Multiphase CT Angiography Improves Prediction of Intracerebral Hemorrhage Expansion

Angiography; Intracerebral hemorrhage; PredictionAngiografía; Hemorragia intracerebral; PredicciónAngiografia; Hemorràgia intracerebral; PrediccióPurpose To determine the prevalence of the spot sign and the accuracy of using the spot sign to predict intracerebral hemorrhage (ICH) expansion with standardized multiphase computed tomographic (CT) angiography. Materials and Methods This prospective observational cohort study included 123 consecutive patients with acute ICH (onset 33% or >6 mL) at 24 hours. Associations between the presence of the spot sign and substantial hematoma expansion were assessed by using the Pearson χ2 test. Results The later the phase of CT angiography, the higher the frequency of the spot sign. The spot sign was seen in 29.3% of patients in phase 1, 43.1% of patients in phase 2, and 46.3% of patients in phase 3 (P B > C > D > no spot sign (P = .002). Conclusion Multiphase CT angiography can help differentiate among different forms of spot sign presentation and can help stratify patients at risk for hematoma expansion. The more arterial the spot sign pattern, the greater the frequency and extent of expansion

Combined technique as first approach in mechanical thrombectomy: Efficacy and safety of REACT catheter combined with stent retriever

Acute stroke; Endovascular treatment; Mechanical thrombectomyAccidente cerebrovascular agudo; Tratamiento endovascular; Trombectomía mecánicaAccident cerebrovascular agut; Tractament endovascular; Trombectomia mecànicaIntroduction Mechanical thrombectomy (MT) with combined treatment including both a stent retriever and distal aspiration catheter may improve recanalization rates in patients with acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion (LVO). Here, we evaluated the effectiveness and safety of the REACT aspiration catheter used with a stent retriever. Methods This prospective study included consecutive adult patients who underwent MT with a combined technique using REACT 68 and/or 71 between June 2020 and July 2021. The primary endpoints were final and first pass mTICI 2b-3 and mTICI 2c-3 recanalization. Analysis was performed after first pass and after each attempt. Secondary safety outcomes included procedural complications, symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) at 24 h, in-hospital mortality, and 90-day functional independence (modified Rankin Scale [mRS] 0–2). Results A total of 102 patients were included (median age 78; IQR: 73–87; 50.0% female). At baseline, median NIHSS score was 19 (IQR: 11–21), and ASPECTS was 9 (IQR: 8–10). Final mTICI 2b-3 recanalization was achieved in 91 (89.2%) patients and mTICI 2c-3 was achieved in 66 (64.7%). At first pass, mTICI 2b-3 was achieved in 55 (53.9%) patients, and mTICI 2c-3 in 37 (36.3%). The rate of procedural complications was 3.9% (4/102), sICH was 6.8% (7/102), in-hospital mortality was 12.7% (13/102), and 90-day functional independence was 35.6% (36/102). Conclusion A combined MT technique using a stent retriever and REACT catheter resulted in a high rate of successful recanalization and first pass recanalization in a sample of consecutive patients with AIS due to LVO in clinical use

Estrategias de mejora en la eficacia del tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo

El ictus isquémico es una emergencia médica tiempo sensible que requiere una rápida reperfusión cerebral. Recientemente, el tratamiento endovascular se ha convertido en un nuevo estándar en la práctica habitual del manejo agudo en el ictus isquémico con oclusión arterial de gran vaso. Sin embargo, a pesar del tratamiento a priori óptimo, los resultados funcionales no son siempre los esperables. En la presente tesis se presentan dos estudios en pacientes con ictus isquémico agudo sometidos a tratamiento endovascular en el Hospital Vall d’Hebron. Por un lado,  se analiza la influencia de variables clínicas, de neuroimagen y métricas en el flujo de trabajo en el tratamiento endovascular agudo. Por otro lado, se desarrollan estrategias de optimización en la eficacia de este tratamiento  con el objetivo de mejorar la plausible evolución funcional de estos pacientes. Los resultados del primer estudio evidencian la reversibilidad del volumen de infarto  inicialmente observado en el TC perfusión, especialmente en ictus isquémicos que acuden en una franja temporal precoz, lo que podría denegar una terapia efectiva a pacientes aún candidatos a tratamiento de reperfusión. En el  segundo estudio se demuestra la seguridad y la eficacia en la disminución de los tiempos de trabajo en el tratamiento endovascular, alcanzando una reperfusión cerebral más rápida con tasas de mejoría clínica mayores tras la aplicación de un protocolo de derivación directa a la sala de angiografía en ictus con alta sospecha de oclusión arterial.Ischemic stroke is a time sensitive medical emergency that requires rapid cerebral reperfusion. Recently, endovascular treatment has become a new standard in the usual practice of acute management in ischemic stroke with large vessel occlusion. Despite looking optimal at first glance, the results are not always as expected.  In this thesis are presented two studies about patients with acute ischemic stroke undergoing endovascular treatment at the Hospital Vall d'Hebron. On one side it is analyzed the influence of clinical variables, neuroimaging and workflow metrics in acute endovascular. On the other side optimization strategies are developed in the efficacy of this aiming to improve the plausible functional evolution of these patients. The results of the first study show the reversibility of the infarct volume initially observed in the perfusion CT, especially in ischemic strokes that come in an early time window, may deny an effective therapy to patients still candidates for reperfusion treatment. The second study demonstrates the safety and efficacy in the reduction of workflow metrics in endovascular treatment, achieving a faster brain reperfusion with higher clinical improvement rates after the application of a direct transfer to angiosuite protocol in stroke with high suspicion of arterial occlusion

Estrategias de mejora en la eficacia del tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo

El ictus isquémico es una emergencia médica tiempo sensible que requiere una rápida reperfusión cerebral. Recientemente, el tratamiento endovascular se ha convertido en un nuevo estándar en la práctica habitual del manejo agudo en el ictus isquémico con oclusión arterial de gran vaso. Sin embargo, a pesar del tratamiento a priori óptimo, los resultados funcionales no son siempre los esperables. En la presente tesis se presentan dos estudios en pacientes con ictus isquémico agudo sometidos a tratamiento endovascular en el Hospital Vall d’Hebron. Por un lado,  se analiza la influencia de variables clínicas, de neuroimagen y métricas en el flujo de trabajo en el tratamiento endovascular agudo. Por otro lado, se desarrollan estrategias de optimización en la eficacia de este tratamiento  con el objetivo de mejorar la plausible evolución funcional de estos pacientes. Los resultados del primer estudio evidencian la reversibilidad del volumen de infarto  inicialmente observado en el TC perfusión, especialmente en ictus isquémicos que acuden en una franja temporal precoz, lo que podría denegar una terapia efectiva a pacientes aún candidatos a tratamiento de reperfusión. En el  segundo estudio se demuestra la seguridad y la eficacia en la disminución de los tiempos de trabajo en el tratamiento endovascular, alcanzando una reperfusión cerebral más rápida con tasas de mejoría clínica mayores tras la aplicación de un protocolo de derivación directa a la sala de angiografía en ictus con alta sospecha de oclusión arterial.Ischemic stroke is a time sensitive medical emergency that requires rapid cerebral reperfusion. Recently, endovascular treatment has become a new standard in the usual practice of acute management in ischemic stroke with large vessel occlusion. Despite looking optimal at first glance, the results are not always as expected.  In this thesis are presented two studies about patients with acute ischemic stroke undergoing endovascular treatment at the Hospital Vall d'Hebron. On one side it is analyzed the influence of clinical variables, neuroimaging and workflow metrics in acute endovascular. On the other side optimization strategies are developed in the efficacy of this aiming to improve the plausible functional evolution of these patients. The results of the first study show the reversibility of the infarct volume initially observed in the perfusion CT, especially in ischemic strokes that come in an early time window, may deny an effective therapy to patients still candidates for reperfusion treatment. The second study demonstrates the safety and efficacy in the reduction of workflow metrics in endovascular treatment, achieving a faster brain reperfusion with higher clinical improvement rates after the application of a direct transfer to angiosuite protocol in stroke with high suspicion of arterial occlusion

Estrategias de mejora en la eficacia del tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo /

El ictus isquémico es una emergencia médica tiempo sensible que requiere una rápida reperfusión cerebral. Recientemente, el tratamiento endovascular se ha convertido en un nuevo estándar en la práctica habitual del manejo agudo en el ictus isquémico con oclusión arterial de gran vaso. Sin embargo, a pesar del tratamiento a priori óptimo, los resultados funcionales no son siempre los esperables. En la presente tesis se presentan dos estudios en pacientes con ictus isquémico agudo sometidos a tratamiento endovascular en el Hospital Vall d'Hebron. Por un lado, se analiza la influencia de variables clínicas, de neuroimagen y métricas en el flujo de trabajo en el tratamiento endovascular agudo. Por otro lado, se desarrollan estrategias de optimización en la eficacia de este tratamiento con el objetivo de mejorar la plausible evolución funcional de estos pacientes. Los resultados del primer estudio evidencian la reversibilidad del volumen de infarto inicialmente observado en el TC perfusión, especialmente en ictus isquémicos que acuden en una franja temporal precoz, lo que podría denegar una terapia efectiva a pacientes aún candidatos a tratamiento de reperfusión. En el segundo estudio se demuestra la seguridad y la eficacia en la disminución de los tiempos de trabajo en el tratamiento endovascular, alcanzando una reperfusión cerebral más rápida con tasas de mejoría clínica mayores tras la aplicación de un protocolo de derivación directa a la sala de angiografía en ictus con alta sospecha de oclusión arterial.Ischemic stroke is a time sensitive medical emergency that requires rapid cerebral reperfusion. Recently, endovascular treatment has become a new standard in the usual practice of acute management in ischemic stroke with large vessel occlusion. Despite looking optimal at first glance, the results are not always as expected. In this thesis are presented two studies about patients with acute ischemic stroke undergoing endovascular treatment at the Hospital Vall d'Hebron. On one side it is analyzed the influence of clinical variables, neuroimaging and workflow metrics in acute endovascular. On the other side optimization strategies are developed in the efficacy of this aiming to improve the plausible functional evolution of these patients. The results of the first study show the reversibility of the infarct volume initially observed in the perfusion CT, especially in ischemic strokes that come in an early time window, may deny an effective therapy to patients still candidates for reperfusion treatment. The second study demonstrates the safety and efficacy in the reduction of workflow metrics in endovascular treatment, achieving a faster brain reperfusion with higher clinical improvement rates after the application of a direct transfer to angiosuite protocol in stroke with high suspicion of arterial occlusion