Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI) w warunkach polskiego systemu ochrony zdrowia

Cesarean section is one of most common obstetric procedures, with the incidence of 33.9-43.1% of all labors in Poland. If the indication for cesarean section is ‘immediate threat to maternal or fetal life’, then the procedure must be performed without delay. The fact that time elapsed between decision to operate and delivery (decision-todelivery interval, DDI) affects fetal outcome has been widely discussed. Poland lacks recommendations for optimal DDI in emergency cesarean section but some foreign scientific associations, universally recognized as an authority, recommend DDI not to exceed 30 minutes in such cases. Our review attempts to determine the most significant factors affecting DDI, which can be divided according to the competence and responsibility of people involved in the functioning of the obstetrics department. Obstetrician-depending factors include appropriate diagnosis of indications for cesarean section and proficiency during procedure (incision-to-delivery interval). Midwives are responsible for preparation of the patient and the operating theater, as well as transport of the patient. Anesthesiologists deem patients eligible for anesthesia and are also responsible for efficiency of its administration. Furthermore, few additional factors which seem to be fundamentally important in achieving optimal DDI have been identified and they depend on hospital management decisions, namely sufficient number of qualified staff, regular training in emergency procedures, availability of operating theaters, as well as fast and safe transportation of patients between the admission room, obstetrics department and operating theaters. In conclusion, we wish to emphasize that optimal DDI depends on proper collaboration of numerous teams, what may be important when discussing personal responsibility in obstetric failures.Cięcie cesarskie jest jedną z najczęstszych operacji położniczych, częstość cięć cesarskich w Polsce waha się od 33,9 do 43,1% porodów. W przypadku występowania bezpośredniego zagrożenia życia matki lub płodu, zabieg cięcia cesarskiego musi być wykonany natychmiast. Wpływ czasu od podjęcia decyzji o cięciu cesarskim do wydobycia dziecka (decision-to-delivery interval, DDI) na stan noworodka jest obecnie szeroko dyskutowany. W Polsce brak jest rekomendacji jednoznacznie określających optymalny czas trwania DDI dla cięć cesarskich ze wskazań nagłych, jednak niektóre uznane, zagraniczne towarzystwa naukowe rekomendują aby ten okres trwał krócej niż 30 minut. W niniejszym opracowaniu podjęto próbę określenia najważniejszych czynników wpływających na DDI. Czynniki wpływające na DDI można podzielić ze względu na zakres kompetencji i odpowiedzialności osób odpowiedzialnych za funkcjonowanie oddziału położniczego. Za czynniki zależne od lekarzy- położników można uznać: prawidłowe rozpoznanie wskazań do wykonania cięcia cesarskiego oraz szybkość wykonania operacji (do momentu wydobycia dziecka). Zespół położnych ponosi odpowiedzialność za przygotowanie pacjentki do zabiegu, jej transport na salę operacyjną oraz przygotowanie sali operacyjnej. Zespół anestezjologiczny odpowiada za prawidłową kwalifikację do znieczulenia i szybkość jego przeprowadzenia. Ponadto wyróżniano kilka czynników, które wydają się mieć kluczowy wpływ na uzyskanie optymalnego DDI, zależnych od decyzji osób zarządzających szpitalem, są to m.in. zapewnienie odpowiedniej ilości wykwalifikowanego personelu, przeprowadzanie regularnych szkoleń z zakresu postępowania w sytuacjach nagłych, dostępność sal operacyjnych, zapewnienie możliwości szybkiego i bezpiecznego transportu pacjentek pomiędzy izbą przyjęć, traktem porodowym oraz salami operacyjnymi. Podsumowując, należy podkreślić, że uzyskanie optymalnego DDI jest uzależnione od prawidłowej współpracy wielu grup ludzi, co może okazać się istotne z punktu widzenia dyskusji na temat odpowiedzialności w przypadkach niepowodzeń położniczych

Does the patients age at cancer diagnosis affect microvessels density in uterine sarcoma tissues?

Objectives: The objective of the study was to retrospectively evaluate the density of vessels exhibiting positive glycoprotein CD34 expression in the uterine leiomyosarcoma tissues and their correlation with the age of patients at the time of tumor diagnosis. Material and methods: The archival paraffin blocks with the cancer tissues collected from 50 patients suffering from uterine leiomyosarcoma were used together with their clinical and demographic data. The immunohistochemical peroxidase-de­pendent methods were used to detect microvessels with positive CD34 expression. The glycoprotein CD34 expression was evaluated as a density of microvessel showing the positive immunohistochemical reaction (MVDCD34). Results: The negative, statistically significant correlation between the age of patients (at the moment diagnosis) and the MVDCD34+ (R = –0.289, p = 0.042) was found. Conclusions: The study’s findings may suggest that the tissues of younger people constitute a permissive environment for pro-angiogenic factors

Neuropilin 1 in uterine leiomyosarcoma. Clinical and pathological analysis

Objectives: The role of angiogenesis in leiomyosarcomas still remains unclear. The aim of this study was to evaluate the NRP1 expression in the leiomyosarcoma tissues and to find the relations between its expression and the clinical features. Material and methods: The study group consisted of 50 patients with diagnosis of the uterine leiomyosarcoma. Clinical and follow up data were collected. Using immunohistochemical methods the expression of NRP1 was detected. Results: The lack of NRP1 expression was found in 14 cases, positive (weak or moderate) expression was noted in 36 cases. The significantly higher expression of NRP1 was observed in more severe clinical stages in comparison to lower stages of the disease. The significantly shorter survival of patients with the positive expression of NRP1 in leiomyosarcoma was observed. Conclusions: The expression of NRP1 is associated with clinical advancement and worse prognosis in uterine LMS. Neuropilin 1 can be widely used as a postoperative survival predictor for the patients suffering from uterine LMS

Expression of caspase 9 and p53 in uterine leiomyosarcomas

Uterine sarcomas are heterogeneous malignancies, both clinically and histologically. The process of oncogenesis depends on gene mutations and uncontrolled mitotic cell division that is promoted by blocking pathways of apoptosis. Caspase 9 and p53 protein play an important role in the process of cell apoptosis. Objectives: The aim of the study was to assess the expression of selected apoptosis proteins (caspase 9 and p53) using immunohistochemistry. Material and methods: A total of 28 tissue samples diagnosed in postoperative histopathological examination as leiomyosarcoma were tested. Twenty eight samples of leiomyomas were used as the control group. Colorful reactions with appropriate antibodies were performed to assess the expression of caspase 9 and p53. From every section 5 fields on view were chosen, in each one 100 cells were assessed using 400x magnification. T-Student parametric test and U Mann-Whitney test were used for statistical analysis. Results: Expression of caspase 9 was significantly lower (pMięsaki macicy są niejednorodną grupą nowotworow zarowno pod względem klinicznym jak i histologicznym. Proces onkogenezy związany z mutacją genow skutkuje nadmierną proliferacją oraz niekontrolowanym podziałem mitotycznym komórek poprzez blokowanie szlaków apoptozy. Kaspaza 9 oraz białko p53 odgrywają istotną rolę w procesie zaprogramowanej śmierci komórki. Cel pracy: Celem pracy była ocena immunohistochemiczna ekspresji kaspazy 9 oraz białka p53 w mięsakach macicy. Materiał i metody: Ocenie poddano 28 preparatów z rozpoznaniem histopatologicznym leiomyosarcoma uteri. Grupę kontrolną stanowiły tkanki mięśniaków macicy (n=28). Po wywołaniu reakcji barwnej przy użyciu przeciwciał przeciwko kaspazie 9 i p53, oceniano 100 komorek w polu widzenia o powiększeniu 400x, w obrębie 5 pol. Do analizy statystycznej wynikow zastosowano test parametryczny t-Studenta oraz U Manna-Whitneya. Wyniki: Ekspresja kaspazy 9 była istotnie statystycznie niższa (

Clinical Relevance and Immunosuppressive Pattern of Circulating and Infiltrating Subsets of Myeloid-Derived Suppressor Cells (MDSCs) in Epithelial Ovarian Cancer

Myeloid-derived suppressor cells (MDSCs) expansion is a hallmark of cancer. Three major MDSC subsets defined as monocytic (M)-MDSCs, polymorphonuclear (PMN)-MDSCs and early stage (e)MDSCs can be revealed in human diseases. However, the clinical relevance and immunosupressive pattern of these cells in epithelial ovarian cancer (EOC) are unknown. Therefore, we performed a comprehensive analysis of each MDSC subset and immunosupressive factors in the peripheral blood (PB), peritoneal fluid (PF), and the tumor tissue (TT) samples from EOC and integrated this data with the patients' clinicopathological characteristic. MDSCs were analyzed using multicolor flow cytometry. Immunosuppressive factors analysis was performed with ELISA and qRT-PCR. The level of M-MDSCs in the PB/PF/TT of EOC was significantly higher than in healthy donors (HD); frequency of PMN-MDSCs was significantly greater in the TT than in the PB/PF and HD; while the level of eMDSCs was greater in the PB compared with the PF and HD. Elevated abundance of tumor-infiltrating M-MDSCs was associated with advanced stage and high grade of EOC. An analysis of immunosuppressive pattern showed significantly increased blood-circulating ARG/IDO/IL-10-expressing M- and PMN-MDSCs in the EOC patients compared with HD and differences in the accumulation of these subsets in the three tumor immune microenvironments (TIME). This accumulation was positively correlated with levels of TGF-β and ARG1 in the plasma and PF. Low level of blood-circulating and tumor-infiltrating M-MDSCs, but neither PMN-MDSCs nor eMDSCs was strongly associated with prolonged survival in ovarian cancer patients. Our results highlight M-MDSCs as the subset with potential the highest clinical significance

Znaczenie biopsji wątroby w praktyce klinicznej — rekomendacje Sekcji Hepatologicznej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii

Biopsja wątroby mimo wielu ograniczeń jest „złotym standardem” w ocenie stanu tego narządu u pacjentów z chorobami miąższowymi i cholestatycznymi wątroby. Postęp w zrozumieniu zjawisk patofizjologicznych i poznanie historii naturalnej chorób wątroby, jak również pojawienie się nowych metod diagnostycznych o charakterze nieinwazyjnym, zmieniły w ostatnim czasie wskazania do wykonywania biopsji wątroby. Bez względu na te zmiany, histopatologiczna ocena wątroby nadal stanowi podstawę wnioskowania diagnostycznego, rokowniczego i decyzyjnego w kwestii wyboru optymalnej terapii. Artykuł jest zbiorem polskich rekomendacji dotyczących znaczenia biopsji wątroby w praktyce lekarskiej. Celem pracy jest podsumowanie zasad bieżącej praktyki w stosowaniu biopsji wątroby u dorosłych chorych z rozlanymi i ogniskowymi chorobami wątroby. Przedstawiono przegląd wiedzy na temat techniki wykonywania i wskazań do biopsji wątroby. Tematem pracy są również powikłania i przeciwwskazania do wykonywania tego zabiegu

Inequalities in health in light of the results of project “The problem of attendance of women to cytological tests in Poland. A sociomedical analysis”

Niska zgłaszalność kobiet na bezpłatne badania cytologiczne oferowane w ramach „Populacyjnego Programu Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy” (PPPWWRSM) stanowi zagadnienie wymagające pogłębionej analizy. Przedstawiony projekt jest jednym z pierwszych reprezentatywnych badań socjologicznych, dotyczących tej problematyki. Głównym celem projektu były opis oraz interpretacja postaw kobiet wobec profilaktycznych badań cytologicznych, a także diagnoza przyczyn unikania/odkładania w czasie takich badań. Z uwagi na złożoność przedmiotu badań, zastosowano dwa rodzaje analizy: jakościową i ilościową. Przeprowadzono 80 wywiadów swobodnych, z których wnioski wykorzystano na etapie przygotowania narzędzia do badań o charakterze ilościowym. Wywiady bezpośrednie (CAPI) zostały zrealizowane jesienią 2014 r. na ogólnopolskiej reprezentatywnej próbie 500 kobiet w wieku 25–59 lat (populacja objęta PPPWWRSM). Efektem badań jest wiedza dotycząca zachowań zdrowotnych Polek oraz ich społecznych uwarunkowań. Na szczególną uwagę zasługują odmienne wzorce postępowania, wynikające ze zróżnicowania społeczno-kulturowego (m.in. wiek, miejsce zamieszkania, wykształcenie), przejawiające się w korzystaniu z opieki ginekologicznej, wiedzy na temat profilaktyki i jej źródeł oraz motywacji do podejmowania aktywności prozdrowotnej.Low attendance of women to free cytology tests under the “Population Program of Prevention and Early Detection of Cervical Cancer” (PPPWWRSM) is an issue that requires an in-depth analysis. The presented project is one of the first representative sociological inquiries concerning this subject. The main goal of the project was to describe and interpret the attitude of women towards preventive smear tests and the diagnosis of the reasons for avoidance/postponement in time of such tests. Because of the complexity of the object of research two kinds of analysis were employed: qualitative and quantitative. 80 free interviews were conducted, the conclusions having been used at the stage of preparing the instrument for quantitative research. Personal interviews (CAPI) were conducted in the autumn of 2014 on the nationwide representative sample of 500 women aged 25–59 years (the population covered by the PPPWWRSM). The result of research is the knowledge about the health behaviors of Polish women and their social determinants. Especially worth noting are different behavior patterns resulting from social-cultural diversity (inter alia age, place of residence, education), which manifest themselves in the use of gynecological care, knowledge about prevention and its sources, and in motivation for undertaking pro-health activities.Projekt został sfinansowany ze środków Narodowego Centrum Nauki przyznanych na pod- stawie decyzji numer DEC-2011/03/B/HS6/04503

Level of information about gynaecological prevention in teenagers at risk from social exclusion, referred by family court rulings to juvenile attendance centres – a pilot study

Introduction and objective. The objective of the study was to present preliminary results of a pilot study concerning the level of knowledge of gynaecological prevention, conducted in teenagers referred by court rulings to a juvenile attendance centre. Materials and method. The instrument was an anonymous survey questionnaire completed by participants in health prevention classes in late 2010 and early 2011. The studied group consisted of teenagers aged 15–17 years (mean age: 15.72 years, median = 16 years, SD = 0.679) who were under probation officers’ supervision in the Zamość region of south-eastern Poland. The sample size was 101 persons – 51 boys (50.50%), 50 girls (49.5%). Results. According to the respondents, the most important reasons for seeing a gynaecologist were: menstrual disorders (70.30%), suspicion of pregnancy (63.37%) and pain or burning sensations while urinating (58.42%). The following were regarded as prevalent cancers in women: cancers of the breast (99.01%), cervix (89.1%), and ovaries (62.38%). Over 92% of subjects stated that it was possible to protect oneself from cervical cancer, but only 41.5% of respondents indicated the correct definition of the term ‘cytology’. Statistical analysis focused on differences between genders. A higher self-assessment of mental health was shown in boys. Conclusions. Teenagers of similar background may find it more difficult to gain access to knowledge about health prophylaxis, including gynaecological prevention. Efforts should be intensified in order to ‘equalize health opportunities’ through appropriate preparation of teaching curricula (including health education and philosophy of medicine)

Level of information about gynaecological prevention in teenagers at risk from social exclusion, referred by family court rulings to juvenile attendance centres - a pilot study

Introduction and objective The objective of the study was to present preliminary results of a pilot study concerning the level of knowledge of gynaecological prevention, conducted in teenagers referred by court rulings to a juvenile attendance centre. Material and Methods The instrument was an anonymous survey questionnaire completed by participants in health prevention classes in late 2010 and early 2011. The studied group consisted of teenagers aged 15–17 years (mean age: 15.72 years, median = 16 years, SD = 0.679) who were under probation officers’ supervision in the Zamość region of south-eastern Poland. The sample size was 101 persons – 51 boys (50.50%), 50 girls (49.5%). Results According to the respondents, the most important reasons for seeing a gynaecologist were: menstrual disorders (70.30%), suspicion of pregnancy (63.37%) and pain or burning sensations while urinating (58.42%). The following were regarded as prevalent cancers in women: cancers of the breast (99.01%), cervix (89.1%), and ovaries (62.38%). Over 92% of subjects stated that it was possible to protect oneself from cervical cancer, but only 41.5% of respondents indicated the correct definition of the term ‘cytology’. Statistical analysis focused on differences between genders. A higher self-assessment of mental health was shown in boys. Conclusions Teenagers of similar background may find it more difficult to gain access to knowledge about health prophylaxis, including gynaecological prevention. Efforts should be intensified in order to ‘equalize health opportunities’ through appropriate preparation of teaching curricula (including health education and philosophy of medicine)