Assessment of Serum Vitamin B12 Concentrations in Patients with a Composite Gastrointestinal Urinary Reservoir (Charleston Pouch II)

Objectives Long-term metabolic neutrality of gastrointestinal pouches used for urinary diversion has been demonstrated in a multi-institutional study. There is some theoretical concern that the loss of substantial portions of the stomach and intestine with reduction in the secretion of intrinsic factor, and the loss of part of the intestinal absorptive surface may impair vitamin B12 absorption. In an attempt to evaluate these concerns in the clinical setting, we studied the intermediate-term effect of a gastrointestinal continent urinary diversion on serum levels of vitamin B12 concentrations. Patients and Methods Sixteen patients (8 women and 8 men aged 28-72 years) who had gastrointestinal pouches were studied. The 16 patients included 10 who had pelvic malignancy, 3 of whom had large radiation induced vesicovaginal or vesicovaginal and vesicointestinal fistula. Seven patients were converted from ileal conduit. Serum vitamin B12 levels were obtained preoperatively and every 6 months postoperatively. All patients received 100 microgram of vitamin B-12 twice yearly. Follow up ranged from 3-10 years. Results All 16 patients included in the study had a normal concentration of serum vitamin B12 preoperatively with a range of 282-600 pg/ml (mean 430 pg/ml). All patients maintained normal serum vitamin B12 concentrations during the study period, which ranged from 36-120 months. At 6 months, serum vitamin B12 concentrations were 280-586 pg/ml (mean 433 pg/ml). At 1, 2, 3 4, 5, 7, 9, 10 years the mean vitamin B12 levels were: 838,445,764, 695,881, 390, 405,400 pg/ml respectively. Conclusion This limited study in which a modest supplement of vitamin B12 (100 micrograms twice yearly) was given, demonstrated no detrimental effect on vitamin B12 concentrations for up to 10 years following construction of a gastrointestinal urinary reservoir. Évaluation des concentrations sériques en Vitamine B12 chez les patients avec un réservoir urinaire composite gastro-intestinal (Poche de Charleston II) Objectifs La neutralité métabolique à long terme des poches gastro-intestinales utilisées pour la dérivation urinaire a été démontrée dans une étude multi-centrique. Un souci théorique existe de que la perte substantielle d'une partie de l'estomac et de l'intestin avec la réduction de la sécrétion du facteur intrinsèque et la perte d'une partie de la surface intestinale peut altérer l'absorption de la vitamine B12. Afin d'essayer d'évaluer ces soucis dans le cadre clinique, nous avons étudié l'effet à moyen terme d'une dérivation urinaire continente gastro-intestinale sur les concentrations en vitamine B12 au niveau du sérum. Patients et Méthodes Seize patients (8 femmes et 8 hommes âgés de 28-72 années) qui ont eu des poches gastro-intestinales ont été étudiés. Des 16 patients, 10 avaient une néoplasie pelvienne dont 3 avaient une importante irradiation avec fistule vesicovaginale ou fistule vesicovaginale et vesicointestinale. Sept malades ont eu une conversion d'une dérivation trans iléale. Des dosages sériques préopératoires et chaque 6 mois en postopératoire de vitamine B12 ont été demandés. Tous les malades ont reçu 100 micrograms de vitamine B12 deux fois annuellement avec un suivi de 3-10 ans. Résultats Les 16 patients inclus dans l'étude avaient des concentrations sériques normales en vitamine B12 en préopératoire avec un taux de 282-600 pg/ml (moyenne 430 pg/ml). Tous les malades ont maintenu un taux sérique de vitamine B12 normal pendant la période de l'étude qui était de 36-120 mois. À 6 mois, les concentrations sériques en vitamine B12 étaient de 280-586 pg/ml (moyenne = 433 pg/ml). À 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10 ans les niveaux sériques moyens de vitamine B12 étaient de : 838, 445, 764, 695, 881, 390, 405, 400 pg./ml respectivement. Conclusion Cette étude limitée dans laquelle un supplément modeste de vitamine B12 (100 microgrammes deux fois annuellement) a été donné, n'a démontré aucun effet néfaste sur des concentrations sériques en vitamine B12 pendant une période allant jusqu'à 10 années après la confection d'une poche urinaire gastro-intestinale. African Journal of Urology Vol.10(2) 2004: 92-9

Fístula pieloduodenal espontânea

Authors present two cases of spontaneous pyeloduodenal fistulas associated to suppurative kidney disease. In both cases the fistulas developed from pyonephrosis and perirenal abscesso Diagnosis was made through intravenous or retrograde pyelogram and two patients were successfully treated by nephrectomy and primary duodenorraphy. Authors present a literature review concluding that 72 additional cases of pyeloduodenal fistulas have been described