Antimicrobial stewardship programs in seven Latin American countries: facing the challenges

Antecedentes: Diversos estudios han demostrado que más del 50% de los antibióticos utilizados en los hospitales son innecesarios o inadecuados y que la resistencia a los antimicrobianos puede suponer cada año hasta 20.000 millones de dólares de sobrecostes médicos. Por otro lado, los programas de administración de antimicrobianos (PEA) reducen significativamente el uso inadecuado de antimicrobianos, la aparición de resistencias a los antimicrobianos, las infecciones asociadas a la atención sanitaria y los costes en el ámbito hospitalario. Objetivo: Evaluar el desarrollo de ASP y el ahorro de antibióticos en 7 hospitales latinoamericanos utilizando indicadores cuantitativos estandarizados en todas las instituciones de salud participantes. Métodos: Se realizó un estudio de intervención, donde se realizaron evaluaciones pre y post utilizando una herramienta de puntuación estandarizada adaptada de los estándares de acreditación de la Joint Commission International y, del Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación. Se evaluó ASP de 7 hospitales latinoamericanos entre 2019 y 2020. Se realizó una evaluación pre-intervención en cada hospital para cuantificar el grado de desarrollo de la ASP (ASP Development score). Con base en estos resultados, se implementó una capacitación in situ adaptada en cada hospital, seguida de una evaluación posterior a la intervención para cuantificar la mejora de los indicadores de desarrollo de ASP. Además, se estimó el ahorro monetario en antimicrobianos derivado de la intervención del PEA. Resultados: En la evaluación previa a la intervención, la puntuación media de desarrollo del PEA en las 7 instituciones fue del 65,8% (40-94,3%). Los puntos con la puntuación más baja fueron los relacionados con el seguimiento y la comunicación de los progresos y el éxito del PEA. Para la evaluación posterior a la intervención, 2 instituciones no pudieron participar debido a la presión impuesta por la pandemia COVID-19. Para los 5/7 hospitales restantes, la puntuación media del desarrollo del PEA fue del 82,3%, con un aumento del 12,0% en comparación con la medición previa a la intervención de las mismas instituciones (puntuación media previa a la intervención 70,3% (48,2%-94,3%) Los puntos con un aumento significativo fueron los indicadores clave de rendimiento, la educación de los AMS y la formación de los prescriptores. Tres de los siete (3/7) hospitales informaron de ahorros monetarios en antibióticos asociados a la intervención ASP. Conclusiones: El uso de la herramienta descrita demostró ser útil para evaluar áreas específicas del desarrollo del PEA que eran deficientes y adaptar las intervenciones para los hospitales participantes, en consecuencia, ayudó a mejorar el desarrollo del PEA en las instituciones que se sometieron al análisis previo y posterior a la intervención. Además, las estrategias mostraron ahorros monetarios en los costes antimicrobianos cuando se midieron. © 2023, Los autores.Background: Studies have shown that more than 50% of the antibiotics used in hospitals are unnecessary or inappropriate and, that antimicrobial resistance may cost up to 20 billion USD in excess medical costs each year. On the other hand, Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) significantly reduce inappropriate antimicrobial use, emergence of antimicrobial resistance, healthcare associated infections, and costs in hospital settings. Objective: To evaluate the development of ASP and antibiotic savings in 7 Latin American hospitals using standardized quantitative indicators in all the participating health care institutions. Methods: An interventional study was conducted, where pre- and post- evaluations were performed using a standardized score tool adapted from the Joint Commission International accreditation standards and, the Colombian Institute of Technical Standards and Certification. We evaluated ASP from 7 Latin American hospitals between 2019 and 2020. A pre-intervention evaluation was done in each hospital to quantify the degree of development of the ASP (ASP Development score). Based on these results, tailored on-site training was implemented in each hospital, followed by a post-intervention evaluation to quantify improvement of ASP-development indicators. In addition, monetary savings in antimicrobials derived from the ASP intervention were estimated. Results: In the pre-intervention evaluation, the average ASP development score for the 7 institutions was 65.8% (40-94.3%). The items with the lowest development score were those related to monitoring and communicating the ASP progress and success. For the post-intervention evaluation, 2 institutions couldn’t participate due to the pressure imposed by the COVID-19 pandemic. For the remaining 5/7 hospitals, the average ASP development score was 82.3% with an increase of 12.0% when compared to the pre-intervention measurement of the same institutions (average pre-intervention score 70.3% (48.2%-94.3%) The items with a significant increase were key performance indicators, AMS education and training of the prescribers. Three of the seven (3/7) hospitals reported antibiotic monetary savings associated to the ASP intervention. Conclusions: The use of the tool described shown to be useful to evaluate specific areas of ASP-development that were lacking and tailor interventions for the participating hospitals, consequently, it helped improve ASP-development in the institutions that underwent pre- intervention and post-intervention analysis. In addition, the strategies showed monetary savings on antimicrobial costs when measured. © 2023, The Author(s)

Aplicação Dos Novos Critérios Do Cdc/Nhsn Nas Infecções Primárias De Corrente Sanguínea Em Pacientes Onco-Hematológicos

Abstract Introduction: Patients With Haematological Malignancies Are At High Risk For Acquisition Central Line-Associated Blood Stream Infection (Clabsi). The Centers For Disease Control And Prevention (Cdc) Published In January 2013 Modified Definition Of Bsi, Including The New Term Mucosal Barrier Injury Laboratory-Confirmed Bloodstream Infection (Mbi-Lcbi), Revised In 2017. This Study Aimed To Evaluate The Incidence Density (Id) Of Healthcare-Associated Infections, To Characterize The Episodes Of Clabsi In Hematology And Bone Marrow Transplantation (Bmt) And To Apply The Modified Clabsi Definition Developed By The Cdc / Nhsn. Methods: A Retrospective Cohort Study Was Performed From January 1, 2012 Through December 31, 2014, At Hospital São Paulo. All Patients Hospitalized In The Hematology And Bmt Units Presenting Healthcare-Associated Infections Were Included. For The Analysis Of The New Cdc / Nhsn Definitions (2017), We Considered The Patients Who Developed Primary Bsi Within 48h After The Hospital AdmisResumo Introdução: Pacientes Com Neoplasias Hematológicas Apresentam Risco Elevado Para A Aquisição De Infecções Primárias De Corrente Sanguínea Associada Ao Cateter Venoso Central (Clabsi) Em 2013, O Centers For Disease Control And Prevention Publicou Definição Modificada De Infecção Primária De Corrente Sanguínea (Ipcs), Incluindo O Novo Termo Ipcs Laboratorialmente Confirmada Por Injúria Da Barreira Mucosa (Mbi-Lcbi), Com Revisão Em 2017. Este Estudo Tem Como Objetivos Avaliar A Densidade De Incidência (Di) De Iras, Caracterizar Os Episódios De Ipcs Nas Unidades De Hematologia E Transplante De Medula Óssea (Tmo) Do Hospital São Paulo E Aplicar Os Novos Critérios Definidos Pelo Cdc/Nhsn Em Pacientes Onco-Hematológicos Internados Nestas Unidades. Métodos: Estudo De Coorte Retrospectivo, Realizado No Período De 1º De Janeiro De 2012 A 31 De Dezembro De 2014, No Hospital São Paulo (Hsp). Foram Incluídos Pacientes Com Doenças Onco-Hematológicas Internados Nas Unidades De Hematologia E Tmo Que Evoluíram Com IrasDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2018

MUDANÇAS NO PERFIL MICROBIOLÓGICO E RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA DE ICS-CVC E INFECÇÕES PULMONARES APÓS COVI-19 EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SÃO PAULO

Introdução: A pandemia por Covid-19 afetou gravemente a saúde em todo o mundo e levou ao uso excessivo de antimicrobianos e impacto nas medidas de prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). O objetivo deste estudo é avaliar o perfil microbiológico de IRAS de acordo com as ondas de Covid-19. Método: Estudo tipo coorte histórico, realizado em hospital universitário, São Paulo. Foram avaliadas a evolução do perfil microbiológico e de resistência das ICS-CVC e as infecções pulmonares em UTI. O estudo foi divido em 7 fases de acordo com as ondas da covid-19 em São Paulo: base (jan/2019-fev/20), 1ª onda (mar-ago/20), pós-1ª onda (set-dez/20), 2ª onda (jan-jul/21), pós-2ª onda (ago-dez/21), 3ª onda (jan-mai/22) e pós-3ª onda (jun/22-mar/23). O perfil microbiológico foi analisado por 10.000 pacientes-dia e a resistência antimicrobiana em frequência. As seis fases após primeiro caso de Covid-19 foram comparadas com a fase base. Resultados: Em episódios de ICS-CVC foram identificados 310 patógenos e 636 em infecções pulmonares. Entre as infecções pulmonares, observamos aumento da incidência de K. pneumoniae (8,51 vs 27,08 p = 0,018) e P. aeruginosa (4,05 vs 9,52, p = 0,029) na 1ª onda da covid-19. Na 2ª onda, também observamos aumento da incidência de A. baumannii (4,37 vs 13,06, p < 0,001), Acinetobacter spp (1,09 vs 4,66, p = 0,015), além de K. pneumoniae e P. aeruginosa. Na 3ª onda, manteve-se o aumento da incidência de A. baumannii, Acinetobacter spp e K. pneumoniae. Foi observada redução importante da incidência de S. aureus (7,67 vs 0,92, p = 0,020). Após a 3ª onda, as incidências de A. baumannii, Acinetobacter spp. e K. pneumoniae retornaram a valores do período base. Mantivemos aumento da incidência de P. aeruginosa e redução da incidência de S. aureus. Nas ICS-CVC, observamos aumento da incidência de C. albicans na 2ª onda (1,09 vs 5,99, p < 0,001), S. aureus (1,85 vs 4,44, p = 0,033) e BGN não-fermentadores (0,00 vs 4,23, p = 0,041). Entre os BGN, tivemos aumento da resistência aos carbapenêmicos na 1ª e 2ª onda (45,7 vs 57,3%, p = 0,047, e 61,8%, p = 0,001). No geral, observamos aumento da resistência às cefalosporinas e à amicacina a partir da 1ª onda. Conclusão: a covid-19 foi associada a aumento da incidência de BGN nas infecções pulmonares. Nas ICS-CVC, o aumento na incidência de Candida albicans ocorreu na 2ª onda. Também observamos aumento da taxa de resistência a meropenem, cefalosporinas e amicacina a partir da 1ª onda da covid-19

O CENÁRIO DAS INFECÇÕES RELACIONADAS À CATETERES VENOSOS CENTRAIS PARA HEMODIÁLISE ADULTO EM UM SERVIÇO DE ATENDIMENTO À PACIENTES RENAIS CRÔNICOS AGUDIZADOS, EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Introdução: De acordo com o último Censo Brasileiro de Diálise de 2021, estima-se que aproximadamente 150.000 pacientes estejam em diálise crônica, sendo a hemodiálise convencional a modalidade mais prevalente. O Cateter Venoso Central (CVC) de curta permanência é o mais utilizado, entretanto, quando há necessidade de tratamento prolongado, recomenda- se o implante de cateter de longa permanência tunelizado ou confecção de Fístula Arteriovenosa (FAV), como opções com menores complicações infecciosas e não infecciosas. Método: Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, no qual foram analisadas as taxas de infecções relacionadas ao uso de CVC para hemodiálise, no período de janeiro a dezembro de 2022, de um serviço de hemodiálise adulto de um Hospital Universitário, localizado na cidade de São Paulo. Resultados: O número de pacientes-mês variou entre 48 e 79, sendo a média de 64,8 pacientes-mês. A média de idade dos pacientes foi 50 anos, sendo 53,4% do sexo masculino e 46,6% do sexo feminino. A média das taxas de utilização de dispositivos para acesso vascular foi de 70% para cateteres de curta permanência, 18,5% para cateteres de longa permanência, 11,1% para FAV e 0,4% outros. A média da taxa de bacteremia relacionada aos dispositivos vasculares foi de 4,8% para CVC de curta permanência (26 eventos) e 1,3% para os de longa permanência (2 episódios). Dentre os microrganismos isolados nas hemoculturas, encontramos: 43% (13) Staphylococcus aureus (S. aureus), 18% (5) Klebsiella spp., 11% (3) Staphylococcus coagulase-negativo, 7% (2) Serratia spp., 7% (2) Enterobacter cloacae, 4% (1) Pseudomonas aeruginosa, 4% (1) Enterococcus faecalis, 4% (1) Acinetobacter spp. e 4% (1) Stenotrophomonas maltophilia. Em relação à média das taxas de infecção relacionadas aos sítios dos acessos vasculares foram: 5,2% para os CVC de curta permanência (28 infecções) e 3,2% para os de longa permanência (4 notificações). Não houve infecção relacionada à FAV. A média da taxa de CVC temporário maior do que 3 meses de permanência foi de 10,5%. Conclusão: No presente estudo, verificamos elevadas taxas de infecções relacionadas aos cateteres de curta permanência quando comparadas aos de longa permanência e FAV. O S. aureus foi o agente etiológico mais prevalente. São necessárias medidas para reduzir o uso de CVC de curta permanência por mais de 3 meses e ampliação de outros métodos de acesso vascular, reduzindo complicações infecciosas e não infecciosas

Antimicrobial susceptibility of <i>Klebsiella pneumoniae</i> isolates.

Antimicrobial susceptibility of Klebsiella pneumoniae isolates.</p

MIC distribution and polymyxin B resistance in carbapenem-resistant <i>Klebsiella pneumoniae</i>, January 2010—December 2019.

Minimum inhibitory concentrations distribution and proportion of polymyxin B resistance among carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates from January 2010 to December 2019. (A) Absolute number of samples distributed according to the minimum inhibitory concentrations obtained by broth microdilution of 45 carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates. Susceptibility (light grey), resistance (dark grey). (B) Percentages of susceptible (light grey) and resistant (dark grey) polymyxin B isolates amidst 65 episodes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections, yearly stratified. Notes: CRKp—carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia; MIC–Minimum inhibitory concentration.</p

Gram-negative spectrum antimicrobials used as definitive treatment.

The figure illustrates all regimens adopted as definitive treatment for CRKp-BSI during the 10-year span of the study, highlighting the dynamic nature and diversity of therapeutic decisions. All GNB-spectrum antimicrobials used for more than one day were included. The use of a single CRKp active drug throughout the episode was categorized as monotherapy, while combination therapy encompassed the simultaneous use of two or more CRKp active drugs. Treatment was considered inappropriate if it did not include a CRKp active drug. Each line in the figure represents selected antimicrobials used for a single patient. A black square indicates that a drug was used as an active agent, grey squares denote that the drug was part of the definitive therapy despite its in vitro resistance, and white squares correspond to drugs not used in the definitive treatment. Notes: AMK: amikacin; CAV: Ceftazidime-avibactam; CT: combination therapy; GEN: Gentamicin; IN: inappropriate definitive therapy; MER: meropenem; MT: monotherapy; PB: polymyxin B; TIG: tigecycline; FOS: fosfomycin. (TIF)</p

Clinical and demographical characteristics of patients.

Clinical and demographical characteristics of patients.</p

Minimal dataset.

Dataset containing information used in the study analysis, for each participant. Original data, in Portuguese, was translated to English. (XLSX)</p

Bivariate analysis of predisposing factors associated with increased risk of death within 30 days.

Bivariate analysis of predisposing factors associated with increased risk of death within 30 days.</p