Regards croisés d'acteurs gérontologiques territorialisés sur la loi Hôpital patients santé et territoires (HPST)

International audienceThe Regional Agency for Health (ARS) related to the Hospital, Patient, Health and Territories (HPST) Law of 21th of July 2009 are commissionned to, at a regional scale, unify health policies on territories, to strengthen the health system efficiency and to develop a global approach of care. Two years after their creation, the Mapéru project came to observe in three French regions (Bretagne, Pays-de-la-Loire and Rhône-Alpes) the adjustements and the resilience of the gerontological dimension related to this law. According to interviews led with institutional and professionnal actors, the HPST Law encouraged economic norms where territories are used as political and economical supports rather than local spaces where collective solutions are drawn up between institutions, professionals and users.Issues de la loi relative à l’hôpital, aux patients, à la santé et aux territoires (HPST) du 21 juillet 2009, les agences régionales de santé (ARS) ont pour mission d’assurer, au niveau régional, un pilotage unifié du système de santé. L’objectif de cette agence est de renforcer l’efficience du système de santé et de développer une approche globale et cohérente du parcours de soins. Cette mise en place questionne les équilibres territoriaux et sectoriels qui prévalaient jusque-là. Deux années après la mise en place des ARS, des investigations gérontologiques et géographiques dans trois régions françaises (projet Mapéru) ont pu appréhender les changements et résistances à l’oeuvre provoqués par leur création. Il ressort de l’observation des actions des ARS et des entretiens menés auprès d’acteurs gérontologiques institutionnels (ARS, conseils généraux) une régionalisation des politiques de santé et un développement des politiques gérontologiques sous un registre économique. Dans ce jeu, le territoire se révèle être davantage un outil politique et économique qu’un espace où se formulent des réponses collectives entre institutions, professionnels et usagers

Les paradoxes du vélo en libre service

A l’instar de ses grandes soeurs lyonnaise et parisienne, la communauté urbaine de Nantes Métropole s’est dotée en 2008 d’un service de vélo en libre-service. Les principes de ce service baptisé le Bicloo sont simples : «Pour les plus de quatorze ans, prendre un vélo dans une station, le déposer dans une autre, disponible 24h/24 et 7j/7, circuler en toute liberté et s’adapter à tous vos déplacements: sortir, faire des courses, aller travailler…». Dans une stratégie de développement durable métropolitaine, l’objectif du Bicloo est de favoriser les déplacements en vélo dans les espaces les plus denses de l’agglomération, notamment dans les espaces redevenus piétons. Seulement, ce service révèle des paradoxes socio-géographiques

Politiques de la vieillesse dans la région Pays de la Loire

Dans un contexte de croissance du vieillissement de la population, cette thèse de géographie sociale s’est attachée, à l’échelle de la Région des Pays de la Loire, à évaluer les conséquences sociales et spatiales des politiques gérontologiques territorialisées. Les recherches se sont déroulées en trois temps. Pour commencer, les bases de données démographiques, médicales, sociales et économiques relatives au vieillissement de la population et à l’offre de services et d’établissements géronto..

La prise en charge de la maladie d’Alzheimer dans les périphéries rurales des départements à dominante urbaine

L'objectif du projet Mapéru consistait à savoir s'il existait des formes de prises en charge professionnelles, des besoins et des trajectoires de la maladie d'Alzheimer spécifiques en milieu rural. Après vingt-quatre mois de recherche, le projet nous montre qu'à l'instar de son diagnostic, l'appréhension géographique de la maladie nous livre des réponses mais aussi des interrogations. La maladie d'Alzheimer est une maladie aux contours flous dont le diagnostic demeure probabiliste. Si à la faveur d'un effort politique, le diagnostic de la maladie en France présente sur le versant de l'offre une organisation et un maillage effectif (Ankri, 2013), les investigations mettent clairement en avant des décalages avec les besoins. En effet, la reconnaissance de la maladie d'Alzheimer ne se limite pas aux centres de diagnostic. Le projet nous montre à ce sujet, que contrairement aux distances géographiques, le médecin généraliste ainsi que les configurations familiales et sociales influencent l'accès au diagnostic. Dans ce jeu, on est en droit de s'interroger sur les conséquences en matière de diagnostic de la maladie, de la faible proportion de généraliste par habitant en milieu rural. Les taux de reconnaissance de la maladie sont sans équivoque et surtout corrélés positivement à la présence des médecins généralistes. Dans le même temps, les configurations sociales et familiales apparaissent des variables trop fluctuantes en campagne pour garantir un niveau de recours au diagnostic élevé dans ces espaces. C'est la raison pour laquelle on peut se questionner sur l'écart de détection entre malades reconnus et les personnes malades non reconnues. Enfin les investigations nous montre les limites de prise en charge de la maladie dans les territoires ruraux d'étude. Disposant d'un niveau élevé d'équipement médico-social, les territoires ruraux d'étude affichent dans le même temps un faible degré de spécialisation Alzheimer. Cette faible spécialisation est la résultante d'une coopération professionnelle déséquilibrée (concentration des liens vers les structures hospitalières locales et régionales) et d'une faible capacité locale à répondre aux appels à projets du Plan Alzheimer régulés par les nouvelles Agences Régionales de Santé. Or, ces carences ne sont pas sans conséquence sur les prises en charges de la maladie et les trajectoires des malades comme le montrent les entretiens menés dans le territoire rural Ouest. Les investigations auprès des aidants mettent clairement en avant une prise en charge qui oscille entre domicile et établissements selon la progression de la maladie. Dans ce sens, les mécanismes sociologiques et familiaux de repli du malade et de son entourage ainsi que le faible niveau de spécialisation professionnelle en milieu rural constituent les deux problématiques qui actent une inadaptation partielle de la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. - Lors des situations d'urgence (rupture d'aide au domicile), elle se traduit pour les malades les mieux entourés (ceux de l'échantillon) par une inadaptation temporaire de la prise en charge dans des unités de longue durée ou des soins de suite et réadaptation de structures hospitalières ou bien dans des établissements éloignés géographiquement de l'ancien cadre de vie. Après quelques semaines d'attentes, ces malades sont pris en charge dans une maison de retraite médicalisée locale dont les besoins augmentent et la professionnalisation du personnel et l'aménagement de l'espace face à la maladie s'avèrent limités. - Pour la poignée de situations les plus vulnérables sur le plan familial et social, les entretiens avec les aidants montrent que la maladie accroît la vulnérabilité du malade et de l'aidant conduisant à des situations de repli et d'isolement. Dans ce sens, les décalages épidémiologiques relatés nous questionne sur le niveau de ces configurations de vulnérabilité, particulièrement dans un contexte excentré sur le plan géographique et social

Evidence for a role of Arabidopsis CDT1 proteins in gametophyte development and maintenance of genome integrity

Meristems retain the ability to divide throughout the life cycle of plants, which can last for over 1000 years in some species. Furthermore, the germline is not laid down early during embryogenesis but originates from the meristematic cells relatively late during development. Thus, accurate cell cycle regulation is of utmost importance to avoid the accumulation of mutations during vegetative growth and reproduction. The Arabidopsis thaliana genome encodes two homologs of the replication licensing factor CDC10 Target1 (CDT1), and overexpression of CDT1a stimulates DNA replication. Here, we have investigated the respective functions of Arabidopsis CDT1a and CDT1b. We show that CDT1 proteins have partially redundant functions during gametophyte development and are required for the maintenance of genome integrity. Furthermore, CDT1-RNAi plants show endogenous DNA stress, are more tolerant than the wild type to DNA-damaging agents, and show constitutive induction of genes involved in DNA repair. This DNA stress response may be a direct consequence of reduced CDT1 accumulation on DNA repair or may relate to the ability of CDT1 proteins to form complexes with DNA polymerase e, which functions in DNA replication and in DNA stress checkpoint activation. Taken together, our results provide evidence for a crucial role of Arabidopsis CDT1 proteins in genome stability

Surmortalité prématurée masculine évitable en Bretagne : état des lieux, hypothèses et perspectives géographiques

La mortalité dite « prématurée » concerne les causes de décès survenues avant l'âge de 65 ans. Elle est plus marquée en France que chez la plupart des voisins européens de niveau de développement comparable. La Bretagne est une des régions françaises où elle est la plus prononcée, spécifiquement pour les décès prématurés masculins liés aux comportements à risque. En recul depuis une vingtaine d'années, la mortalité prématurée masculine évitable bretonne est inégale sur le territoire et est plus forte dans les départements des Côtes-D'Armor et du Finistère ainsi que dans les communes et villes rurales. Deux thèses, l'une socio-économique, l'autre historique et psychologique, reviennent sur les origines de cette surmortalité prématurée masculine bretonne. Au delà de leurs intérêts, ces analyses présentent des limites géographiques propices à une exploration socio-spatiale de cette problématique locale de santé publique. mots-clés : mortalité prématurée évitable, masculin, territoire, Bretagn

Les professionnels ruraux face à la maladie d'Alzheimer

Chapitre du rapport de recherche relatif à la prise en charge de la Maladie d'Alzheimer en milieu ruralIl ressort des investigations un poids important de la maladie dans les structures rurales interrogées des territoires ruraux d’étude. Du fait de cloisonnement sectoriels et des distances physiques, ce poids n’est pas compensé par un fort niveau de coopération entre les structures. Pour une partie des établissements, ces carences donnent lieu à des stratégies d’évitement des malades et révèle un nécessaire effort de spécialisation des moyens et surtout de rehaussement des moyens des établissements gérontologiques ruraux

Rap in der Vendée. Musik als Indikator der Urbanisierung des ländlichen Raums?

International audienceRap hat seinen Ursprung in den 1970er Jahren in den von Afroamerikanern bewohnten Ghettos Nord-Amerikas. „To rap“ bezeichnete umgangssprachlich das rhythmische Sprechen, musikalisch war der neue Stil von Reggae, Jazz und Soul beeinflusst. Obwohl das Publikum von französischer Rap-Musik überwiegend jung und männlich ist, aus sozial schwächeren Milieus stammt und in urbanen Räumen lebt, zeigt eine aktuelle Studie (Molinero 2009: 28-33), dass sich der neue Musikstil rasch innerhalb der Mittel- und Oberschichten und unter Frauen verbreitet und auch jenseits urbaner Zonen Anhänger findet. Mit dem Auftauchen erster charismatischer und talentierter Gruppen (Assassin, NTM, IAM) und der Verbreitung des neuen Musikstils im Rundfunk etablierte sich Rap-Musik ab den 1990er Jahren allmählich in der musikalischen Landschaft Frankreichs (Donnat 2013). Das Genre profitierte von Zuhörern aus ländlichen Regionen (Glevarec 2003; Donnat 2013). So hat eine Regionalstudie zum Pays de la Loire aufgezeigt, dass die jungen Bewohner ländlicher Gebiete ebenso Rap hören wie Rock oder Pop (PCAMC Pays de la Loire, 2009). Beispielhaft für die Verbreitung des Rap jenseits seiner Entstehungszone können regelmäßige Auftritte von Gruppen wie NTM oder „Assassin“ Anfang der 1990er Jahre in der Kleinstadt Montaigu in der Vendée stehen. In der Folge formierten sich Ende der 1990er und im Laufe der 2000er Jahre mehrere Rap-Bands in Montaigu. Ein halbes Dutzend Gruppen trafen sich unregelmäßig in dieser Zeit. Davon haben es aber nur zwei geschafft, längerfristig musikalisch aktiv zu sein: „le Montaigu’s Crew 97“ (M’sC 97) und „Noom-X“

La territorialisation inaboutie de l'action gérontologique : l'exemple des Pays de la Loire

Devant la poussée des normes individuelles comme principes d'action, les institutions et instances gérontologiques se sont appuyées sur le territoire pour adapter leurs politiques. Seulement, la thèse de Mickaël Blanchet sur la région Pays de la Loire nous montre que la territorialisation de l'action gérontologique n'a pas remis en cause la sectorisation de l'action gérontologique au détriment d'une harmonisation territoriale

Le local et le territoire, vecteurs d'intégration des aînés

De 1999 à 2007, le nombre de personnes de plus de 60 ans et de plus de 75 ans a respectivement progressé de 12,6% et de 31,6 %. Au vu des caractéristiques socio-démographiques du vieillissement de la métropole, cette croissance n'interroge pas uniquement les moyens curatifs à déployer en direction des personnes les plus dépendantes. Elle nécessite, dans un contexte de retourde l'Etat sur ces prérogatives, la capacité des élus et des acteurs locaux à dépasser cette logique assistantielle au profit d'une logique de coopération territoriale et d'intégration locale des aînés