Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia management

Ventilator-associated pneumonia is the most common infection in intensive care unit patients associated with high morbidity rates and elevated economic costs; Pseudomonas aeruginosa is one of the most frequent bacteria linked with this entity, with a high attributable mortality despite adequate treatment that is increased in the presence of multiresistant strains, a situation that is becoming more common in intensive care units. In this manuscript, we review the current management of ventilator-associated pneumonia due to P. aeruginosa, the most recent antipseudomonal agents, and new adjunctive therapies that are shifting the way we treat these infections. We support early initiation of broad-spectrum antipseudomonal antibiotics in present, followed by culture-guided monotherapy de-escalation when susceptibilities are available. Future management should be directed at blocking virulence; the role of alternative strategies such as new antibiotics, nebulized treatments, and vaccines is promising

Clinical impact of colonization and infection by multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa in the critically Ill patient

clínico de pacientes con Pseudomonas aeruginosa multirresistente (PA-MR) y para el control de su propagación. Es el primer estudio sobre las implicaciones clínicas de la neumonía en pacientes críticos adultos que albergan PA-MR en aislamientos respiratorios. Nuestra hipótesis fue: a) Se pueden identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la infección por PA-MR son identificables y los predictores de mortalidad en neumonía; b) Las infecciones respiratorias por PA-MR están asociadas con elevada morbi-mortalidad. Realizamos un estudio retrospectivo de casos y controles en 4 UCI médico-quirúrgicas en el Hospital Universitario Vall d'Hebron. La población comprendió todos los pacientes adultos consecutivamente ingresados en UCI entre enero de 2010 y abril de 2015. Se incluyeron todas las muestras obtenidas bajo sospecha de infección. Se excluyeron los pacientes con aislamientos de PA-MR antes de la admisión en UCI y las muestras de vigilancia. En la primera parte se analizaron todas las muestras incluidas en el estudio. En la segunda parte se analizaron las muestras respiratorias y se clasificó la cohorte en dos grupos: uno de casos, formado por pacientes con neumonía nosocomial y uno control, compuesto por pacientes con muestras respiratorias sin evidencia de neumonía ni posterior infección. La población total fue de 5.667 pacientes. Se aisló PA en 504 pacientes (8,8%) y se identificó PA-MR en 142 muestras clínicas de 104 pacientes (20,6% de todos los aislamiento). El aislamiento de PA-MR en pacientes críticos no es un evento terminal: más del 50% de los episodios ocurrieron en pacientes menores de 50 años con una supervivencia predicha de al menos 10 años. La mitad de la cohorte era inmunocomprometida y un tercio tenía enfermedad pulmonar crónica. El aislamiento se produjo después de una estancia prolongada en la UCI y la mayoría estaban traqueostomizados. Se aisló principalmente en el tracto respiratorio (76,1%) y el aislamiento en múltiples sitios se produjo en el 22%. Las infecciones representaron el 43,6% de todas las muestras. Veintitrés porciento de los pacientes presentaron más de una infección. Los hemocultivos fueron positivos en el 32,3%, predominantemente en infecciones no-respiratorias. La gran mayoría de los aislamientos fueron susceptibles sólo a amikacina y colistina (83,1%). La resistencia a betalactámicos de muestras respiratorias fue 45%. El 92,3% de todos los aislamientos tuvieron una MIC para meropenem> 8ug/mL. Esto resultó en un alto porcentaje de terapia empírica inapropiada (77,4%). Aunque la terapia combinada se asoció con menos terapia inadecuada que la monoterapia, no hubo diferencias en la supervivencia. Todas las cepas siguieron siendo susceptibles a la colistina a pesar de ésta ser utilizada en para la descontaminación digestiva selectiva. El análisis de regresión logística identificó como predictores independientes de infección por PA-MR: fiebre/hipotermia (OR 6,65), PIRO>2 (OR 5,81), vasopresores (OR 5,89) y tratamiento reciente con cefalosporina anti-pseudomónica (OR 5,71). La neumonía se asoció con una alarmante morbi-mortalidad. El shock, la hipoxemia moderada-severa y/o la insuficiencia renal aguda se produjeron en dos tercios de los casos, y distrés respiratorio en 19,4%. La mortalidad a 30 días fue 67,7% y la mortalidad atribuible estimada 54,5%. Más de dos tercios de los adultos con neumonía por PA-MR murieron después de una mediana de 4 días y todas las muertes ocurrieron a las dos semanas. El modelo de regresión proporcional de Cox identificó la neumonía PA-MR como predictor de la mortalidad a 30 días en UCI (aHR 5,92). Podemos concluir que la restricción del uso de cefalosporina anti-pseudomónica podría ayudar a reducir el aislamiento PA-MR en UCI. Se necesitan urgentemente nuevos antibióticos y terapias adyuvantes para prevenir y tratar la neumonía por PA-MR

Clinical impact of colonization and infection by multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa in the critically Ill patient /

clínico de pacientes con Pseudomonas aeruginosa multirresistente (PA-MR) y para el control de su propagación. Es el primer estudio sobre las implicaciones clínicas de la neumonía en pacientes críticos adultos que albergan PA-MR en aislamientos respiratorios. Nuestra hipótesis fue: a) Se pueden identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la infección por PA-MR son identificables y los predictores de mortalidad en neumonía; b) Las infecciones respiratorias por PA-MR están asociadas con elevada morbi-mortalidad. Realizamos un estudio retrospectivo de casos y controles en 4 UCI médico-quirúrgicas en el Hospital Universitario Vall d'Hebron. La población comprendió todos los pacientes adultos consecutivamente ingresados en UCI entre enero de 2010 y abril de 2015. Se incluyeron todas las muestras obtenidas bajo sospecha de infección. Se excluyeron los pacientes con aislamientos de PA-MR antes de la admisión en UCI y las muestras de vigilancia. En la primera parte se analizaron todas las muestras incluidas en el estudio. En la segunda parte se analizaron las muestras respiratorias y se clasificó la cohorte en dos grupos: uno de casos, formado por pacientes con neumonía nosocomial y uno control, compuesto por pacientes con muestras respiratorias sin evidencia de neumonía ni posterior infección. La población total fue de 5.667 pacientes. Se aisló PA en 504 pacientes (8,8%) y se identificó PA-MR en 142 muestras clínicas de 104 pacientes (20,6% de todos los aislamiento). El aislamiento de PA-MR en pacientes críticos no es un evento terminal: más del 50% de los episodios ocurrieron en pacientes menores de 50 años con una supervivencia predicha de al menos 10 años. La mitad de la cohorte era inmunocomprometida y un tercio tenía enfermedad pulmonar crónica. El aislamiento se produjo después de una estancia prolongada en la UCI y la mayoría estaban traqueostomizados. Se aisló principalmente en el tracto respiratorio (76,1%) y el aislamiento en múltiples sitios se produjo en el 22%. Las infecciones representaron el 43,6% de todas las muestras. Veintitrés porciento de los pacientes presentaron más de una infección. Los hemocultivos fueron positivos en el 32,3%, predominantemente en infecciones no-respiratorias. La gran mayoría de los aislamientos fueron susceptibles sólo a amikacina y colistina (83,1%). La resistencia a betalactámicos de muestras respiratorias fue 45%. El 92,3% de todos los aislamientos tuvieron una MIC para meropenem> 8ug/mL. Esto resultó en un alto porcentaje de terapia empírica inapropiada (77,4%). Aunque la terapia combinada se asoció con menos terapia inadecuada que la monoterapia, no hubo diferencias en la supervivencia. Todas las cepas siguieron siendo susceptibles a la colistina a pesar de ésta ser utilizada en para la descontaminación digestiva selectiva. El análisis de regresión logística identificó como predictores independientes de infección por PA-MR: fiebre/hipotermia (OR 6,65), PIRO>2 (OR 5,81), vasopresores (OR 5,89) y tratamiento reciente con cefalosporina anti-pseudomónica (OR 5,71). La neumonía se asoció con una alarmante morbi-mortalidad. El shock, la hipoxemia moderada-severa y/o la insuficiencia renal aguda se produjeron en dos tercios de los casos, y distrés respiratorio en 19,4%. La mortalidad a 30 días fue 67,7% y la mortalidad atribuible estimada 54,5%. Más de dos tercios de los adultos con neumonía por PA-MR murieron después de una mediana de 4 días y todas las muertes ocurrieron a las dos semanas. El modelo de regresión proporcional de Cox identificó la neumonía PA-MR como predictor de la mortalidad a 30 días en UCI (aHR 5,92). Podemos concluir que la restricción del uso de cefalosporina anti-pseudomónica podría ayudar a reducir el aislamiento PA-MR en UCI. Se necesitan urgentemente nuevos antibióticos y terapias adyuvantes para prevenir y tratar la neumonía por PA-MR

Management of Pseudomonas aeruginosa pneumonia: one size does not fit all

In view of the mortality associated with Pseudomonas aeruginosa (PSA) ventilator-associated pneumonia (VAP) and the frequency of inadequate initial empiric therapy, recent findings underscore the need for a different management paradigm with effective anti-pseudomonal vaccines for prophylaxis of patients at risk. The association of virulence factors is a variable that splits PSA in two phenotypes, with the possibility of adjunctive immunomodulatory therapy for management of virulent strains. We comment on recent advances in and the state of the art of PSA-VAP management and discuss a new paradigm for tailored and optimal management

Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia management

Ventilator-associated pneumonia is the most common infection in intensive care unit patients associated with high morbidity rates and elevated economic costs; Pseudomonas aeruginosa is one of the most frequent bacteria linked with this entity, with a high attributable mortality despite adequate treatment that is increased in the presence of multiresistant strains, a situation that is becoming more common in intensive care units. In this manuscript, we review the current management of ventilator-associated pneumonia due to P. aeruginosa, the most recent antipseudomonal agents, and new adjunctive therapies that are shifting the way we treat these infections. We support early initiation of broad-spectrum antipseudomonal antibiotics in present, followed by culture-guided monotherapy de-escalation when susceptibilities are available. Future management should be directed at blocking virulence; the role of alternative strategies such as new antibiotics, nebulized treatments, and vaccines is promising

Causes of non-adherence to therapeutic guidelines in severe community-acquired pneumonia

Objetivo: Valorar tasa de adherencia y causas de no adherencia a las guías terapéuticas internacionales para la prescripción antibiótica empírica en la neumonía grave en Latinoamérica. Métodos: Encuesta clínica realizada a 36 médicos de Latinoamérica donde se pedía indicar el tratamiento empírico en 2 casos clínicos ficticios de pacientes con infección respiratoria grave: neumonía adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial. Resultados: En el caso de la neumonía comunitaria el tratamiento fue adecuado en el 30,6% de las prescripciones. Las causas de no adherencia fueron monoterapia (16,0%), cobertura no indicada para multirresistentes (4,0%) y empleo de antibióticos con espectro inadecuado (44,0%). En el caso de la neumonía nosocomial el cumplimiento de las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 2,8%. Las causas de falta de adherencia fueron monoterapia (14,3%) y la falta de doble tratamiento antibiótico frente a Pseudomonas aeruginosa (85,7%). En caso de considerar correcta la monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa, el tratamiento sería adecuado en el 100% de los casos. Conclusión: En la neumonía comunitaria la adherencia a las guías terapéuticas Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society fue del 30,6%; la causa más frecuente de incumplimiento fue el uso de monoterapia. La adherencia en el caso de la neumonía nosocomial fue del 2,8% y la causa más importante de incumplimiento fue la falta de doble tratamiento frente a P. aeruginosa, considerando adecuada monoterapia con actividad frente a P. aeruginosa la adherencia sería del 100%