“REFLECTIVE TESTING”:: FERRAMENTA DE GESTÃO PARA AS REQUISIÇÕES MÉDICAS DE MARCADORES DA HEPATITE B EM HOSPITAL PÚBLICO TERCIÁRIO

Os exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico e prognóstico clínico, entretanto, a padronização da indicação de exames é fundamental. Este estudo avaliou a adequação de solicitações de exames para hepatite B (HBV). Durante 3 meses todas as solicitações de sorologia para HBV foram analisadas e adequadas (reflective testing), segundo resolução da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Objetivos: verificar o impacto da análise e adequação de testes para hepatite B. Métodos: estudo retrospectivo que caracterizou a adequação dos pedidos de marcadores de HBV realizados entre dezembro de 2012 a março de 2013. Foram consideradas adequadas as solicitações do marcador HBsAg isolado ou acompanhado do Anti-HBc IgTotal em triagem sorológica. Resultados: Das 4.183 solicitações analisadas, 397 (9,5%) foram consideradas inadequadas. O custo dos testes de solicitações inadequadas sem a triagem teria sido quase o dobro daquele observado após o processo de adequação. Em todos os exames em que o HBsAg foi positivo, houve complementação da investigação, agilizando o diagnóstico clínico. Conclusão: A análise e adequação das solicitações por equipe treinada parece ser custo-efetiva e acelera a liberação de resultados relevantes para a tomada de decisão clínica. Descritores: Laboratórios hospitalares; Gestão de Qualidade, Gestão de recursos; hepatite

Agendamento eletrônico do paciente (AEP) como ferramenta de gestão dos ambulatórios de um serviço de referência terciária em saúde.

Objetivo: Avaliar a funcionalidade e indicadores gerados pelo sistema de Agendamento Eletrônico do Paciente (AEP) na gestão da assistência e ensino nos ambulatórios de um hospital terciário de ensino descrevendo o processo e suas potencialidades e o potencial impacto destas informações no processo de gestão ambulatorial. Metodologia: Estudo descritivo e exploratório do AEP e seus indicadores, caracterizado como pesquisa-ação. Foram aplicados questionários semi-estruturados para avaliar a percepção dos usuários do sistema e realizado análise quali-quantitativa dos resultados obtidos. Resultados: Foi realizada a descrição do AEP e seu ganho quando comparado com o modelo tradicional de agendamento em papel. A implantação do AEP possibilitou acesso rápido aos dados e sua utilização como ferramenta para gestão e tomada de decisão em termos assistenciais e de ensino. Estas informações têm potencial para embasar a revisão e melhoria dos processos de atendimento em um ambulatório com mais de 200 consultórios.. Entretanto, muitos médicos assistentes e professores ainda não compreenderam o potencial desta ferramenta na gestão da assistência e ensino no hospital. Conclusão: O AEP é uma ferramenta importante para agilizar a revisão e melhoria dos processos de gestão do ambulatório, mas será preciso treinar as equipes de saúde visando ampliar seu uso no hospital

Kaposis sarcoma and acquired immunodeficiency syndrome: characteristics of this association including new concepts on pathogenesis and treatment

No início da década de 80, a síndrome da imunodeficiência adquirida foi reconhecida e descrita em homossexuais jovens, do sexo masculino, previamente saudáveis, acometidos por pneumopatia atípica causada por microorganismo oportunista, identificado como sendo o Pneumocystis carinii, e com lesões cutâneas vinhosas, nodulares, cujo estudo histopatológico revelou tratar-se de Sarcoma de Kaposi. O Sarcoma de Kaposi é a neoplasia mais freqüente em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Apesar de não totalmente esclarecida, sua fisiopatogenia tem sido associada à presença de um herpes vírus, de provável transmissão sexual, que estaria implicado no surgimento da doença. Esta revisão busca atualizar conceitos da fisiopatologia e tratamento desta condição grave e freqüente associada à infecção pelo HIV.In early 80’s, the acquired immunodeficiency syndrome was initially recognized from the outbreak of Kaposi’s sarcoma and Pneumocystis carinii pneumonia among young, previously healthy homosexual men. Kaposi’s sarcoma is the most frequent neoplasm associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Although Kaposi’s sarcoma pathogenesis is not clear at all, the disease has been associated with the presence of a sexual transmitted herpes virus. This paper intends to review and update some topics about HIV/Kaposi’s sarcoma pathogenesis and therapeutic aspects

Caracterização do perfil de resistência do Mycobacterium tuberculosis isolado de pacientes da cidade de Beira, Sofala - Moçambique

Objective: To analyze the resistance profile of Mycobacterium tuberculosis isolates from patients with tuberculosis in Beira, Sofala, Mozambique. Method: Descriptive cross-sectional study that analyzed secondary data from patients who had positive culture for M. tuberculosis on MGIT960-BACTECTM. For each patient, demographic data, information of Human Immunodeficiency Virus (HIV) serology, rapid molecular test - GeneXpertα-Cepheid result and first line drug susceptibility test (DST) were reviewed . All tests were performed in the Referral Laboratory of Tuberculosis in Beira, from January 2014 to March 2015. Findings: Totally of 87 isolates from Sofala province, Mozambique were analyzed. Of these, 33/87 (37.9%) isolates had any anti-TB drug resistance detected while in 54/87 (62.1%) the drug resistance was not detected. Among the 33 isolates with drug resistance: 18/33 (54,7%) were multidrug-resistant (MDR), 11/33 (33,3%) were Isoniazid (INH) mono-resistant, 2/33 (6%) Rifampicin (RIF) mono-resistant and 2/33 (6%) were Etambutol mono-resistant. Of the total isolates with resistance to INH, 5/11 (42%) were additionally resistance to streptomycin (Sm). Of the 49 patients with HIV serology known, 30 (61,2%) were confirmed HIV positive. The HIV infection was two times more frequent among patients with drug resistant compared to those without drug resistance. All isolates resistant to INH and RIF (MDR) had previous history of tuberculosis treatment. Conclusion: There is high proportion of co-infection TB/HIV among patients with any drug resistant TB MDR or monoresistance . We also observed high frequency of monoresistance to isoniazid and association of drug resistance between isoniazid and streptomycinObjetivo: Avaliar o perfil de resistência do Mycobacterium tuberculosis isolado de pacientes da cidade de Beira, Sofala, Moçambique. Método: Estudo descritivo transversal, que analisou dados secundários de pacientes que tiveram cultura positiva para M. tuberculosis MGIT960-BACTEC™. Para cada isolado foram revistos dados demográ- ficos do respetivo paciente, a sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o resultado do teste rápido molecular (TRM) - GeneXpertα-Cepheid e o teste de fenotípico de sensibilidade aos fármacos (TS) de primeira linha. Os testes foram realizados no Laboratório de Referência para tuberculose na cidade de Beira, Moçambique no período de Janeiro de 2014 a Março de 2015. Resultados: Foram analisadas 87 isolados de M. tuberculosis de pacientes da província de Sofala, Moçambique. Desses, 33/87 (37,9%) apresentaram algum tipo de resistência do bacilo aos fármacos anti-TB, enquanto que em 54/87 (62,1%) a resistência não foi detectada. Dos 33 isolados com resistência: 18/33 (54,7%) foram classificados como multidrogarresistentes (TB-MDR), 11/33 (33,3%) monorresistentes à isoniazida(INH), e 2/33 (6%) monorresistentes à rifampicina (RMP) e 2/33 (6%) resistentes ao Etambutol. Do total de isolados com resistência à INH, 5/11 (42%) também apresentavam resistência à estreptomicina (Sm). De 49 pacientes que fizeram sorologia para HIV, 30/49 (61,2%) tinham infecção confirmada pelo HIV, sendo esta duas vezes mais frequente entre os pacientes portadores do Mycobacterium tuberculosis resistente do que naqueles com bacilo sensível. Todos isolados resistentes a RIF e INH eram pacientes com história prévia de tratamento para TB . Conclusão: Observa-se uma alta proporção de coinfecção HIV/TB entre pacientes portador de cepas do M. tuberculosis monorresistente ou MDR. Além de alta taxa de monorresistencia à isoniazida, e a associação entre resistência concomitante à INH e S

Ensino clínico em cenários reais de prática

O ensino clínico em cenários reais de prática é um componente essencial da educação na área da saúde. Ele estimula e garante que os estudantes aprendam sobre a prática profissional, sendo um dos mais efetivos meios para o desenvolvimento de habilidades clínicas, particularmente anamnese, exame físico, comunicação, ética, atitude humanística e profissionalismo. Tradicionalmente, enfermarias e ambulatórios, supervisionados por professores clínicos (preceptores), são os locais mais utilizados para o ensino clínico. Porém, apesar da excelente capacitação para a prática profissional, a grande maioria dos preceptores pode ter limitações para o ensino clínico. Assim, para que se atinja um nível de qualidade satisfatória no ensino clínico é necessário tanto a diversificação dos cenários reais de prática como o desenvolvimento do corpo docente. Este artigo aborda os desafios do ensino clínico nos cenários reais de prática e apresenta modelos e estratégias para professores e alunos qualificarem esta atividade dentro e fora do hospital

Team-based learning: from theory to practice

Professores que desejam utilizar a aprendizagem baseada em equipes (ABE) do inglês team-based learning (TBL) precisam compreender os princípios fundamentais envolvidos na aplicação desta estratégia educacional e a seqüência de eventos necessária para sua implantação efetiva. O objetivo deste artigo é auxiliar o leitor na compreensão do potencial desta estratégia educacional, incluindo sua capacidade de promover a aprendizagem significativa. Existem quatro princípios fundamentais para o uso eficaz do TBL, que serão descritos, assim como o passo-a-passo para quem deseja organizar um curso inteiro ou algumas atividades (aulas), utilizando a aprendizagem baseada em equipes. Ao final, apresentamos os principais atrativos e os desafios para aqueles que desejam incorporar o TBL à sua prática de ensino/aprendizagem.Those faculty who want to use Team-based learning in their classes need to understand the basic principles behind this educational strategy and the required steps that should be followed to achieve an effective implementation. The aim of this article is offer a comprehensive view on TBL’s potential as an educational tool, including the expected outcome of students’ meaningful learning and developmental teamwork. The four principles and a step-by-step process to design and deliver a TBL will be described in details, if one wants to use it for a whole discipline or only for isolated insertions within a course. At the end, it will be expected that the reader understand the main strengthens and weaknesses and could able to do an informed decision making about incorporating TBL or not in their teaching practices

Princípios básicos de desenho curricular para cursos das profissões da saúde

Nesta revisão são discutidos os aspectos conceituais e princípios básicos para a construção de currículos para os cursos de gradaução das profissões da saúde. Serão abordados alguns modelos, fundamentos e passos essenciais para a construção de currículos, em paralelo ao contexto das Diretrizes Curriculares Nacionais. No planejamento e na organização dos currículos, é destacada a relevância do comprometimento do professor, aluno e equipe; do emprego de estratégias apropriadas no processo de ensino-aprendizagem e dos instrumentos de avaliação que possam contribuir para a revisão e melhorias do currículo proposto.In this review we present the concepts and the basic principles for curriculum design in health professions education (HPE), and present some curriculum design models as well as the essential steps for those who are facing this challenge. All the discussion brings the perspective of National Curriculum Guidelines for HPE in Brazil. It is highlighted the importance of the stakeholders’ engagement in this process and the correct use of appropriate strategies of teaching-learning, students’ assessment tools that can contribute to the implementation/review and improvement of curriculum in HPE courses

Faculty Development at Ribeirão Preto School of Medicine at University of São Paulo (FMRP-USP): A contextualized historical review

The objective of this article is to historically contextualize Faculty Development (FD) actions carried out at the Ribeirão Preto School of Medicine at University of São Paulo (FMRP-USP), since its foundation up until the creation of the Center for Faculty Development (CDDE) in Health Professions Education (HPE). CDDE is the first formal unit of the institution with the mission to support educators (Faculty Members and Preceptors) to improve their educational practices: to teach, facilitate learning, assess, design curriculum, and evaluate programs. We present here an overview for the concept of Faculty Development, the role of international funding foundations and local government regulations in the consolidation of these activities in Brazil. We also describe the school administration actions and pioneer Faculty members that created the foundations for the first Faculty Development Center at FMRP-USP. Finally, we address the context of the creation of the CDDE and the describe participants characteristics of the first five editions of the Essentials Skills Module on HPE.O objetivo desse artigo é contextualizar historicamente as ações de desenvolvimento docente realizadas na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) desde sua fundação até a criação do Centro de Desenvolvimento Docente para o Ensino (CDDE) para as Profissões da Saúde, que foi a primeira unidade formal da instituição para a educação para o ensino dos seus professores e preceptores. Apresentamos um panorama sobre o conceito atual de desenvolvimento docente, o papel de fundações internacionais de fomento e de regulamentações governamentais locais na consolidação dessas atividades no país, além de ações dos diretores e professores da Faculdade de Medicina visando a capacitação profissional para o exercício da docência desde a sua fundação. Finalmente, abordamos o contexto de criação do CDDE, os profissionais participantes e dados da participação docente nas cinco primeiras edições do “Módulo Básico” de ensino para as profissões da saúde na FMRP-USP, o primeiro e mais importante programa estruturado de capacitação docente oferecido pelo centro

Reflexões sobre a utilização do Teste de Progresso na avaliação programática do estudante

Resumo: Introdução: O Teste de Progresso (TP) constitui modalidade estabelecida e bem-sucedida de avaliação de conhecimentos do estudante das profissões da saúde, principalmente os de Medicina, com potencial de contribuir substancialmente para as finalidades formativa e informativa (controle de qualidade e indicação de melhoria nos processos de ensino e aprendizagem). Adicionalmente, o TP apresenta características adequadas à sua inclusão em sistemas institucionais de avaliação que privilegiem a finalidade formativa, como a avaliação programática (AP), mas que cumprem também a somativa. Nas escolas que vêm definindo ações visando à introdução da AP em seus cursos de graduação, é necessária a reflexão sobre as fortalezas e limitações da utilização do TP no sistema de avaliação. Desenvolvimento: A partir das considerações de um grupo de trabalho representativo de toda a instituição, incumbido de propor meios de introdução da AP em um novo currículo para o curso de Medicina, contando com assessoria internacional com experiência tanto no TP como na AP, elaborou-se reflexão sobre esse tema, baseada na experiência dos autores e em dados da literatura. Propõe-se que, dentro da perspectiva longitudinal da AP, o TP constitua um dos pilares na avaliação de conhecimentos. O TP pode servir de base para acompanhamento do estudante, no contexto da sua turma (coorte), e seus resultados devem ser discutidos com o mentor que o acompanha e lhe dá suporte. O TP deve ter também papel central na gestão, como fonte de informações para eventual revisão e qualificação do currículo e das suas atividades de ensino e aprendizagem. É previsível que a utilização do TP na AP traga diferentes desafios e barreiras, que serão mais facilmente superados se houver na instituição experiências já consolidadas de aplicação de exames institucionais e de desenvolvimento docente para a elaboração de questões objetivas de boa qualidade. Conclusão: A efetividade do TP dentro do sistema institucional de AP vai depender de medidas que visem aumentar a sua efetividade na avaliação e que estimulem a participação ativa do estudante, refletindo sobre seu desempenho no TP, com o apoio do seu mentor, de modo a se engajar em ações que fomentem a autorregulação da aprendizagem

Malaria and other febrile diseases among travellers: the experience of a reference centre located outside the Brazilian Amazon Region

Abstract\ud \ud Background\ud Malaria is endemic in countries located in tropical and sub-tropical regions. The increasing flow of domestic and international travellers has made malaria a relevant health problem even in non-endemic regions. Malaria has been described as the main diagnosis among travellers presenting febrile diseases after returning from tropical countries. In Brazil, malaria transmission occurs mainly in the Amazon region. Outside this area, malaria transmission is of low magnitude.\ud \ud \ud Methods\ud This cross-sectional study aimed to describe the experience in the diagnosis of malaria in a reference centre located outside the Brazilian Amazon Region, emphasizing the differences in clinical and laboratory markers between cases of malaria and those of other febrile diseases (OFD). Medical charts from adult patients (≥18 years) who underwent a thick smear test (TST) for malaria, between January 2001 and December 2014, were retrospectively reviewed.\ud \ud \ud Results\ud A total of 458 cases referred to perform the TST were included. Malaria was diagnosed in 193 (42 %) episodes. The remaining 265 episodes (58 %) were grouped as OFD. The majority of malaria episodes were acquired in the Brazilian Amazon Region. The median time between the onset of symptoms and the TST was 7 days. Only 53 (11.5 %) episodes were tested within the first 48 h after symptom onset. Comparing malaria with OFD, jaundice, nausea, vomiting, and reports of fever were more prevalent in the malaria group. Low platelet count and elevated bilirubin levels were also related to the diagnosis of malaria.\ud \ud \ud Conclusions\ud The results indicate that outside the endemic area travellers presenting febrile disease suspected of being malaria underwent diagnostic test after considerable delay. The reporting of fever combined with a recent visit to an endemic area should promptly evoke the hypothesis of malaria. In these cases, specific diagnostic tests for malaria should be a priority. For cases that jump this step, the presence of elevated bilirubin or thrombocytopaenia should also indicate a diagnosis of malaria.This work was supported by the Grant # 2014/05337-6, São Paulo Research Foundation (FAPESP)