Estudio descriptivo sobre el proceso de comunicar el diagnóstico y el pronóstico en oncología

Comunicar malas noticias es una tarea compleja. Más aún cuando la enfermedad a comunicar incluye la palabra cáncer. Este tér¬mino que tiene connotaciones culturales nega¬tivas, tiene además una enorme variabilidad de enfoques en los diferentes países. El objetivo de este trabajo fue profundizar en el proceso de comunicación diagnóstica entre el médico oncólogo, los pacientes y la familia. Por ello, en primer lugar queríamos conocer la informa¬ción que tiene el paciente sobre su enfermedad antes de la primera entrevista con el oncólogo y, en segundo lugar conocer que expresiones se utilizan para informar sobre el diagnóstico y el pronóstico a los pacientes. La muestra es¬tuvo compuesta por 105 pacientes nuevos con diagnóstico de cáncer. Para ello se diseñó una hoja de recogida de datos de la primera entre¬vista. Los resultados obtenidos nos indican que los pacientes acuden a la primera entrevista con información variable, algunos han reci¬bido información específica, otros, ninguna información o esta es inespecífica. Respecto al diagnóstico, ocurre que muchos de los pa¬cientes salen de la primera consulta sin haber escuchado que padecen un tipo de cáncer. Y además, la mayoría obtienen la información del posible pronóstico de su enfermedad. Por tanto, el oncólogo en su primera visita con el paciente recoge la información previa que éste tiene, la reconstruye y modela en términos de “verdad soportable”, por tanto, la información se va adaptando a la necesidad del paciente.Giving bad news is hard work. Even more when the illness you must tell your patient in¬cludes the world cancer. The aim of this work was to study in depth how the news of a ter¬minal illness was broken among oncologist doctor, patients and family. Therefore, first we wanted to know what the patient knew about his illness before the first appointment with the oncologist. Second we wanted to know what kinds of expressions are used to inform the patients about the diagnosis and the prog¬nosis. The sample was made up of 105 new patients with a cancer diagnosis. Therefore a first data page was made for the first interview. The results show us that the patients went to the appointment with a variety of knowled¬ge, some of them having specific information; others knew nothing or just a little. Regarding to the diagnosis, a lot of patients left the first appointment without hearing that they suffered from some kind of cancer. They mostly obtain the information of the possible prognosis of their illness, in this moment. The¬refore, in the first appointment the oncologist gets to know what information the patient has previously. Then he remakes and shapes the information to build a “bearable truth”, so the information gets adjusted to what the patient needs

Estudio descriptivo sobre el recuerdo del paciente tras la comunicación del diagnóstico y del pronóstico en oncología

The communication doctor – patient plays a fundamental role in their relationship. Bad communication can imply a negative influence between patient and his family. The aim of this work is to obtain better insight in the process of the information that is contributed by the medical oncologist and to check whether the patients remembers this information after fifteen days. The information we present corresponds with the second phase of the “descriptive study on the process of communicating the diagnosis and the prognosis in oncology”. Cohort consisted in 71 cancer patients, who remembered the initial interview and performed a second one. The results obtained show that data collection is depending on the complexity of the transmitted information as well as of its emotional impact; which means that, the simpler and the more emotional impact, better to remember. Therefore this information supports the idea that communication is an evolutionary and continuing process, and is not limited to certain situations, being able to attend the needs both of the patient and his family, facilitating the patient a better adaptation to the oncological disease.La comunicación juega un papel fundamental en la relación médico-paciente. La mala comunicación así mismo, puede llegar a tener una influencia negativa en el paciente y sus familiares. El objetivo de este trabajo es profundizar en el proceso de información aportada por el médico oncólogo y el recuerdo que mantiene el paciente de dicha información transcurridos quince días. Los datos que presentamos se corresponden con la segunda fase del “estudio descriptivo sobre el proceso de comunicar el diagnóstico y el pronóstico en oncología”. La muestra esta formada por 71 pacientes, todos ellos realizaron una segunda entrevista y recordaban la entrevista inicial. Los resultados obtenidos muestran que el recuerdo está en función de la complejidad de la información transmitida así como del impacto emocional de la misma; es decir, a mayor simplicidad y mayor impacto emocional, mejor recuerdo. Por tanto estos datos apoyan la necesidad de que la comunicación sea un proceso evolutivo, y continuado, y no se reduzca a un momento puntual, atendiéndose a las necesidades tanto del paciente como de sus familiares, facilitándose así una mejor adaptación al proceso oncológico

Estudio descriptivo sobre el proceso de comunicar el diagnóstico y el pronóstico en oncología

Comunicar malas noticias es una tarea compleja. Más aún cuando la enfermedad a comunicar incluye la palabra cáncer. Este tér¬mino que tiene connotaciones culturales nega¬tivas, tiene además una enorme variabilidad de enfoques en los diferentes países. El objetivo de este trabajo fue profundizar en el proceso de comunicación diagnóstica entre el médico oncólogo, los pacientes y la familia. Por ello, en primer lugar queríamos conocer la informa¬ción que tiene el paciente sobre su enfermedad antes de la primera entrevista con el oncólogo y, en segundo lugar conocer que expresiones se utilizan para informar sobre el diagnóstico y el pronóstico a los pacientes. La muestra es¬tuvo compuesta por 105 pacientes nuevos con diagnóstico de cáncer. Para ello se diseñó una hoja de recogida de datos de la primera entre¬vista. Los resultados obtenidos nos indican que los pacientes acuden a la primera entrevista con información variable, algunos han reci¬bido información específica, otros, ninguna información o esta es inespecífica. Respecto al diagnóstico, ocurre que muchos de los pa¬cientes salen de la primera consulta sin haber escuchado que padecen un tipo de cáncer. Y además, la mayoría obtienen la información del posible pronóstico de su enfermedad. Por tanto, el oncólogo en su primera visita con el paciente recoge la información previa que éste tiene, la reconstruye y modela en términos de “verdad soportable”, por tanto, la información se va adaptando a la necesidad del paciente

Descriptive study about patient remember after diagnosis and prognosis communication in Oncology

The communication doctor – patient plays a fundamental role in their relationship. Bad communication can imply a negative influence between patient and his family. The aim of this work is to obtain better insight in the process of the information that is contributed by the medical oncologist and to check whether the patients remembers this information after fifteen days. The information we present corresponds with the second phase of the “descriptive study on the process of communicating the diagnosis and the prognosis in oncology”. Cohort consisted in 71 cancer patients, who remembered the initial interview and performed a second one. The results obtained show that data collection is depending on the complexity of the transmitted information as well as of its emotional impact; which means that, the simpler and the more emotional impact, better to remember. Therefore this information supports the idea that communication is an evolutionary and continuing process, and is not limited to certain situations, being able to attend the needs both of the patient and his family, facilitating the patient a better adaptation to the oncological disease

Perfiles analíticos pre-configurados en insuficiencia cardiaca: implementación y uso en el Sistema Nacional de Salud Español

Objetivos: El uso de los perfiles analíticos pre-configurados (PAPs) en el contexto de la insuficiencia cardíaca (IC) podría ayudar a realizar un mejor manejo clínico y gestión eficiente del paciente. Los objetivos del estudio son entender el grado actual de implantación de los PAPs en el manejo de la IC en España y conocer la opinión de expertos sobre los mismos, prestando particular atención a los parámetros del metabolismo del hierro. Métodos: Se recopiló la opinión de expertos en IC en tres fases. FASE 1: nivel de implantación de los PAPs (n=40). FASE 2: ventajas y desventajas de su uso (n=12). FASE 3: grado de conformidad con la composición de tres PAPs específicos de IC (perfil de evaluación inicial, perfil de seguimiento y perfil de novo; n=16). Resultados: Un 62, 5% de los hospitales hacen uso de PAPs para el manejo clínico de la IC, sin encontrarse asociación con su nivel de referencia (p=0, 132), localización (p=0, 486) o presencia de Unidad de Insuficiencia Cardíaca (p=0, 737). Los expertos opinaron que emplear los PAPs en la práctica clínica presenta más ventajas que inconvenientes (8 vs. 3), resaltando los beneficios sobre el diagnóstico. Se identificaron un total de 3 motivaciones y 3 barreras para la implantación de los PAPs. Los expertos valoraron positivamente la composición de los 3 PAPs de IC propuestos. Conclusiones: La estandarización y homogenización de las pruebas de diagnóstico y seguimiento en los pacientes con IC es un área de mejora en los hospitales españoles analizados, a pesar de que los expertos consultados se han mostrado partidarios de su utilización

Empleo del balón de contrapulsación intraaórtico como puente al trasplante cardiaco en España: resultados del estudio ASIS-TC

Introducción y objetivos En España, el balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) se ha usado frecuentemente como puente al trasplante cardiaco (TxC) urgente. El propósito es analizar los resultados de esta estrategia. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva caso por caso de los registros clínicos de 281 pacientes adultos listados para TxC urgente asistidos con BCIA en 16 hospitales españoles entre 2010 y 2015. Se analizaron la supervivencia antes y después del trasplante y la incidencia de eventos adversos. Resultados Se trasplantó a 194 pacientes (69%; IC95%, 63, 3-74, 4) y 20 (7, 1%; IC95%, 4, 4-10, 8) fallecieron durante la asistencia, cuya duración media fue de 10, 9 ± 9, 7 días. El BCIA se explantó antes de obtener un órgano a 32 pacientes (11, 4%). En 35 pacientes (12, 5%; IC95%, 8, 8-16, 9) se implantó un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica completa. El tiempo en la lista de espera urgente se incrementó desde 5, 9 ± 6, 3 días en 2010 hasta 15 ± 11, 7 días en 2015 (p = 0, 001). La supervivencia a 30 días y a 1 y 5 años tras el TxC fue del 88, 1% (IC95%, 85, 7-90, 5), 76% (IC95%, 72, 9-79, 1) y 67, 8% (IC95%, 63, 7-71, 9) respectivamente. La tasa de incidencia de eventos adversos mayores —disfunción del BCIA, ictus, hemorragia o infección— durante la asistencia fue de 26 (IC95%, 20, 6-32, 4) eventos/1.000 pacientes-día. La tasa de incidencia de explante del BCIA por complicaciones fue de 7, 2 (IC95%, 4, 5-10, 8) casos/1.000 pacientes-día. Conclusiones En el contexto de listas de espera cortas, el BCIA puede utilizarse como puente al TxC urgente con resultados aceptables. Esta estrategia conlleva una incidencia significativa de eventos adversos. Introduction and objectives: In Spain, intra-aortic balloon pump (IABP) has been used frequently as a bridge to urgent heart transplant (HT). We sought to analyze the clinical outcomes of this strategy. Methods: We conducted a case-by-case, retrospective review of clinical records of 281 adult patients listed for urgent HT under IABP support in 16 Spanish institutions from 2010 to 2015. Pre- and post-transplant survival and adverse clinical events were analyzed. Results: A total of 194 (69%, 95%CI, 63.3-74.4) patients were transplanted and 20 (7.1%, 95%CI, 4.4-10.8) died during a mean period of IABP support of 10.9 ± 9.7 days. IABP support was withdrawn before an organ became available in 32 (11.4%) patients. Thirty-five (12.5%, 95%CI, 8.8-16.9) patients transitioned from IABP to full-support mechanical devices. Mean urgent waiting list time increased from 5.9 ± 6.3 days in 2010 to 15 ± 11.7 days in 2015 (P =.001). Post-transplant survival rates at 30-days, 1-year, and 5-years were 88.1% (95%CI, 85.7-90.5), 76% (95%CI, 72.9-79.1), and 67.8% (95%CI, 63.7-71.9), respectively. The incidence rate of major adverse clinical outcomes—device dysfunction, stroke, bleeding or infection—during IABP support was 26 (95%CI, 20.6-32.4) episodes per 1000 patient-days. The incidence rate of IABP explantation due to complications was 7.2 (95%CI, 4.5-10.8) cases per 1000 patient-days. Conclusions: In a setting of short waiting list times, IABP can be used to bridge candidates to urgent HT with acceptable postoperative results, but there were significant rates of adverse clinical events during support. Full English text available from:www.revespcardiol.org/e

Complicaciones infecciosas relacionadas con la asistencia circulatoria mecánica de corta duración en candidatos a trasplante cardiaco urgente

Introducción y objetivos El uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante es frecuente en España. Se desconocen la epidemiología y la repercusión de las complicaciones infecciosas en estos pacientes. Métodos Descripción sistemática de la epidemiología y análisis de la repercusión pronóstica de las complicaciones infecciosas en un registro multicéntrico retrospectivo de pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante cardiaco urgente entre 2010 y 2015 en 16 hospitales españoles. Resultados Se estudió a 249 pacientes; 87 (34, 9%) de ellos tuvieron un total de 102 infecciones. La vía respiratoria fue la localización más frecuente (n = 47; 46, 1%). En 78 casos (76, 5%) se obtuvo confirmación microbiológica; se aislaron en total 100 gérmenes causales, con predominio de bacterias gramnegativas (n = 58, 58%). Los pacientes con complicaciones infecciosas presentaron mayor mortalidad durante el periodo de asistencia circulatoria mecánica (el 25, 3 frente al 12, 3%; p = 0, 009) y menor probabilidad de recibir un trasplante (el 73, 6 frente al 85, 2%; p = 0, 025) que los pacientes sin infección. La mortalidad posoperatoria tras el trasplante fue similar en ambos grupos (con infección, el 28, 3%; sin infección, el 23, 4%; p = 0, 471). Conclusiones Los pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente al trasplante cardiaco están expuestos a un alto riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se asocian con una mayor mortalidad en espera del órgano. Introduction and objectives Short-term mechanical circulatory support is frequently used as a bridge to heart transplant in Spain. The epidemiology and prognostic impact of infectious complications in these patients are unknown. Methods Systematic description of the epidemiology of infectious complications and analysis of their prognostic impact in a multicenter, retrospective registry of patients treated with short-term mechanical devices as a bridge to urgent heart transplant from 2010 to 2015 in 16 Spanish hospitals. Results We studied 249 patients, of which 87 (34.9%) had a total of 102 infections. The most frequent site was the respiratory tract (n = 47; 46.1%). Microbiological confirmation was obtained in 78 (76.5%) episodes, with a total of 100 causative agents, showing a predominance of gram-negative bacteria (n = 58, 58%). Compared with patients without infection, those with infectious complications showed higher mortality during the support period (25.3% vs 12.3%, P = .009) and a lower probability of receiving a transplant (73.6% vs 85.2%, P = .025). In-hospital posttransplant mortality was similar in the 2 groups (with infection: 28.3%; without infection: 23.4%; P = .471). Conclusions Patients supported with temporary devices as a bridge to heart transplant are exposed to a high risk of infectious complications, which are associated with higher mortality during the organ waiting period

Spread of a SARS-CoV-2 variant through Europe in the summer of 2020.

Following its emergence in late 2019, the spread of SARS-CoV-21,2 has been tracked by phylogenetic analysis of viral genome sequences in unprecedented detail3–5. Although the virus spread globally in early 2020 before borders closed, intercontinental travel has since been greatly reduced. However, travel within Europe resumed in the summer of 2020. Here we report on a SARS-CoV-2 variant, 20E (EU1), that was identified in Spain in early summer 2020 and subsequently spread across Europe. We find no evidence that this variant has increased transmissibility, but instead demonstrate how rising incidence in Spain, resumption of travel, and lack of effective screening and containment may explain the variant’s success. Despite travel restrictions, we estimate that 20E (EU1) was introduced hundreds of times to European countries by summertime travellers, which is likely to have undermined local efforts to minimize infection with SARS-CoV-2. Our results illustrate how a variant can rapidly become dominant even in the absence of a substantial transmission advantage in favourable epidemiological settings. Genomic surveillance is critical for understanding how travel can affect transmission of SARS-CoV-2, and thus for informing future containment strategies as travel resumes. © 2021, The Author(s), under exclusive licence to Springer Nature Limited

Registro Español de Trasplante Cardiaco. XXXI Informe Oficial de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología

Introducción y objetivos Se presentan las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en España con la actualización correspondiente a 2019. Métodos Se describen las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en 2019, así como las tendencias de estos en el periodo 2010-2018. Resultados En 2019 se realizaron 300 trasplantes (8.794 desde 1984; 2.745 entre 2010 y 2019). Respecto a años previos, los cambios más llamativos son el descenso hasta el 38% de los trasplantes realizados en código urgente, y la consolidación en el cambio de asistencia circulatoria pretrasplante, con la práctica desaparición del balón de contrapulsación (0, 7%), la estabilización del uso del oxigenador extracorpóreo de membrana (9, 6%) y el aumento de los dispositivos de asistencia ventricular (29%). La supervivencia en el trienio 2016-2018 es similar a la del trienio 2013-2015 (p = 0, 34), y ambas mejores que la del trienio 2010-2012 (p = 0, 002 y p = 0, 01 respectivamente). Conclusiones Se mantienen estables tanto la actividad del trasplante cardiaco en España como los resultados en supervivencia en los últimos 2 trienios. Hay una tendencia a realizar menos trasplantes urgentes, la mayoría con dispositivos de asistencia ventricular. Introduction and objectives: The present report describes the clinical characteristics and outcomes of heart transplants in Spain and updates the data to 2019. Methods: We describe the clinical characteristics and outcomes of heart transplants performed in Spain in 2019, as well as trends in this procedure from 2010 to 2018. Results: In 2019, 300 transplants were performed (8794 since 1984; 2745 between 2010 and 2019). Compared with previous years, the most notable findings were the decreasing rate of urgent transplants (38%), and the consolidation of the type of circulatory support prior to transplant, with an almost complete disappearance of counterpulsation balloon (0.7%), stabilization in the use of extracorporeal membrane oxygenation (9.6%), and an increase in the use of ventricular assist devices (29.0%). Survival from 2016 to 2018 was similar to that from 2013 to 2015 (P = .34). Survival in both these periods was better than that from 2010 to 2012 (P = .002 and P = .01, respectively). Conclusions: Heart transplant activity has remained stable during the last few years, as have outcomes (in terms of survival). There has been a trend to a lower rate of urgent transplants and to a higher use of ventricular assist devices prior to transplant

Preconfigured analytical profiles for the management of patients with heart failure: a consensus-driven study

The standardized use of laboratory blood tests will promote effective resource utilization, minimize waste, and improve healthcare services. The objective of this work is to develop a set of parameters that constitute essential preconfigured analytical profiles (PAPs) for the clinical management of patients with heart failure. A consensus-driven process was performed among a multidisciplinary team of 7 Spanish healthcare professionals working in hospitals located in different Spanish regions. A total of 6 PAPs were identified, aiming for different objectives: identifying the cause of heart failure (“de novo PAP”); monitoring the patient at various times and scenarios (“Outpatient follow-up PAP,” “Hospital admission PAP,” “Hospital evolution PAP,” “Titration and decompensation control PAP”); and titrating medication (“Drug titration PAP,” “Titration and decompensation control PAP”). The use and implementation of these PAPs by healthcare professionals should facilitate the standardization of patient care and potentially improve clinical outcomes and healthcare resource utilization. El uso de análisis de laboratorio estandarizados podría mejorar la atención médica y la utilización de recursos sanitarios. El objetivo de este trabajo es desarrollar un listado de parámetros denominados perfiles analíticos preconfigurados (PAP) para el abordaje clínico de pacientes con insuficiencia cardiaca. Se llevó a cabo un proceso de consenso por un equipo multidisciplinar de 7 profesionales sanitarios pertenecientes a hospitales de diferentes regiones españolas. Se identificó un total de 6 PAP, con diferentes objetivos: identificación de la causa de la insuficiencia cardiaca («de novo PAP»); monitorización («PAP de seguimiento ambulatorio», «PAP de admisión hospitalaria», «PAP de evolución hospitalaria», «PAP de titulación y control de descompensación»); y titulación («PAP de titulación de medicamentos», «PAP de titulación y control de descompensación»). El uso e implementación de estos PAP en el sistema sanitario debería facilitar la estandarización del cuidado del paciente, mejorar los resultados clínicos y la utilización de recursos