Malaria treatment in remote areas of Mali: use of modern and traditional medicines, patient outcome

Use of official health services often remains low despite great efforts to improve quality of care. Are informal treatments responsible for keeping a number of patients away from standard care, and if so, why? Through a questionnaire survey with proportional cluster samples, we studied the case histories of 952 children in Bandiagara and Sikasso areas of Mali. Most children with reported uncomplicated malaria were first treated at home (87%) with modern medicines alone (40%), a mixture of modern and traditional treatments (33%), or traditional treatment alone (27%). For severe episodes (224 cases), a traditional treatment alone was used in 50% of the cases. Clinical recovery after uncomplicated malaria was above 98% with any type of treatment. For presumed severe malaria, the global mortality rate was 17%; it was not correlated with the type of treatment used (traditional or modern, at home or elsewhere). In the study areas, informal treatments divert a high proportion of patients away from official health services. Patients' experience that outcome after standard therapeutic itineraries is not better than after alternative care may help to explain low use of official health services. We need to study whether some traditional treatments available in remote villages should be considered real, recommendable first ai

Présentations inhabituelles d’un syndrome de Plummer-Vinson chez l’africain de race noire: à propos de deux observations

Le syndrome de Plummer Vinson (SPV) est une affection rare caractérisée par une dysphagie cervicale  associée à une anémie ferriprive et un anneau sur l’oesophage supérieur. Parfois, son mode de   présentation inhabituelle peut faire errer le diagnostic. Le rétrécissement annulaire peut être de découverte fortuite lors d’une endoscopie digestive haute. Nous rapportons deux observations de  syndrome de Plummer-Vinson chez des sujets de genre masculin et féminin. Celles-ci ont comme point  commun une découverte fortuite lors d’une endoscopie digestive haute. La première observation   concernait un garçon de 14 ans aux antécédents de brûlure caustique de l’oesophage dans l’enfance avec  dysphagie haute passagère ne l’inquiétant pas depuis lors. Il était reçu en urgence pour une endoscopie  digestive haute motivée par une dysphagie de survenue brutale secondaire à une prise d’aliment solide.  L’examen clinique avait objectivé une chéilite angulaire. La biologie montrait un abaissement de la  ferritinémie sans anémie. L’endoscopie avait mis en évidence un anneau circulaire franchi avec ressaut au niveau de la bouche de Killian. Elle avait également permis l’extraction d’un corps étranger à type de noyau de « pain de singe » mais la lumière de l’oesophage était infranchissable à partir du niveau d’arrêt. Le transit oesophagien montrait un ralentissement du produit de contraste au niveau de l’sophage cervical et thoracique sans lésions morphologiques. Dans la deuxième observation, il s’agissait d’une jeune femme de 35 ans adressée à l unité d’endoscopie digestive pour objectiver une gastrite atrophique sur une suspicion de la maladie de Biermer. La fibroscopie mettait alors en évidence, un rétrécissement annulaire infranchissable à 18 centimètres des arcades dentaires. La biologie montrait une anémie avec   augmentation de la ferritinémie. Dans les deux cas, le traitement martial était systématique associé à des séances de dilatation aux bougies de Savary-Gilliar. L’évolution à court terme était favorable avec une amélioration de la dysphagie et une correction des anomalies biologiques. La dysphagie passagère peut  faire errer le diagnostic d’un syndrome de Plummer-Vinson. Son association soit avec une sténose  caustique de l sophage soit avec une maladie de Biermer est possible. Le risque de dégénérescence accru devrait motiver une surveillance rapprochée.Key words: Plummer Vinson, dysphagie, brulure caustique, maladie de Bierme

Nodule de Soeur Marie-Josèphe révélateur de carcinomes digestif et ovarien: à propos de 4 cas

Le nodule de Soeur Marie-Josèphe est une métastase ombilicale d'une tumeur le plus souvent intra-abdominale. C'est un signe clinique rare dont l'incidence est de 1-3% de toutes les néoplasies abdomino-pelviennes, avec un pronostic péjoratif du fait de son retard diagnostique. Nous rapportons quatre observations d'une métastase cutanée ombilicale révélatrice d'un adénocarcinome dont deux pancréatiques, un gastrique et un d'origine ovarienne. Le but de notre travail est de montrer à travers ces quatre cas cliniques, l'intérêt de l'imagerie (tomodensitométrie, échographie) et de la biopsie dans la démarche diagnostique. A travers ces quatre observations nous insistons aussi sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques que pose cette tumeur dans nos pays à ressources limitées.Pan African Medical Journal 2015; 2

Ascite fébrile chez la femme, ne pas méconnaitre une tumeur de Krukenberg

Les tumeurs de Krukenberg (TK) se définissent comme des métastases ovariennes d'un cancer, le plus souvent digestif. Elles représentent 5 à 15% des tumeurs malignes ovariennes. Notre objectif était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives.Nous  rapportons deux observations de tumeur de Krukenberg découvertes à l'occasion de l'exploration d'une ascite fébrile.Il s'agit de deux patientes multipares âgées respectivement de 32 ans et 50 ans. Les signes d'appel étaient essentiellement digestifs. La découverte de ces métastases ovariennes était survenue à distance des foyers primitifs. L'atteinte des ovaires était bilatérale dans le premier cas et unilatérale  droite dans le second cas. Le diagnostic est apporté par la tomodensitométrie abdominopelvienne dans les deux cas. La fibroscopie oesogastroduodénale avait permis de retrouver le foyer primitif  respectivement sous forme d'un processus bourgeonnant et d'un ulcère en position antrale avec des stigmates d'hémorragies. L'examen anatomopathologique des biopsies réalisées mettait en évidence un adénocarcinome tubuleux moyennement différencié de l'estomac avec composante mucineuse dans la première observation et un adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié dans la seconde. Le traitement chirurgical confirme le diagnostic histologique. Dans notre série, le traitement n'a pu être que symptomatique en raison de l'existence constante d'une carcinose péritonéale et de l'altération profonde de l'état général. Les deux patientes ont été confiées à l'institut de cancérologie pour une chimiothérapie palliative. La première est décédée 1 mois après. La tumeur de Krukenberg est une  maladie rare. Le diagnostic est facilité par la radiologie et confirmé par l'histologie. Son pronostic  demeure encore très sombre. Le seul espoir réside dans les mesures préventives.Key words: Métastases ovariennes, tumeur de Krukenberg, pronostic sombre

Le développement des compétences, un facteur d'amélioration de la performance organisationnelle de l'entreprise au Mali

Cette étude cherche à comprendre le rôle du développement des compétences dans l’amélioration de la performance organisationnelle des entreprises maliennes, dans le but de savoir si les compétences développées en gestion des ressources humaines apportent des avantages organisationnels à l’entreprise. L’étude tente aussi d’établir la nature du lien entre le développement des compétences et la performance organisationnelle. Nous avons mené une étude qualitative basée sur des entretiens semi-directifs au Mali. A l’aide de la technique dite boule de neige, nous avons obtenu un échantillon de 21 personnes. Nos résultats ont révélé que le développement des compétences joue un rôle important dans le processus de l’amélioration de la performance organisationnelle. Nos résultats indiquent que le développement des compétences permet d’atteindre une amélioration de la productivité du personnel, un faible taux de Turn-over, de rotation, une satisfaction et une motivation accrue du personnel. Cette étude a des implications managériales, car elle a permis de mettre en relief le lien positif entre le développement des compétences et la performance organisationnelle, ainsi en les persuadant à investir davantage dans leur développement personnel

Les aspects des frottis cervico-vaginaux chez les femmes vivants avec le VIH suivies à Thiès/Sénégal et association avec le degré d’immunodépression

De nombreuses études ont démontré que les femmes infectées par le VIH ont un risque accru de survenue de néoplasies cervicales intra épithéliales. L'association entre les deux affections étant bidirectionnelle, l'objectif était de décrire les anomalies cervicales chez les femmes séropositives au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), de rechercher des facteurs associés et de proposer des recommandations en termes de suivi de ces femmes. Il s'agissait d'une étude transversale, multicentrique recensant l'ensemble des frottis cervico-vaginaux (FCV) et des colposcopies des patientes infectées par le VIH entre 2012 et 2014 dans les services de dermatologie de Thiès et de Mbour. Les données étaient recueillies et analysées par le logiciel EPI Info 2012 version 3.5.4. Les tests statistiques ont été effectués avec un seuil de significativité p < 0,05. Etaient inclus 125 patientes. L'âge moyen était de 38,98 ± 10.2 ans [20-77]. Il n'y avait aucun signe d'appels dans 82.4%. Le FCV était normal dans 32.8%, inflammatoire dans 44.8%. Les anomalies cytologiques concernaient 22,4% dont, ASC-H (suspicion de lésions de haut grade: 2.4%), LSIL (lésions de bas grade: 8.8%), HSIL (lésions de haut grade: 4%). Leur majorité (60.7%) avaient un taux de CD4 < 500 et étaient au stade 3 de l'OMS dans 64.3%; la biopsie montrait une dysplasie sévère chez 37.5% des patientes ayant pu réaliser cet examen. Deux patientes ont bénéficié d'un traitement curatif notamment l'exérèse chirurgicale. La survenue de dysplasies cervicales même précoces semble être associée à un stade avancé de l'infection VIH. Un dépistage et un traitement précoces sont absolument nécessaires.The Pan African Medical Journal 2015;2

A Teledermatology Pilot Programme for the Management of Skin Diseases in Primary Health Care Centres: Experiences from a Resource-Limited Country (Mali, West Africa)

In sub-Saharan Africa, in particular in rural areas, patients have limited access to doctors with specialist skills in skin diseases. To address this issue, a teledermatology pilot programme focused on primary health centres was set up in Mali. This study was aimed at investigating the feasibility of this programme and its impact on the management of skin diseases. The programme was based on the store-and-forward model. Health care providers from 10 primary centres were trained to manage common skin diseases, to capture images of skin lesions, and to use an e-platform to post all cases beyond their expertise for dermatologists in order to obtain diagnosis and treatment recommendations. After training, the cases of 180 patients were posted by trained health workers on the platform. Ninety-six per cent of these patients were properly managed via the responses given by dermatologists. The mean time to receive the expert’s response was 32 h (range: 13 min to 20 days). Analysis of all diseases diagnosed via the platform revealed a wide range of skin disorders. Our initiative hugely improved the management of all skin diseases in the targeted health centres. In developing countries, Internet accessibility and connection quality represent the main challenges when conducting teledermatology programmes