornar l'aparició de malalties i discapacitats (és a dir, de la morbiditat). Si els davallades en les taxes de mortalitat no vénen acompanyades per descensos equivalents en les taxes de morbiditat, les persones que viuen en aquestes societats tendiran a viure més anys, però en pitjor estat de salut (Gruenberg, 1977) - un fenomen amb conseqüències enormes per a la sostenibilitat dels sistemes de salut i de pensions tal i com els coneixem. En aquesta edició del Perspectives Demogràfiques explorem en quina mesura els increments de longevitat registrats a Europa els darrers 30 anys s'han produït amb guanys d'anys en bona salut (és a dir: 'afegint vida als anys') o en mala salut ('afegint anys a la vida'). Posant el focus no tan sols en la quantitat sinó també en la qualitat dels anys guanyats, volem aportar noves evidències sobre una qüestió de candent actualitat que ha de ser tinguda en compte en l'elaboració d'un gran ventall de polítiques públiques que, necessàriament, han d'anar més enllà de l'àmbit estrictament sanitari.La esperanza de vida al nacer en España en el año 1950 era de 64.2 y 59.3 años para mujeres y hombres. Desde entonces hasta ahora, dicha esperanza de vida ha aumentado de forma prácticamente ininterrumpida hasta llegar a los 85.1 y 79.6 años en 2020, respectivamente. El caso de España no es el único, puesto que los habitantes de la mayoría de países del mundo sobreviven hasta unas edades que se antojaban inalcanzables tan solo unas décadas atrás - lo que representa un hito histórico para la humanidad (Vaupel et al., 2021). Si bien es cierto que el retraso generalizado de la mortalidad constituye un éxito colectivo sin parangón, cabe preguntarse si estamos siendo igualmente exitosos en nuestro esfuerzo por retrasar la aparición de enfermedades y discapacidades (es decir, de la morbilidad). Si los descensos en las tasas de mortalidad no vienen acompañados por descensos equivalentes en las tasas de morbilidad, las personas viviendo en dichas sociedades tenderán a vivir más años, pero en peor estado de salud (Gruenberg,1977) - un fenómeno con enormes consecuencias para la sostenibilidad de los sistemas de salud y de pensiones tal y como los conocemos. En este número de Perspectives Demogràfiques exploramos en qué medida los incrementos de longevidad registrados en Europa durante los últimos 30 años se han producido con ganancia de años en buena salud (es decir: 'añadiendo vida a los años') o en mala salud ('añadiendo años a la vida'). Poniendo el foco no solamente en la cantidad sino también en la calidad de los años ganados, queremos arrojar nueva luz sobre una cuestión de candente actualidad que debe ser tenida en cuenta en la elaboración de un gran abanico de políticas públicas que, necesariamente, deben ir más allá del ámbito estrictamente sanitario.In 1950, life expectancy at birth in Spain was 64.2 years for women and 59.3 years for men. Thereafter and to the present day, this life expectancy has risen practically uninterruptedly to reach, in 2020, 85.1 and 79.6 years, respectively. The case of Spain is not the only one, since the inhabitants of most countries in the world are living to ages that seemed unattainable only a few decades ago, and this represents a historic landmark for humanity (Vaupel et al., 2021). While it is true that the generalised postponement of mortality is an unprecedented collective success, it must be asked whether we are equally successful in our efforts to delay the onset of disease and disability (or, in other words, morbidity). If decreasing mortality rates are not matched by an equivalent decline in morbidity rates, people in these societies tend to live for more years but in a worse state of health (Gruenberg, 1977). This is a phenomenon with enormous consequences for the sustainability of health and pensions systems, as we know them. In this issue of Perspectives Demogràfiques we explore the extent to which the increases in longevity recorded in Spain over the last 30 years have happened with gains in years in good health (which is to say, "adding life to years") or in bad health ("adding years to life"). Focusing not only on quantity but also on the quality of the years gained, we aim to shed new light on a pressing issue of today which should be taken into account in the designing of a wide range of public policies that must, as a matter of necessity, go beyond the confines of what is strictly understood as the domain of health

Contribución por grupos de edad a la mortalidad esperada por COVID-19 en Argentina y Colombia

Introducción.- Este estudio tuvo como objetivo explorar la serie de posibles heterogeneidades que subyacen a la aparente similitud en ciertos indicadores no refinados de mortalidad por COVID-19 -como las tasas brutas de mortalidad o las muertes por millón de habitantes- en Argentina y Colombia. Se realizó un estudio en el que se utilizaron datos agregados de los informes diarios de vigilancia epidemiológica proporcionados por los ministerios de salud de Argentina y de Colombia, para explorar diferenciales en el nivel poblacional mediante el uso de técnicas clásicas de estandarización demográfica. Resultados.- Se detectó que el impacto de la mortalidad y la letalidad de casos es mayor en Colombia, debido a que tiene una estructura poblacional y de casos positivos de menor edad que Argentina. En especial, la mayoría de las diferencias entre países puede explicarse por ciertos grupos de edad. Discusión.- El hallazgo principal ha sido que la gran mayoría de las defunciones esperadas en Argentina y Colombia ocurrió en los grupos de 50 y de 80 años, lo que implica que el riesgo real de muerte para la población colombiana puede ser mayor que el observado para dichos grupos etarios

Three essays on social and spatial differences in health and mortality in contemporary Spain: New demographic perspectives to old questions

La següent tesi doctoral consta de tres assajos que aprofundeixen en el tema de les disparitats de salut a l'Espanya contemporània. Els tres assajos estan motivats pel fet que la posició socioeconòmica, la regió de residència i l'exposició a certs esdeveniments al llarg de la vida (manifestats en una varietat de variables) són determinants socials de les desigualtats en salut. I això implica una sèrie de desavantatges que poden manifestar-se en múltiples manifestacions negatives per a la salut, incloent-hi (però no només) la mort. Si bé aquesta associació entre una posició social menys favorable i una pitjor salut s' ha establert en la literatura, aquesta tesi doctoral vol explorar l' abast d' aquestes desigualtats en alguns aspectes clau que han estat relativament poc explorats a l' Espanya contemporània a dia d' avui. El primer assaig és un estudi de tall transversal que se centra en la variació regional de les desigualtats de la mortalitat per nivell educatiu a Espanya durant el període 2014-2018. Aquest estudi explora des d'una perspectiva demogràfica les diferències en l'heterogeneïtat de la mortalitat (això és, quant equitativa és l'esperança de vida i què tan probable és que un individu assoleixi la seva longevitat esperada) considerant l'espai, el nivell educatiu i el sexe. A més, s'analitza la relació d'aquesta heterogeneïtat (mesures de variabilitat de l'esperança de vida) amb la intensitat de la mortalitat (esperança de vida) a través de les diferents regions d'Espanya. S'ha trobat que aquesta relació és més forta per a les persones de nivell educatiu baix. El segon assaig també se centra en les disparitats espacials en la mortalitat, considerant les desigualtats generacionals (per cohort de naixement) en la mortalitat. En concret, la mortalitat per càncer de pulmó entre les dones entre els anys 1980 i 2019. La raó darrere d'aquesta singular elecció és que, a diferència de la majoria de les causes de mort que van experimentar millores significatives en les últimes dècades, el càncer de pulmó és un dels pocs casos en què la mortalitat ha augmentat durant els últims 40 anys entre les dones. S' ha trobat que les persones nascudes entre 1935 i 1955 presenten un risc més gran a la mitjana a totes les regions, i després d' això s' observen patrons divergents a nivell regional. El tercer assaig té focus en la longevitat saludable (quant temps viuen els individus amb bona salut) per nivell educatiu. Específicament, tracta de desentranyar si l'avantatge en l'esperança de vida saludable que tenen les persones amb més nivell educatiu és el resultat d'una major longevitat (estar viu) i quant és el resultat d'una menor prevalença (estar sa) durant el període 2012-2017. S' obté que entre els homes de nivell educatiu alt i sota les diferències obtingudes en l' esperança de vida saludable són diferències de mortalitat i de prevalença, mentre que per a les dones en la seva majoria són de prevalença. Malgrat el seu caràcter descriptiu, les troballes dels tres assajos assenyalen un fet clar: malgrat totes les millores que Espanya ha experimentat durant els últims 50 anys en termes de salut, persisteixen importants desigualtats socials, espacials i fins i tot generacionals en salut i mortalitat. Els tres assajos identifiquen quines són les poblacions més vulnerables i la magnitud de les desigualtats en salut i mortalitat de diverses maneres. Per la qual cosa s' espera que aquesta tesi contribueixi a facilitar polítiques públiques que redueixin aquestes bretxes, per tal de construir un sistema de salut més eficient i una societat més justa.La siguiente tesis doctoral consta de tres ensayos que profundizan en el tema de las disparidades de salud en la España contemporánea. Los tres ensayos están motivados por el hecho de que la posición socioeconómica, la región de residencia y la exposición a ciertos eventos a lo largo de la vida (manifestados en una variedad de variables) son determinantes sociales de las desigualdades en salud. Y eso implica una serie de desventajas que pueden manifestarse en múltiples manifestaciones negativas para la salud, incluyendo (pero no solamente) la muerte. Si bien esta asociación entre una posición social menos favorable y una peor salud se ha establecido en la literatura, esta tesis doctoral quiere explorar el alcance de estas desigualdades en algunos aspectos clave que han permanecido relativamente poco explorados en la España contemporánea al día de hoy. El primer ensayo es un estudio de corte transversal que se centra en la variación regional de las desigualdades de la mortalidad por nivel educativo en España durante el período 2014-2018. Este estudio explora desde una perspectiva demográfica las diferencias en la heterogeneidad de la mortalidad (esto es, cuán equitativa es la esperanza de vida y qué tan probable es que un individuo alcance su longevidad esperada) considerando el espacio, el nivel educativo y el sexo. Además, se analiza la relación de dicha heterogeneidad (medidas de variabilidad de la esperanza de vida) con la intensidad de la mortalidad (esperanza de vida) a través de las distintas regiones de España. Se ha encontrado que esta relación es más fuerte para las personas de nivel educativo bajo. El segundo ensayo también se centra en las disparidades espaciales en la mortalidad, considerando las desigualdades generacionales (por cohorte de nacimiento) en la mortalidad. En concreto, la mortalidad por cáncer de pulmón entre las mujeres entre los años 1980 y 2019. La razón detrás de esta singular elección es que, a diferencia de la mayoría de las causas de muerte que experimentaron mejoras significativas en las últimas décadas, el cáncer de pulmón es uno de los pocos casos en los que la mortalidad ha aumentado durante los últimos 40 años entre las mujeres. Se ha encontrado que las personas nacidas entre 1935 y 1955 presentan un riesgo mayor a la media en todas las regiones, y después de eso se observan patrones divergentes a nivel regional. El tercer ensayo tiene foco en la longevidad saludable (cuánto tiempo viven los individuos con buena salud) por nivel educativo. Específicamente, trata de desentrañar si la ventaja en la esperanza de vida saludable que tienen las personas con mayor nivel educativo es el resultado de una mayor longevidad (estar vivo) y cuánto es el resultado de una menor prevalencia (estar sano) durante el período 2012-2017. Se obtiene que entre los hombres de nivel educativo alto y bajo las diferencias obtenidas en la esperanza de vida saludable son diferencias de mortalidad y de prevalencia, mientras que para las mujeres en su mayoría son de prevalencia. Pese a su carácter descriptivo, los hallazgos de los tres ensayos señalan un hecho claro: pese a todas las mejoras que España ha experimentado durante los últimos 50 años en términos de salud, persisten importantes desigualdades sociales, espaciales e incluso generacionales en salud y mortalidad. Los tres ensayos identificaron cuáles son las poblaciones más vulnerables y la magnitud de las desigualdades en salud y mortalidad de varias maneras. Por lo cual se espera que esta tesis contribuya a facilitar políticas públicas que reduzcan estas brechas, a fin de construir un sistema de salud más eficiente y una sociedad más justa.The following doctoral dissertation consists in three essays that delve into the topic of health disparities in contemporary Spain. The three essays are motivated by the fact that socioeconomic position, the place of living, and exposure to certain events across the life course (manifested in a variety of proxies) are determinants of health inequalities. And that implies a series of disadvantages that can manifest in multiple negative health outcomes, including (but not limited to) mortality. While this association between a worse social standing and poor health outcomes has been thoroughly established in the literature, this dissertation wants to explore the extent of these inequalities in some critical aspects that, in contemporary Spain, have largely remained underexplored to this day. The first essay is a cross-sectional study whose focus was on the regional variation of educational disparities in mortality in Spain during the 2014-2018 period. This study explores from a demographic perspective differences in mortality heterogeneity (how equitable are lifespans and how likely is for an individual to reach its expected length of life) considering space, educational attainment, and sex. Furthermore, it analyzes the relationship of such heterogeneity (lifespan variability measures) with mortality intensity (life expectancy). Findings of this study indicate that this relationship is stronger for individuals with lower educational attainment. The second essay also focuses on spatial disparities in mortality, considering generational (cohort) inequalities in mortality. Specifically, lung cancer mortality among females between the years 1980 and 2019. The reason behind this singular choice is that, unlike the majority of causes of death that experienced significant improvements in the last decades, lung cancer is one of the few cases in which mortality has increased during the last 40 years among females. Findings of this essay indicate that females born between 1935 and 1955 have a higher risk of death in all regions, and after that point we find diverging patterns in lung cancer The third essay shifts from longevity (how long individuals live) to healthy longevity (how long individuals live without poor health) by educational attainment. Specifically, it tries to disentangle how much of the advantage in healthy life expectancy that higher-educated individuals have is the result of higher longevity (being alive) and how much is an advantage in prevalence (being healthy) during the 2012-2017 period. Findings suggest that differences in healthy life expectancy between higher and lower educated individuals are driven both by mortality and prevalence in males and mostly by prevalence in females. While eminently descriptive, the findings of the three essays point out a clear fact: despite all improvements in health that Spain has experienced during the last 50 years, significant social, spatial and even generational inequalities in health and mortality persist. The three essays helped to identify which are more vulnerable populations and the extent of their health disadvantages in a variety of ways, which hopefully would lead to designing policies that mitigate such disparities, which would result in a more efficient health system and a fairer society.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Demografi

Three essays on social and spatial differences in health and mortality in contemporary Spain : New demographic perspectives to old questions

La següent tesi doctoral consta de tres assajos que aprofundeixen en el tema de les disparitats de salut a l'Espanya contemporània. Els tres assajos estan motivats pel fet que la posició socioeconòmica, la regió de residència i l'exposició a certs esdeveniments al llarg de la vida (manifestats en una varietat de variables) són determinants socials de les desigualtats en salut. I això implica una sèrie de desavantatges que poden manifestar-se en múltiples manifestacions negatives per a la salut, incloent-hi (però no només) la mort. Si bé aquesta associació entre una posició social menys favorable i una pitjor salut s' ha establert en la literatura, aquesta tesi doctoral vol explorar l' abast d' aquestes desigualtats en alguns aspectes clau que han estat relativament poc explorats a l' Espanya contemporània a dia d' avui. El primer assaig és un estudi de tall transversal que se centra en la variació regional de les desigualtats de la mortalitat per nivell educatiu a Espanya durant el període 2014-2018. Aquest estudi explora des d'una perspectiva demogràfica les diferències en l'heterogeneïtat de la mortalitat (això és, quant equitativa és l'esperança de vida i què tan probable és que un individu assoleixi la seva longevitat esperada) considerant l'espai, el nivell educatiu i el sexe. A més, s'analitza la relació d'aquesta heterogeneïtat (mesures de variabilitat de l'esperança de vida) amb la intensitat de la mortalitat (esperança de vida) a través de les diferents regions d'Espanya. S'ha trobat que aquesta relació és més forta per a les persones de nivell educatiu baix. El segon assaig també se centra en les disparitats espacials en la mortalitat, considerant les desigualtats generacionals (per cohort de naixement) en la mortalitat. En concret, la mortalitat per càncer de pulmó entre les dones entre els anys 1980 i 2019. La raó darrere d'aquesta singular elecció és que, a diferència de la majoria de les causes de mort que van experimentar millores significatives en les últimes dècades, el càncer de pulmó és un dels pocs casos en què la mortalitat ha augmentat durant els últims 40 anys entre les dones. S' ha trobat que les persones nascudes entre 1935 i 1955 presenten un risc més gran a la mitjana a totes les regions, i després d' això s' observen patrons divergents a nivell regional. El tercer assaig té focus en la longevitat saludable (quant temps viuen els individus amb bona salut) per nivell educatiu. Específicament, tracta de desentranyar si l'avantatge en l'esperança de vida saludable que tenen les persones amb més nivell educatiu és el resultat d'una major longevitat (estar viu) i quant és el resultat d'una menor prevalença (estar sa) durant el període 2012-2017. S' obté que entre els homes de nivell educatiu alt i sota les diferències obtingudes en l' esperança de vida saludable són diferències de mortalitat i de prevalença, mentre que per a les dones en la seva majoria són de prevalença. Malgrat el seu caràcter descriptiu, les troballes dels tres assajos assenyalen un fet clar: malgrat totes les millores que Espanya ha experimentat durant els últims 50 anys en termes de salut, persisteixen importants desigualtats socials, espacials i fins i tot generacionals en salut i mortalitat. Els tres assajos identifiquen quines són les poblacions més vulnerables i la magnitud de les desigualtats en salut i mortalitat de diverses maneres. Per la qual cosa s' espera que aquesta tesi contribueixi a facilitar polítiques públiques que redueixin aquestes bretxes, per tal de construir un sistema de salut més eficient i una societat més justa.La siguiente tesis doctoral consta de tres ensayos que profundizan en el tema de las disparidades de salud en la España contemporánea. Los tres ensayos están motivados por el hecho de que la posición socioeconómica, la región de residencia y la exposición a ciertos eventos a lo largo de la vida (manifestados en una variedad de variables) son determinantes sociales de las desigualdades en salud. Y eso implica una serie de desventajas que pueden manifestarse en múltiples manifestaciones negativas para la salud, incluyendo (pero no solamente) la muerte. Si bien esta asociación entre una posición social menos favorable y una peor salud se ha establecido en la literatura, esta tesis doctoral quiere explorar el alcance de estas desigualdades en algunos aspectos clave que han permanecido relativamente poco explorados en la España contemporánea al día de hoy. El primer ensayo es un estudio de corte transversal que se centra en la variación regional de las desigualdades de la mortalidad por nivel educativo en España durante el período 2014-2018. Este estudio explora desde una perspectiva demográfica las diferencias en la heterogeneidad de la mortalidad (esto es, cuán equitativa es la esperanza de vida y qué tan probable es que un individuo alcance su longevidad esperada) considerando el espacio, el nivel educativo y el sexo. Además, se analiza la relación de dicha heterogeneidad (medidas de variabilidad de la esperanza de vida) con la intensidad de la mortalidad (esperanza de vida) a través de las distintas regiones de España. Se ha encontrado que esta relación es más fuerte para las personas de nivel educativo bajo. El segundo ensayo también se centra en las disparidades espaciales en la mortalidad, considerando las desigualdades generacionales (por cohorte de nacimiento) en la mortalidad. En concreto, la mortalidad por cáncer de pulmón entre las mujeres entre los años 1980 y 2019. La razón detrás de esta singular elección es que, a diferencia de la mayoría de las causas de muerte que experimentaron mejoras significativas en las últimas décadas, el cáncer de pulmón es uno de los pocos casos en los que la mortalidad ha aumentado durante los últimos 40 años entre las mujeres. Se ha encontrado que las personas nacidas entre 1935 y 1955 presentan un riesgo mayor a la media en todas las regiones, y después de eso se observan patrones divergentes a nivel regional. El tercer ensayo tiene foco en la longevidad saludable (cuánto tiempo viven los individuos con buena salud) por nivel educativo. Específicamente, trata de desentrañar si la ventaja en la esperanza de vida saludable que tienen las personas con mayor nivel educativo es el resultado de una mayor longevidad (estar vivo) y cuánto es el resultado de una menor prevalencia (estar sano) durante el período 2012-2017. Se obtiene que entre los hombres de nivel educativo alto y bajo las diferencias obtenidas en la esperanza de vida saludable son diferencias de mortalidad y de prevalencia, mientras que para las mujeres en su mayoría son de prevalencia. Pese a su carácter descriptivo, los hallazgos de los tres ensayos señalan un hecho claro: pese a todas las mejoras que España ha experimentado durante los últimos 50 años en términos de salud, persisten importantes desigualdades sociales, espaciales e incluso generacionales en salud y mortalidad. Los tres ensayos identificaron cuáles son las poblaciones más vulnerables y la magnitud de las desigualdades en salud y mortalidad de varias maneras. Por lo cual se espera que esta tesis contribuya a facilitar políticas públicas que reduzcan estas brechas, a fin de construir un sistema de salud más eficiente y una sociedad más justa.The following doctoral dissertation consists in three essays that delve into the topic of health disparities in contemporary Spain. The three essays are motivated by the fact that socioeconomic position, the place of living, and exposure to certain events across the life course (manifested in a variety of proxies) are determinants of health inequalities. And that implies a series of disadvantages that can manifest in multiple negative health outcomes, including (but not limited to) mortality. While this association between a worse social standing and poor health outcomes has been thoroughly established in the literature, this dissertation wants to explore the extent of these inequalities in some critical aspects that, in contemporary Spain, have largely remained underexplored to this day. The first essay is a cross-sectional study whose focus was on the regional variation of educational disparities in mortality in Spain during the 2014-2018 period. This study explores from a demographic perspective differences in mortality heterogeneity (how equitable are lifespans and how likely is for an individual to reach its expected length of life) considering space, educational attainment, and sex. Furthermore, it analyzes the relationship of such heterogeneity (lifespan variability measures) with mortality intensity (life expectancy). Findings of this study indicate that this relationship is stronger for individuals with lower educational attainment. The second essay also focuses on spatial disparities in mortality, considering generational (cohort) inequalities in mortality. Specifically, lung cancer mortality among females between the years 1980 and 2019. The reason behind this singular choice is that, unlike the majority of causes of death that experienced significant improvements in the last decades, lung cancer is one of the few cases in which mortality has increased during the last 40 years among females. Findings of this essay indicate that females born between 1935 and 1955 have a higher risk of death in all regions, and after that point we find diverging patterns in lung cancer The third essay shifts from longevity (how long individuals live) to healthy longevity (how long individuals live without poor health) by educational attainment. Specifically, it tries to disentangle how much of the advantage in healthy life expectancy that higher-educated individuals have is the result of higher longevity (being alive) and how much is an advantage in prevalence (being healthy) during the 2012-2017 period. Findings suggest that differences in healthy life expectancy between higher and lower educated individuals are driven both by mortality and prevalence in males and mostly by prevalence in females. While eminently descriptive, the findings of the three essays point out a clear fact: despite all improvements in health that Spain has experienced during the last 50 years, significant social, spatial and even generational inequalities in health and mortality persist. The three essays helped to identify which are more vulnerable populations and the extent of their health disadvantages in a variety of ways, which hopefully would lead to designing policies that mitigate such disparities, which would result in a more efficient health system and a fairer society

The race between mortality and morbidity: implications for the global distribution of health

Assessments of countries' longevity and its variability around the globe often rely on life expectancy (LE) but tend not to differentiate between the years spent in "good" or "less-than-good" health. We explore how the evolution of the healthy and un-healthy components of LE has shaped the composition of LE within countries, and the extent of LE inequality between countries. Using data from the Global Burden ofDisease Study, we document the joint evolution of "health-adjusted life expectancy"(HALE) and "unhealthy life expectancy" (UHLE) for 204 countries and territories from 1990 to 2019, the age-specific contributions to changes over time in HALE and UHLE, and the corresponding cause-of-death profiles. We also assess the contribution of HALE and UHLE to "international health inequality" (IHI; i.e., inequality in LE across world countries). Between 1990 and 2019, HALE and UHLE have increased in most world countries, thus lengthening longevity worldwide. Globally, HALE has increased from 58.1 years to 63.4 years, while UHLE has increased from 8.4 years to 9.4 years, but there is a great deal of variation across regions and countries. The fraction HALE/LE has declined in three out of four countries. Over time, IHI followed an inverted U shape, peaking around the year 2000 and declining from that year onwards. IHI levels and trends are mostly explained by trends in HALE. Our findings indicate that global health inequalities are undergoing profound transformations. While health inequalities between countries tend to decline, those within countries tend to increase. In addition, we observe a compositional shift in which the unhealthy component of LE is playing an increasingly important role in explaining(1) further increases in longevity among low-mortality countries and (2) the extent of inequality in LE among world countries. Policies aiming at increasing LE and reducing its variability between countries should increase HALE among the world's least longevous countries

Lung Cancer APC materials

Materials for replication of "Lung cancer mortality trends among women across Spain. The role of birth cohorts in diverging regional patterns" pape

Estimating life expectancy free of anxiety/depression in Argentina : trends and decomposition of demographic change, 2005-2018

This study presents estimates of life expectancy free of anxiety / depression (a health expectancy) for the adult population in Argentina and observes its evolution during the 2005-2018 period. Given that life expectancy and health expectancy are strongly correlated indicators, we decomposed the change of the latter over time to establish not only which component causes its variation, but also which age groups contributed the most to this change. We analyzed cross-sectional data of the presence of anxiety / depression symptoms using multiple waves (2005, 2009, 2013 and 2018) of the Argentine National Risk Factor Survey (ENFR) and computed a series of anxiety/depression free life expectancies (conditional on those who reached age 20), by using the Sullivan method. Later, we applied a stepwise algorithm decomposition technique to determine if the change in the health expectancy was due to a mortality change or a morbidity change. We obtained that the health expectancies increased between 2005 and 2013, and decreased for 2013-2018. This variation was larger for females, where a change in morbidity was responsible for almost all improvements before 2013. The decomposition also suggested that the net impact on morbidity would be larger if not for an increase in overall life expectancy between 2013-2018, with a one-year decline in health expectancy for males and 1.7 years for females, driven mainly by the younger age groups. It is not clear yet if such negative change is transitory or the beginning of a new trend in mental health for the Argentinian population.Esta pesquisa apresentou estimativas de expectativa de vida livre de ansiedade/depressão para a população adulta (uma expectativa de saúde) na Argentina e observou sua evolução durante o período 2005-18. Dado que as expectativas de vida e de saúde estão fortemente correlacionadas, também se decompõem as mudanças destas últimas ao longo do tempo para estabelecer não apenas quais componentes causam sua variação, mas também quais faixas etárias contribuíram mais para estas mudanças. Foram analisados dados transversais da presença de sintomas de ansiedade/depressão utilizando ondas múltiplas (2005, 2009, 2013 e 2018) da Pesquisa Nacional de Fatores de Risco (ENFR) da Argentina e calculou-se uma série de expectativas de vida livres de ansiedade/depressão (condicionadas às pessoas que chegaram aos 20 anos), utilizando o método Sullivan. Em seguida, aplicamos uma técnica de decomposição do algoritmo stepwise para determinar se a mudança na expectativa de saúde decorreu de uma mudança em termos de mortalidade ou uma em termos de morbidade. Obteve-se que as expectativas de saúde aumentaram entre 2005 e 2013 e diminuíram de 2013 a 2018. Esta variação foi maior para o sexo feminino, em que a mudança na morbidade foi responsável por quase toda a melhoria antes de 2013. A decomposição também sugeriu que o impacto líquido sobre a morbidade seria ainda maior se não fosse por um aumento na expectativa de vida geral durante no período 2013-18, com declínio na expectativa de saúde de 1 ano para homens e 1,7 ano para mulheres, o qual foi impulsionado, principalmente, pelas faixas etárias mais jovens. Ainda não está claro se essa mudança negativa é transitória ou o início de uma nova tendência de saúde mental para a população da Argentina.Este estudio presentó estimaciones de la esperanza de vida libre de ansiedad o depresión (esperanza de vida saludable) para la población adulta de Argentina y observó su evolución durante el período 2005-2018. Debido a que la esperanza de vida y la esperanza de vida saludable son indicadores fuertemente correlacionados, también se descompuso el cambio de esta última en el tiempo para determinar no sólo qué componente causó su variación, sino también qué grupos etarios contribuyeron a dicho cambio. Se analizaron datos transversales de la presencia de trastornos de ansiedad o depresión utilizando ondas múltiples (2005, 2009, 2013 y 2018) de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) de Argentina, y se calculó una serie de esperanzas de vida libres de ansiedad o depresión (condicional a los veinte años de edad) usando el método Sullivan. Luego se aplicó una técnica de descomposición algorítmica stepwise) para establecer si el cambio en la esperanza de vida saludable se debió a un cambio en la mortalidad o en la morbilidad. Se obtuvo que durante el período 2005-2013 la esperanza de vida saludable aumentó pero que se redujo en 2013-2018. Esta variación fue mayor para las mujeres, entre las que casi la totalidad de las mejoras en el período se debieron a cambios en la morbilidad. La descomposición sugirió que el impacto neto de la morbilidad hubiese sido aun mayor de no mediar un incremento en la esperanza de vida durante 2013 y 2018, con reducciones en la esperanza de vida saludable de un año para los hombres y 1,7 años para las mujeres, causadas principalmente por los grupos de edad más jóvenes. No está claro aún si este cambio negativo es un fenómeno transitorio o si es el comienzo de una tendencia negativa en la salud mental de la población Argentina

An Age-Period-Cohort Approach to Analyse Late-Life Depression Prevalence in Six European Countries, 2004-2016

Altres ajuts: European Doctoral School of Demography Fellowship, finançat per Max Planck Institute for Demographic Research i el Centre d'Estudis Demogràfics ; FI Doctoral Scholarship, finançat per l'Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR)Late-life depression is a condition that affects an ever-growing share of the population in ageing societies. While depression prevalence varies across countries for a myriad of reasons, generational factors, expressed in the shared experience of birth cohorts, may also play a part in such differentials. This paper describes the presence of age, period, and cohort (APC) effects in late-life depression prevalence trends (for adults aged 50 and above) for selected countries in Europe, using the Survey of Health and Ageing and Retirement of Europe (SHARE). We analysed six countries during the 2004-2016 period: Denmark, Sweden, and Germany, with a lower baseline prevalence, and Italy, Spain, and France, with a higher baseline prevalence. By applying a set of APC statistical models to visualise linear and nonlinear effects, we found that all countries followed a J-shaped curve when describing the transversal and longitudinal age trajectories of late-life depression. We also found a combination of nonlinear effects present in Germany, France and Sweden in males, indicating that younger male cohorts had a higher relative risk of depression. In females, we found nonlinear cohort effects, indicating that younger and older cohorts presented a higher risk of depression in Sweden and Germany and a lower risk in Spain. The presence of an increased risk for younger male cohorts may be indicative of a new trend in some countries, which may reduce the sex gap in prevalence. Future analysis should focus on the causes and mechanisms that lead to differential risks across cohorts