Les facteurs prédictifs de morbimortalité chez les patients sous ballon de contre pulsion intra-aortique en chirurgie cardiaque

Le ballon de contre pulsion intra-aortique (BCPIA) est fréquemment utilisé en chirurgie cardiaque, comme moyen d'assistance circulatoire en cas de bas débit cardiaque. Il est d'intérêt clinique de déterminer les facteurs pronostiques chez les patients porteurs d'un BCPIA en chirurgie cardiaque, et qui restent un sujet rarement élucidé dans la littérature. L'objectif de notre travail est de déterminer les facteurs prédictifs de morbimortalitéchez les patients sous ballon de contre pulsion intraortique en périopératoire d'une chirurgie cardiaque. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur l'ensemble des patients opérés en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, et ayant bénéficiés de la mise en place d'un ballon de contre pulsion intra-aortique en périopératoire, au service de chirurgie cardiovasculaire de l'Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat, entrele mois de janvier 2005 et le mois d'aout 20014. Soixante dix patients ont été inclus dans notre étude. En analyse univariée l'âge, la dyspnée de stade III et IV, l'insuffisance cardiaque, la présence d'un infarctus du myocarde, d'une coronaropathie mono et bitronculaire, les anomalies du doppler de trons supra-aortique et du membre inférieur, le caractère urgent de la chirurgie, la durée de la circulation extracorporelle, l'instabilité hémodynamique postopératoire, le saignement et l'insuffisance rénale postopératoire étaient statistiquement associés à une mortalité postopératoire élevée. La dyskinésie préopératoire et la sortie de circulation extracorporelle sous drogues étaient associées à une morbidité globale élevée. En analyse multi variée, seule l'âge, constituait un facteur de risque indépendant de mortalité dans notre série avec un Odds Ratio (OR): 1,89 ; un Intervalle de Confiance (IC) 95% de (1,52-4,97) et un p =0,045. Au terme de notre étude, le taux de mortalité était de 48,57% et de morbidité globale était de 87,1%. Il nous parait donc nécessaire pour diminuer l'incidence de cette morbimortalité dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tels l'amélioration de la fonction cardiaque préopératoire, l'optimisation de la fonction rénale, la réduction de la durée de CEC et le contrôle du saignement

Thrombus flottant de l’oreillette gauche révélé par des embolies multiples

Introduction: Le thrombus flottant de l’oreillette gauche  est rare. Il se produit habituellement au niveau d’une oreillette gauche très dilatée  avec une stagnation du flux sanguin, résultat d’une sténose mitrale rhumatismale sévère  avec fibrillation atriale.Observation clinique : Nous rapportant l’observation clinique d’une patiente de 58 ans, qui s’est présentée aux urgences pour un œdème pulmonaire associé à un syndrome oedémato-ascétique et une oligurie. L’exploration initiale a retrouvé une insuffisance rénale pré-terminale . La patiente a bénéficié en urgence d’une séance d’hémodialyse, au terme de cette séance, elle a présentée une obnubilation sans trouble de focalisation et une ischémie aigue du membre inférieur droit.L’ECG a révélé une arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’échocardiographie transthoracique a retrouvé un rétrécissement  mitral rhumatismal, associé à un énorme thrombus flottant de l’OG L’échographie doppler rénale et l’angioscanner abdominal ont mis en évidence un infarctus rénal gauche secondaire à une embolie de l’artère rénale gauche. Le scanner cérébral était normal.La patiente a été opérée  en urgence.Les suites opératoires étaient marquées par la récupération d’une fonction rénale et une revascularisation du membre inferieur droit. Cependant la patiente a présenté à J+2 une hémiplégie gauche suite à un infarcissement hémorragique cérébral conduisant au décès de la patiente à J+8.Conclusion : Le thrombus de l’OG est une complication classique du rétrécissement mitral. Il est associé à des complications graves. Le traitement médical seul par anticoagulants ou thrombolytiques est réservé aux cas très graves contre-indiquant une chirurgie ou chez les patients refusant l’intervention.

A-site order in rhombohedral perovskite-like oxides La2-xSrxCoTiO6 (0.6 <= x <= 1.0)

The evolution of the room-temperature structure of the oxide series LaSrCoTiO (0.6 ≤ x ≤ 1.0) was studied as a function of the Sr content using different diffraction techniques and applying the symmetry-adapted modes formalism (AMPLIMODES). The title compounds adopt perovskite-like structures of rhombohedral symmetry with an octahedral tilting scheme (aaa) with either space group R3¯c or R32. The latter symmetry is observed in those cases (for x ≃ 0.6) where additional rock-salt-like ordering of La and Sr is produced in the perovskite A sites. Two composition-driven phase transitions are observed in the whole series LaSrCoTiO (0.0 ≤ x ≤ 1.0). Using the concept of internal pressure, the effect of doping with Sr on the structure can be properly discussed. Both phase transitions seem to be of first order since they can be associated with discontinuities either in the entropy or in the structure. The first transition (P2/n → Pnma) occurs as the B cations become totally disordered. Along the whole compositional range the modes responsible for the out-of-phase tilting of BO6 octahedra remain active, but those associated with the in-phase octahedral tilting vanish for x ≥ 0.6, this being associated with the second transition (Pnma → R3¯c). Finally, for x = 1.0 the three pseudo-cubic cell parameters become very similar, pointing to a transition to a cubic structure which could be obtained by applying pressure or raising the temperature.We thank Ministerio de Economía y Competitividad and Comunidad de Madrid for funding the projects MAT2013-46452-C4-1-R, MAT2013-46452-C4-4-R, PIB2010JP-00181 and S2013/MIT-2753, respectively. Financial support from Universidad San Pablo is also acknowledged. We acknowledge Consejo Superior de Investigaciones Científicas for financial support and for provision of synchrotron radiation facilities, and we would like to thank beamline staff for assistance in using the BM25-SpLine line

Myxome géant de l’oreillette gauche : à propos d’un cas

Introduction: Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du cœur. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial. L’exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique. Observation clinique : Il s’agit d’une patiente âgée de 50 ans, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA. L’examen clinique a trouvé une patiente avec altération de l’état général, présence d’un roulement diastolique au foyer mitral, l’examen pleuro-pulmonaire et le reste de l’examen somatique sont sans particularités. L’échocardiographie transthoracique a objectivé une énorme tumeur cardiaque englobant presque la totalité de l’oreillette gauche et se prolabe dans le ventricule gauche à travers la valve mitrale et une insuffisance tricuspidienne grade II. La patiente est opérée en urgence, une atriotomie gauche est réalisée permettant la résection d’une masse énorme occupant la totalité de l’oreillette gauche et se prolabant dans la valve mitrale très en faveur d’un myxome géant.  Le geste opératoire a été complété par une plastie tricuspidienne de Devega.  Les suites opératoires immédiates étaient difficiles malgré une assistance par les drogues vaso-actives et par ballon de contre-pulsion intra-aortique. La patiente est décédée à J15 dans un tableau de choc septique mal contrôlé a point de départ pulmonaire. Conclusion : Le myxome cardiaque est le plus fréquent des tumeurs primitives du cœur. La principale complication a redouté est l’embolisation artérielle. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique