Demanda do serviço de planejamento reprodutivo para esterilização cirúrgicano interior de São Paulo/ Demand of the reproductive planning service for surgical sterilization in the interior of São Paulo

Objetivos:Descrever a demanda do Serviço de Planejamento Reprodutivo para Esterilização Cirúrgica do município de São Carlos, SP. (SPREC). Métodos: Descrição observacional transversal sobre dados de prontuário. Resultados: Analisaram-se dados de114usuários do SPREC. Todos viviam em união conjugal estável e limitada condição socioeconômica. Os homens tinham maior escolaridade, maior renda e menor número de filhos. Laqueadura tubária e vasectomia foram solicitadas em proporções semelhantes. Entretanto, o interesse pela primeira correlacionou-se diretamente com baixa renda e maior número de filhos. Além disso, mais de um terço dos parceiros de mulheres em uso de contraceptivo hormonal solicitou vasectomia. Em quase todos os casos, não houve mudança na demanda das pessoas relacionada ao método de esterilização requerido à entrada no serviço. Conclusões: Ainda que o serviço tivesse uma proposta de aconselhamento reprodutivo, a demanda não foi por informações ou orientações para uma tomada de decisão; foi pelo encaminhamento das escolhas sobre a esterilização cirúrgica que a pessoa já havia feito. Havia diferença de condição socioeconômica entre homens e mulheres e influência desta condição na escolha do método cirúrgico para esterilização. Este achado indicou que é preciso adotar práticas pela equidade. As possibilidades para estas práticas foram identificadas no próprio ambiente da demanda do SPREC

Tratamento Restaurador Atraumático (ART) e acesso à saúde bucal no SUS: percepção de cirurgiões-dentistas da atenção primária à saúde: Atraumatic Restorative Treatment (ART) and accessibility to oral health in SUS: perception of dentists involved with primary health care

O acesso aos serviços públicos de saúde bucal no Brasil ficou comprometido com o advento da pandemia de COVID-19, reacendendo o debate da necessidade de procedimentos não invasivos como o Tratamento Restaurador Atraumático (ART), uma opção resolutiva e de baixo custo. Trata-se de estudo exploratório, observacional, transversal, populacional e institucional, que teve como objetivo investigar o conhecimento e a receptividade do uso do ART pelos cirurgiões-dentistas da Atenção Primária à Saúde (APS) do município de São Carlos-SP. A população de estudo foi composta de 50 cirurgiões-dentistas, tendo 41 respondido o questionário. As variáveis investigadas envolveram caracterização dos participantes, conhecimento sobre a técnica do ART, uso ou pretensão de uso no serviço público e potenciais barreiras para utilização. Realizou-se análise estatística descritiva e posteriormente foram aplicados testes de correlação (Teste Exato de Fisher). A maioria dos participantes graduou-se antes de 1995 e tem mais de 25 anos de atuação no SUS. Sobre conhecimento do ART, este é confundido com restauração provisória ou adequação do meio bucal. Houve boa aceitabilidade para uso, ao reconhecerem que o ART interrompe a lesão cariosa e evita perda dentária, devendo ser usado na APS. Sobre barreiras para utilização, alguns ainda o consideram um tratamento inferior

The Family Physician: to be or not to be? Dilemmas related to career choice

A Estratégia Saúde da Família é responsável por reorganizar o Sistema Único de Saúde brasileiro por meio da Atenção Primária. O aumento substancial de programas e vagas para residência em Medicina de Família e Comunidade, ocorrido desde 2002, é uma das estratégias para suprir o crescente mercado de trabalho correspondente. Entretanto, menos da metade dessas vagas são ocupadas. A literatura brasileira apresenta poucas evidências sobre o motivo desta baixa procura. Alguns países que optaram pelo fortalecimento da Atenção Primária em seu sistema de saúde também experimentam uma crise aparente na escolha desta carreira pelos egressos médicos. Neste ensaio, revisamos algumas questões envolvidas nesta escolha, apontando sua complexidade e a necessidade de investigações sistematizadas sobre as motivações dos alunos de graduação em optarem ou não por esta especialidade médica, particularmente no Brasil.The Family Health Strategy is responsible for supporting the reorganization of Brazil's Unified National Health System (SUS) through primary care. A substantial increase in available residency positions in family and community medicine is one of the main strategies for supplying the growing professional demand related to this health policy. However, few medical students have chosen the family health career in recent years, and more than half of the vacancies remain unoccupied. The Brazilian literature shows little evidence to explain this fact. Some countries with a strong background in primary health care have also experienced a crisis in the primary care career choice. The current article discusses several arguments involved in this issue, emphasizing its complexity and the need for more scientific data concerning undergraduate students' motivations in choosing this medical specialty as compared to others, particularly in Brazil

Apresentação de questionário para levantamento de conhecimentos, atitudes e práticas de médicos e enfermeiros da atenção primária à saúde em relação ao cuidado de mulheres com diabetes mellitus gestacional/ Presentation of a questionnaire to assess the knowledge, attitudes and practices of doctors and nurses towards primary healthcare for women with gestational diabetes mellitus

Objetivo: Apresentar um questionário validado para avaliar conhecimentos, atitudes e práticas de médicos e enfermeiros da atenção primária à saúde sobre cuidado de mulheres com diabetes mellitus gestacional. Métodos: A partir de entrevistas com especialistas e consulta à literatura, elaborou-se um questionário fechado, o qual foi validado por seis médicos e seis enfermeiros com respectiva experiência assistencial; em seguida, esse questionário foi ajustado segundo esta validação e estruturado na forma do instrumento que se apresenta ao final deste artigo.Resultados: As entrevistas com especialistas e a consulta à literatura possibilitou criar um conjunto de 40 questões. Na validação pelos médicos e enfermeiros, identificaram-se problemas relacionados ao enunciado de algumas perguntas, a necessidade de ajustes nas questões relacionadas ao diagnóstico do diabetes mellitus e a necessidade de acréscimo de perguntas sobre aspectos insuficientemente contemplados no documento inicial. Após as correções indicadas pela validação, consolidou-se um instrumento contendo 50 questões sobre conhecimentos, atitudes e práticas de médicos e enfermeiros da atenção primária à saúde sobre o cuidado de gestantes com diabetes mellitus gestacional.Conclusões: Passou-se a dispor de um instrumento validado para avaliação da qualidade técnica assistencial prestada por médicos e enfermeiros da atenção primária à saúde as grávidas com diabetes mellitus gestacional, potencialmente útil a interesses de gestão e pesquisa

Indicação de punção lombar para diagnóstico da neurossífilis

A sífilis é um agravo infectocontagioso causado pelo Treponema pallidum, de transmissão predominantemente sexual, que afeta 12 milhões de pessoas por ano no mundo. Se não curada em suas fases iniciais, predispõe a complicações potencialmente graves. Uma dessas complicações é a neurossífilis, caracterizada pela invasão do sistema nervoso central pelo T. Pallidum em qualquer fase da história natural da infecção, cuja mortalidade ultrapassa 60%. Em pessoas com HIV, essa complicação pode ser mais frequente, surgir após um menor período de latência e ser mais agressiva.Na maioria das vezes, a neurossífilis é assintomática ou se apresenta por meio de manifestações clínicas pouco específicas que demandam alto índice de suspeição e propedêutica laboratorial invasiva. O diagnóstico é feito através de provas sorológicas ou de biologia molecular no líquor. A controvérsia é sobre a indicação desse diagnóstico e respectivo tratamento nos casos assintomáticos, principalmente em se tratando de pessoas que vivem com o HIV. Esta revisão narrativa da literatura concluiu que a punção lombar propedêutica da neurossífilis está indicada em pessoas que apresentam sororreagência ao VDRL, associado a uma ou mais das seguintes condições: manifestações neurológicas na esfera motora, sensitiva ou cognitiva; sintomatologia sifilítica ou VDRL maior que 1:8 pós-tratamento, descartada reinfecção; pessoas com HIV na presença de CD4 menor que 351 células/mm3 e VDRL maior ou igual a 1:32; e evidência de doença sifilítica terciária não neurológica em atividade (goma ou aortite). Feito o diagnóstico a partir desses critérios, o tratamento específico deverá ser administrado mesmo nos casos assintomáticos.</p

EFEITO CLÍNICO DE UM GRUPO DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

Para observar o efeito de um grupo terapêutico de reabilitação vestibular sobre os sintomas clínicos da vertigem, estudou-se uma série de quatro casos de portadores de síndrome vertiginosa crônica em uma Unidade de Saúde da Família. As atividades do grupo caracterizaram-se pela aplicação de estratégias fisioterapêuticas com os participantes, por um período de dois meses. Estes foram avaliados com relação às manifestações clínicas e às limitações induzidas pela vertigem, por meio de instrumentos padronizados, antes e após a participação no grupo. Todos experimentaram redução na intensidade, freqüência e duração dos sintomas, diminuição ou cessação do uso de medicamentos para vertigem, maior independência para realização de atividades e mais autonomia para lidar com os sintomas. Portanto, atividades em grupo conduzidas por estratégias fisioterapêuticas podem ser de utilidade para a melhora clínica de pessoas com vertigem, com potencial de aplicação na atenção primária em saúde por se tratar de um recurso de tecnologia leve e baixo custo operacional

ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL DA REDE PÚBLICA DE SAÚDE DE SÃO CARLOS, SP, A PARTIR DA EXPERIÊNCIA DE UM USUÁRIO NA PERCEPÇÃO DE UM USUÁRIO.

O Sistema Único de Saúde vem desenvolvendo políticas públicas preocupadas com o cuidado integral à saúde das pessoas. É importante, pois, verificar o andamento da aplicação de tais políticas, no sentido de avaliar o alcance dos seus objetivos. Para fazer essa verificação a respeito do SUS de São Carlos, SP, decodificou-se exploratoriamente a experiência de uma pessoa que procurou por assistência na respectiva rede de cuidados. Tal decodificação se deu por meio da análise ideográfica do relato dessa pessoa sobre a vivência que teve com o cuidado que recebera.Detectou-se que o modelo assistencial em implantação ainda é pouco ágil, tem qualificação insuficiente para prover cuidado ampliado e integral, mas distribui seus recursos de modo democrático. Ademais, sustenta sua construção na Estratégia de Saúde da Família, na proposta de humanização do cuidado, na agonia do que ainda resta do antigo modo de assistência e na incapacidade do sistema privado local em prover cuidado numa dimensão além da já alcançada pelo SUS. Sua maior dificuldade é com a gestão operacional de suas propostas

Síndrome de Fanconi induzida pelo uso de Tenofovir em pessoa coinfectada HIV-Hepatite B multirresistente

Introdução: A coinfecção vírus da Hepatite B-vírus da imunodeficiência humana (HIV-HBV) é comum e o Tenofovir (TDF) é droga de eleição porque age contra os dois vírus ao mesmo tempo. Porém, em cerca de 1% dos casos pode induzir Síndrome de Fanconi (SF), levando à insuficiência renal. Relato do caso: Em um homem coinfectado HIV-HBV, com a replicação do HIV controlada, o vírus da Hepatite B foi resistente a todos os fármacos disponíveis, exceto ao TDF. Vinte e dois meses após tratamento antirretroviral composto com esse medicamento, o qual controlou a replicação dos dois vírus ao mesmo tempo, desenvolveu insuficiência renal com perda de solutos reabsorvíveis em túbulo contornado proximal, diagnosticada como SF induzida por TDF. Diante do dilema de suspender o TDF para preservar o rim e permitir a replicação do HBV, ou manter o TDF para preservar o fígado e aceitar a degeneração renal, optouse por balancear o tratamento segundo o melhor equilíbrio possível entre a replicação do HBV e a preservação do rim, ajustando-se a posologia dos medicamentos de acordo com os indicadores clínicos e laboratoriais do risco hepático e do funcionamento renal. Conclusão: A única possibilidade terapêutica disponível atualmente para pessoas coinfectadas HIV-HBV multirresistente que desenvolvem insuficiência renal por TDF consiste no ajuste da dose do TDF segundo o clearance de creatinina, no tratamento sintomático, na reposição de perdas urinárias com repercussão metabólica e no monitoramento clínico e laboratorial da infecção pelo HIV, da Hepatite B, da insuficiência renal e da remodelação óssea

Atenção domiciliar na atenção primária à saúde: uma síntese operacional

A institucionalização do sujeito adoecido privilegiou o modelo médico científico e subordinou a autonomia da família no cuidado à pessoa com necessidades de saúde ao hospital e ao saber médico. No entanto, esse modelo tem se mostrado pouco eficiente para o atendimento das demandas de saúde resultantes da transição demográfica e epidemiológica pelas quais a sociedade vem passando. Nesse contexto, a atenção domiciliar surge como alternativa ao cuidado hospitalar, possibilitando a retomada do lar como espaço para produção de cuidado, fundamentada nos princípios da humanização e da clínica ampliada, evitando hospitalizações desnecessárias e possibilitando um uso mais adequado dos recursos disponíveis. Esta revisão narrativa da literatura aborda o cuidado domiciliar no contexto da atenção básica de saúde. Contemplam suas definições, princípios, objetivos, aspectos organizacionais, elegibilidade de sujeitos para o cuidado domiciliar, classificação de risco familiar, função de cada membro da equipe de saúde da família, construção de tecnologias de cuidado e o desenvolvimento de um eficiente sistema de registro de dados.</p