Lights and Siren Transport and the Need for Hospital Intervention in Nontrauma Patients: A Prospective Study

The use of lights and siren transport (LST) has been a matter of debate because of the short time savings and well-established increased risks for Emergency Medical Services (EMS) and bystanders. Time-critical hospital intervention (TCHI) denotes urgently needed procedures that cannot be performed properly in an out-of-hospital setting. Since 2013, rapid transportation from the field, fast-track, is currently used for patients with acute ST-elevation myocardial infarction, suspicion of acute stroke and out-of-hospital cardiac arrest. The aim of this study was to determine whether the use of LST was associated with the realization of TCHI for nontrauma cases within 15 minutes of hospital arrival, to quantify overtriage (LST without TCHI) and to identify the predictors of TCHI. This is a monocentric prospective observational study of nontrauma patients transported by ambulance. Based on Ross et al.'s work in 2016 on trauma patients, TCHI procedures were developed by the study team. Descriptive statistics were used to determine whether the use of LST was associated with the realization of TCHI. Multivariable analyses determined the predictors of TCHI and compared clinical outcomes. On the 324 patients included, 67 (20.7%) benefitted from LST, with 40 (59.7%) receiving TCHI (p < 0.001). The overtriage rate was 40.3%. The most common medical TCHI was the fast-track (65.2% of all TCHI). LST was predictive of the need for TCHI (p < 0.001), as was the clinical condition of the patient and also when EMS providers expected TCHI. A majority of the LST benefitted from TCHI with an overtriage rate of 40%. To reduce the rate of overtriage (LST without TCHI), LST should mainly be used for fast-track and when TCHI is expected by the EMS providers

Who benefits from brief motivational intervention among young adults presenting to the emergency department with alcohol intoxication : A latent-class moderation analysis

Background: Research has not identified which patients optimally benefit from brief Motivational Interviewing (bMI) for heavy drinking when delivered to young adults in the Emergency Department (ED). Methods: We conducted secondary analyses of data from a randomized controlled trial in which 344 young adults (18–35 years) presenting to the ED with alcohol intoxication received either bMI or Brief Advice (BA, control group). We used Latent Class Analysis to derive participants' profiles from baseline characteristics (i.e., sex, age, severity of alcohol use disorder, attribution of ED admission to alcohol use, importance, and confidence to change, cognitive discrepancy, anxiety, depression, and trait reactance). We then conducted a moderation analysis to assess the number of heavy drinking days at short-term (1-month) and long-term (12-month) follow-up using negative binomial regressions with interactions between the intervention and derived classes. Results: Fit statistics indicated that a 4-class solution best fit the data. Class 3 (high severity, importance and discrepancy, and low confidence and anxiety) benefitted more from bMI than BA at short- and long-term follow-up than Class 1 (younger; lowest severity, importance, discrepancy, reactance, anxiety and depression, and highest confidence). Class 2 (older; highest severity, importance, discrepancy, reactance, anxiety and depression, and lowest confidence) also benefitted more from bMI than BA than did Class 1 at short-term follow-up. In these significant contrasts, Class 1 benefitted more from BA than bMI. There were no significant interactions involving Class 4 (more likely to be women; low severity; high levels of anxiety, depression, and reactance). Conclusions: This study identified the patient profiles that benefitted more from bMI than BA among nontreatment-seeking young adults who present intoxicated to the ED. The findings have implications for intervention design and argue for the importance of research aimed at developing intervention content tailored to patient profiles

Physics case for an LHCb Upgrade II - Opportunities in flavour physics, and beyond, in the HL-LHC era

The LHCb Upgrade II will fully exploit the flavour-physics opportunities of the HL-LHC, and study additional physics topics that take advantage of the forward acceptance of the LHCb spectrometer. The LHCb Upgrade I will begin operation in 2020. Consolidation will occur, and modest enhancements of the Upgrade I detector will be installed, in Long Shutdown 3 of the LHC (2025) and these are discussed here. The main Upgrade II detector will be installed in long shutdown 4 of the LHC (2030) and will build on the strengths of the current LHCb experiment and the Upgrade I. It will operate at a luminosity up to 2×1034 cm−2s−1, ten times that of the Upgrade I detector. New detector components will improve the intrinsic performance of the experiment in certain key areas. An Expression Of Interest proposing Upgrade II was submitted in February 2017. The physics case for the Upgrade II is presented here in more depth. CP-violating phases will be measured with precisions unattainable at any other envisaged facility. The experiment will probe b → sl+l−and b → dl+l− transitions in both muon and electron decays in modes not accessible at Upgrade I. Minimal flavour violation will be tested with a precision measurement of the ratio of B(B0 → μ+μ−)/B(Bs → μ+μ−). Probing charm CP violation at the 10−5 level may result in its long sought discovery. Major advances in hadron spectroscopy will be possible, which will be powerful probes of low energy QCD. Upgrade II potentially will have the highest sensitivity of all the LHC experiments on the Higgs to charm-quark couplings. Generically, the new physics mass scale probed, for fixed couplings, will almost double compared with the pre-HL-LHC era; this extended reach for flavour physics is similar to that which would be achieved by the HE-LHC proposal for the energy frontier

LHCb upgrade software and computing : technical design report

This document reports the Research and Development activities that are carried out in the software and computing domains in view of the upgrade of the LHCb experiment. The implementation of a full software trigger implies major changes in the core software framework, in the event data model, and in the reconstruction algorithms. The increase of the data volumes for both real and simulated datasets requires a corresponding scaling of the distributed computing infrastructure. An implementation plan in both domains is presented, together with a risk assessment analysis

Lights and Siren Transport and the Need for Hospital Intervention in Nontrauma Patients: A Prospective Study

Contexte : L’utilisation des transports prioritaires (sirène et feu bleu) est matière à débat en raison du peu de temps épargné ainsi que du risque augmenté pour l’équipe soignante pré- hospitalière, les patients, ainsi que pour les passants. Les actes hospitaliers urgents sont par définition des procédures qui ne peuvent pas être correctement réalisées dans des conditions pré-hospitalières. Depuis 2013, les filières pré-hospitalières sont couramment utilisées lors d’infarctus avec sus-décalage du segment ST, de suspicion d’accident vasculaire cérébral et d’arrêt cardiaque. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer si l’utilisation de transports prioritaires était corrélée avec la réalisation d’actes hospitaliers urgents dans les 15 premières minutes après l’arrivée du patient lors de situations non- traumatiques, de quantifier le sur-triage (transports prioritaires sans acte hospitalier urgent) et d’identifier les facteurs prédictifs des actes hospitaliers urgents. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle prospective mono-centrique sur des patients en l’absence de trauma transportés en ambulance. Sur la base de l’étude de Ross et al. en 2016 réalisée avec des patients traumatisés, les actes hospitaliers urgents ont été définis par le groupe de travail. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour déterminer si l’utilisation des transports prioritaires était associée à la réalisation d’actes hospitaliers urgents. Une analyse multivariée a permis de déterminer les facteurs prédictifs des actes hospitaliers urgents et de comparer les devenirs cliniques. Résultats : Sur les 324 patients inclus, 67 (20.7%) ont bénéficié de transports prioritaires, dont 40 (59.7%) ont bénéficié d’actes hospitaliers urgents (p < 0.001). Le taux de sur-triage était de 40.3%. Les actes hospitaliers urgents les plus souvent réalisés étaient les filières prioritaires (65.2% de tous les actes hospitaliers urgents). Le transport en urgence était un facteur prédictif de la réalisation d’actes hospitaliers urgents (p < 0.001), tout comme l’état clinque du patient et le fait que l’équipe soignante pré-hospitalière anticipe la réalisation d’un acte hospitalier urgent. Conclusions : La majorité des transports prioritaires ont bénéficié d’actes hospitaliers urgents avec un sur-triage de 40%. Afin de réduire le sur-triage (transports prioritaires sans acte hospitalier urgent), l’utilisation de transports prioritaires devrait être principalement privilégiée pour les filières pré-hospitalières et lorsque l’équipe soignante pré-hospitalière anticipe la réalisation d’un acte hospitalier en urgence

Analyse comparative de l'évolution des Indices de dépense de chaleur (IDC) (bases de données de l'OCEN et de Signa-Terre)

Ce rapport étudie deux bases de données d'indices de dépense de chaleur (IDC) : la première est celle de l'entreprise Signa-Terre, qui contient beaucoup d'informations détaillées sur les plans technique et architectural, la deuxième est la base de données IDC OCEN (abrégée SITG), qui regroupe l'ensemble des relevés effectués sur le territoire genevois. Sur la base de ces données, une série d’analyse est effectuée afin d'examiner (i) la cohérence entre les base de données, (ii) l’évolution des besoins énergétiques sur trois ans, (iii) les évolutions des IDC (iv) des corrélations multiples entre consommations et caractéristiques architecturales et technique Les principales constatations de cet examen ont permis de démontrer que l’échantillon des bâtiments du parc genevois contenu dans la base de données Signa-Terre est parfaitement représentatif de la base SITG, moyennant un léger redressement. Ce constat permet ainsi d’obtenir des conclusions généralisables au niveau cantonal. Le rapport constate une diminution des besoins de chaleur entre 2014 et 2016 de -2,3% au niveau cantonal et -13% au niveau de la base de Signa-Terre. Pour cette dernière, cela démontre en première instance, l’efficacité́ de la surveillance énergétique sur le parc sous-gestion. Dans les deux bases, il a été constaté durant cette période, un recul des énergies fossiles au détriment des réseaux de chauffage à distance et des pompes à chaleur. Les gains énergétiques potentiels les plus intéressants se situent dans les bâtiments situés juste au-dessus de 600 MJ/m2 pour le logement. Les bâtiments de petites surfaces semblent moins performants que les grands. La représentation systématique des évolutions de l’IDC avec trois indicateurs : médiane moyenne arithmétique et moyenne pondérée par la SRE, montre que la moyenne pondérée semble être la meilleure façon d’objectiver l’IDC afin de maitriser l'introduction progressive de bâtiments de petites tailles à la suite de la loi sur l'énergie de 2010. Fort de ces premières constatations, nous proposons de revoir les seuils IDC de la base légale du décompte individuel des frais de chauffage (DIFC) plus bas qu’une valeur médiane d’env. 490 MJ/m2.an Les corrélations multiples entre consommations et caractéristiques architecturales et techniques ont montré́. (i) Le triple vitrage consomme 23 MJ/m2.an de moins que le double vitrage et 37 MJ/m2.an de moins que le simple vitrage. (ii) l’isolation thermique interne ou externe comporte une diminution de la consommation de 39 MJ/m2.an par rapport à un bâtiment non isolé. L’isolation thermique plus faible (crépi) consomme 37 MJ/m2.an de moins qu’un bâtiment sans isolation ; (iii) une nouvelle toiture a une consommation de 24 MJ/m2.an plus faible qu’une toiture en bon état, 32 MJ/m2.an qu’une toiture en moyen état et 36 MJ/m2.an qu’une toiture en état vétuste ; Une proposition de modélisation de la distribution des indices de consommation a été́ proposée avec trois exemples d’applications (ECS, l’eau froide et l’IDC). Cette pratique prometteuse pourrait être généralisée pour d’autres cas d’études