Oclusao percutânea do apêndice atrial esquerdo em paciente com fibrilaçao atrial e malformaçao arteriovenosa cerebral

A fibrilaçao atrial é a arritmia mais relacionada à ocorrência de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A prevençao desses eventos é o principal desafio no tratamento dos portadores de fibrilaçao atrial. A anticoagulaçao sistêmica com varfarina, apesar de efetiva, apresenta diversas limitaçoes e o surgimento dos novos anticoagulantes orais expandiu as opçoes terapêuticas. No entanto, pacientes com elevado risco de sangramento quando expostos à anticoagulaçao podem se beneficiar da oclusao mecânica do apêndice atrial esquerdo. Ensaios clínicos demonstraram ser a oclusao percutânea do apêndice atrial esquerdo uma alternativa viável na prevençao de acidentes vasculares cerebrais nos pacientes com fibrilaçao atrial e restriçao ao uso de anticoagulantes. Relatamos o primeiro implante da prótese WatchmanTM realizado em Minas Gerais em paciente com elevado risco de fenômenos tromboembólicos e contraindicaçao ao uso de anticoagulantes, em decorrência de condiçao vascular intracraniana passível de sangramento grave

Redução da água corporal de renais crônicos em diálise peritoneal se associa com melhor controle da hipertensão arterial

Introduction: Hypertension is highly prevalent in patients with chronic kidney disease and hypervolemia is one of the principal causes. Objective: To evaluate the influence of the reduction of volemia on blood pressure as well as on echocardiographic parameters in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods: Twelve patients with no clinical evidence of hypervolemia were submitted to an increase in the rate of the dialysis with the purpose of reducing body weight by 5%. The volemia was evaluated by electrical bioimpedance and by ultrasound of the inferior cava vena (ICV). Blood pressure was measured by ambulatory blood pressure monitoring and cardiac function was evaluated by echocardiography both at baseline and 5 weeks after the intervention period. Results: After the increase in the ultrafiltration, body weight, extracellular water and the inspiratory diameter of the ICV decreased significantly in parallel with a non-significant increase in the collapsing ICV index. Despite the reduction of anti-hypertensive drugs, systolic blood pressure during the sleep period decreased from 138.4 ± 18.6 to 126.7 ± 18.0 mmHg, the nocturnal blood pressure drop increased and the final systolic left ventricular diameter decreased significantly. Conclusion: Reduction of the volemia of patients on peritoneal dialysis, with no signs of hypervolemia, was associated with a better blood pressure control and with a decrease of the final systolic left ventricular diameter.Introdução: A hipertensão arterial tem alta prevalência em renais crônicos, sendo a hipervolemia um de seus fatores causais. Objetivo: Avaliar a influência da redução da volemia no controle pressórico e em parâmetros ecocardiográficos de pacientes renais crônicos em diálise peritoneal contínua. Métodos: Doze renais crônicos sem sinais clínicos de hipervolemia foram submetidos à intensificação da diálise com o objetivo de reduzir o peso corporal em 5%. A volemia foi avaliada pela bioimpedância elétrica e pela ultrassonografia de veia cava inferior (VCI). Os voluntários foram submetidos à monitorização ambulatorial da pressão arterial e a exame ecocardiográfico no período basal e após 5 semanas de intervenção. Resultados: Após a intensificação da ultrafiltração, houve redução significativa do peso corporal, da água extracelular e do diâmetro inspiratório da VCI, enquanto o índice de colapsamento da VCI não alterou de modo significativo. A despeito da redução do número de anti-hipertensivos, a pressão sistólica do período de sono reduziu de 138,4 ± 18,6 para 126,7 ± 18,0 mmHg, o descenso pressórico do sono aumentou e o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo reduziu significantemente. Conclusão: A redução da volemia de pacientes em diálise peritoneal, clinicamente euvolêmicos, se associou a melhor controle pressórico e à diminuição do diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo

Características, benefícios e consequências dos algoritmos de minimizaçao da estimulaçao do ventrículo direito por dispositivos de estimulaçao cardíaca artificial

Os dispositivos implantáveis de estimulaçao cardíaca artificial (marcapasso definitivo, cardiodesfibrilador e terapia de estimulaçao multissítio para ressincronizaçao cardíaca) têm benefícios bem estabelecidos e indicaçoes em expansao. Diversos estudos e publicaçoes têm demonstrado que a estimulaçao cardíaca artificial convencional nao é isenta de efeitos adversos (dissincronia ventricular, risco de insuficiência cardíaca e mortalidade). O progresso tecnológico da eletroterapia cardíaca trouxe novos algoritmos e estratégias de programaçao dos dispositivos, particularmente os que minimizam a estimulaçao do ventrículo direito por programaçao do intervalo atrioventricular. Atualmente, tanto para portadores de marcapasso definitivo como, particularmente, para portadores de cardiodesfibrilador implantável, sao recomendadas estratégias que explorem ao máximo a conduçao atrioventricular intrínseca, quando esta é confiável, com o objetivo de produzir complexos com QRS estreito, evitando as potenciais consequências deletérias da ativaçao artificial do ventrículo direito. Esta revisao aborda as diferenças entre sequência atrioventricular e sincronia atrioventricular produzidas por esses algoritmos, e o surgimento de um outro virtual conflito de paradigmas: permitir intervalos atrioventriculares nao fisiológicos, gerando potencialmente dissincronia atrioventricular mas com QRS estreito, ou estimular artificialmente o ventrículo direito com intervalo atrioventricular fisiológico e QRS largo

Características, benefícios e consequências dos algoritmos de minimizaçao da estimulaçao do ventrículo direito por dispositivos de estimulaçao cardíaca artificial

Os dispositivos implantáveis de estimulaçao cardíaca artificial (marcapasso definitivo, cardiodesfibrilador e terapia de estimulaçao multissítio para ressincronizaçao cardíaca) têm benefícios bem estabelecidos e indicaçoes em expansao. Diversos estudos e publicaçoes têm demonstrado que a estimulaçao cardíaca artificial convencional nao é isenta de efeitos adversos (dissincronia ventricular, risco de insuficiência cardíaca e mortalidade). O progresso tecnológico da eletroterapia cardíaca trouxe novos algoritmos e estratégias de programaçao dos dispositivos, particularmente os que minimizam a estimulaçao do ventrículo direito por programaçao do intervalo atrioventricular. Atualmente, tanto para portadores de marcapasso definitivo como, particularmente, para portadores de cardiodesfibrilador implantável, sao recomendadas estratégias que explorem ao máximo a conduçao atrioventricular intrínseca, quando esta é confiável, com o objetivo de produzir complexos com QRS estreito, evitando as potenciais consequências deletérias da ativaçao artificial do ventrículo direito. Esta revisao aborda as diferenças entre sequência atrioventricular e sincronia atrioventricular produzidas por esses algoritmos, e o surgimento de um outro virtual conflito de paradigmas: permitir intervalos atrioventriculares nao fisiológicos, gerando potencialmente dissincronia atrioventricular mas com QRS estreito, ou estimular artificialmente o ventrículo direito com intervalo atrioventricular fisiológico e QRS largo

Angina ao repouso provocada por espasmo coronariano: mito ou realidade?

A 58 year-old-man, smoker, previously free of coronary symptoms, was admitted with acute retrosternal pain. The electrocardiogram showed a transient ST-segment elevation in leads V1-V3, which returned to baseline after pain. Serum level of cardiac enzymes was normal. The echocardiogram didn’t exhibit any segmentary abnormality on the left ventricular contractility and the coronary angiography demonstrated a severe occlusion in proximal left anterior descending artery and in diagonal artery. The patient was treated with nitrate, diltiazem and angioplasty with stent and didn’t have any new symptoms. The diagnosis of coronary spasm was made.Homem, 58 anos, tabagista, previamente livre de sintomas coronarianos, foi admitido com dor retroesternal aguda. O eletrocardiograma mostrou elevação transitória do segmento ST nas derivações V1 a V3, que retornou à linha de base após cessar a dor. O nível sérico das enzimas cardíacas estava normal. O ecocardiograma não apresentou alterações segmentares da contratilidade do ventrículo esquerdo e a coronariografia demonstrou obstrução severa no terço proximal da artéria descendente anterior e na artéria diagonal. Foi tratado com nitrato, diltiazem e angioplastia com stent e não apresentou novos sintomas. Foi confirmado o diagnóstico de espasmo coronariano

Trombose aguda de prótese mecânica mitral tratada efetivamente com trombólise

Mulher com 61 anos de idade, portadora há 11 anos de prótese mecânica, foi internada com dispnéia súbita, palidez e fibrilação atrial. A avaliação diagnóstica incluiu ecocardiografia transesofágica, que demonstrou restrição importante da mobilidade de um dos folhetos da prótese mitral e imobilidade do outro, juntamente com imagem de espessamento compatível com trombo aderido à valva. Foi feito o diagnóstico de trombose de prótese mecânica mitral e instituída terapia trombolítica (rtPA) com sucesso. A paciente está em acompanhamento há mais de um ano, com evolução satisfatória

Total body water reduction in subjects with chronic kidney disease on peritoneal dialysis is associated with a better hypertension control

Introdução: A hipertensão arterial tem alta prevalência em renais crônicos, sendo a hipervolemia um de seus fatores causais. Objetivo: Avaliar a influência da redução da volemia no controle pressórico e em parâmetros ecocardiográficos de pacientes renais crônicos em diálise peritoneal contínua. Métodos: Doze renais crônicos sem sinais clínicos de hipervolemia foram submetidos à intensificação da diálise com o objetivo de reduzir o peso corporal em 5%. A volemia foi avaliada pela bioimpedância elétrica e pela ultrassonografia de veia cava inferior (VCI). Os voluntários foram submetidos à monitorização ambulatorial da pressão arterial e a exame ecocardiográfico no período basal e após 5 semanas de intervenção. Resultados: Após a intensificação da ultrafiltração, houve redução significativa do peso corporal, da água extracelular e do diâmetro inspiratório da VCI, enquanto o índice de colapsamento da VCI não alterou de modo significativo. A despeito da redução do número de anti-hipertensivos, a pressão sistólica do período de sono reduziu de 138,4 ± 18,6 para 126,7 ± 18,0 mmHg, o descenso pressórico do sono aumentou e o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo reduziu significantemente. Conclusão: A redução da volemia de pacientes em diálise peritoneal, clinicamente euvolêmicos, se associou a melhor controle pressórico e à diminuição do diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo

Biomphalaria spp . (Preston, 1910) snails in the municipality of Juiz de Fora, Zona da Mata Mineira mesoregion, State of Minas Gerais, Brazil

This study focuses on the geographic distribution of the snail of the genus Biomphalaria and evaluates its infectivity by Schistosoma mansoni in 5264 specimens collected in the municipality of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. Of the 31 locations studied, 6 were reservoirs, 11 rudimentary holding ponds, 7 irrigation ditches, 5 lakes, 1 ornamental pond, and 1 waterfall. Intermediate hosts were found only in the rudimentary ponds and ditches, which were 100% positive. Using morphological and molecular analysis techniques, B. tenagophila, B. peregrina, and B. straminea were identified. This is the first report of B. stramínea in the municipality, and evaluation of its infective potential revealed susceptibility of 25.4%. Although we did not find specimens of Biomphalaria infected by S. mansoni, the data obtained indicate the presence of intermediate hosts, especially in the irrigation ditches in Juiz de Fora, and their proximity to contaminated areas