EFFECTIVENESS OF NURSE PRACTITIONERS/PHYSICIAN’S ASSISTANTS IN TRIAGE

As the number of patients seen annually by Emergency Departments (EDs) continues to increase, EDs have implemented a number of strategies to improve throughput efficiency, including placing nurse practitioners and/or physician’s assistants in triage. While prior studies have found these strategies to be effective, they have failed to distinguish between whether this intervention truly reduces left without being seen rates or simply encourages elopement, whereby patients who have received a medical screening exam then leave without receiving definitive treatment or disposition. This study reviewed throughput at a site that placed mid-level providers in triage, comparing metrics in the months prior to and after implementation. Wait times were reduced by an average of over 12 minutes, with greater reductions observed in patients who were not admitted. There were no significant effects on overall length of stay. Further, there was a significant shift of 12 percentage points to patients eloping rather than leaving without being seen

Biologisk overvåkning av Adalsbekken i 2008 og 2009 i forbindelse med anleggsarbeider ved ny RV 306 ved Skoppum i Vestfold.

Ny veistrekning med bru over Adalsbekken ved Skoppum har medført anleggsarbeider som kunne påvirke dyrelivet i bekken. Området er av Horten kommune ansett å være ”verdifullt” eller ”svært verdifullt”. Med unntak av en sidebekk, var situasjonen for bunndyr etter anleggsslutt i 2009 forholdsvis lik den som ble registrert før anleggsstart i 2008. I sidebekken var imidlertid tettheten av bunndyr sterkt redusert i 2009 pga. anleggsarbeid. Vi regner med at hovedgruppene av bunndyr er tilbake her etter et års tid. Det biologiske mangfoldet i bekkene uttrykt ved antall EPT-arter (larver av døgn-, stein- og vårfluer) varierte fra middels høyt på referansestasjonen til lavt i sidebekken og i dammen (16-6). Det ble observert 2 rødlistede vårfluearter i 2008 og 1 i 2009 (Berae maurus, Lype reducta, Beraeodes minutus), alle på referanse­stasjonen. Det ble utelukkende fanget ørekyte ved el-fisket både før anleggsstart og etter anleggsslutt. Resultatet var overraskende da flere av stasjonene har godt egnet ørrethabitat. Resultatet harmonerer dårlig med bunndyrfunnene. Vi tror derfor at fraværet av laksefisk fra området skyldes andre forhold enn de økologiske rammevilkårene i bekkestrengen. Anleggsarbeidene har ikke hatt noen betydning for fiskefaunaen.Statens vegvesen Region Sø

Biologisk overvåkning av Adalsbekken i 2008 og 2009 i forbindelse med anleggsarbeider ved ny RV 306 ved Skoppum i Vestfold.

Ny veistrekning med bru over Adalsbekken ved Skoppum har medført anleggsarbeider som kunne påvirke dyrelivet i bekken. Området er av Horten kommune ansett å være ”verdifullt” eller ”svært verdifullt”. Med unntak av en sidebekk, var situasjonen for bunndyr etter anleggsslutt i 2009 forholdsvis lik den som ble registrert før anleggsstart i 2008. I sidebekken var imidlertid tettheten av bunndyr sterkt redusert i 2009 pga. anleggsarbeid. Vi regner med at hovedgruppene av bunndyr er tilbake her etter et års tid. Det biologiske mangfoldet i bekkene uttrykt ved antall EPT-arter (larver av døgn-, stein- og vårfluer) varierte fra middels høyt på referansestasjonen til lavt i sidebekken og i dammen (16-6). Det ble observert 2 rødlistede vårfluearter i 2008 og 1 i 2009 (Berae maurus, Lype reducta, Beraeodes minutus), alle på referanse­stasjonen. Det ble utelukkende fanget ørekyte ved el-fisket både før anleggsstart og etter anleggsslutt. Resultatet var overraskende da flere av stasjonene har godt egnet ørrethabitat. Resultatet harmonerer dårlig med bunndyrfunnene. Vi tror derfor at fraværet av laksefisk fra området skyldes andre forhold enn de økologiske rammevilkårene i bekkestrengen. Anleggsarbeidene har ikke hatt noen betydning for fiskefaunaen.Statens vegvesen Region Sø

Employee Covenants Not to Compete: Where Does Virginia Stand?

Courts for some time now have been forced to deal with the validity of covenants not to compete as contained in employment contracts. Considered to be a restraint against trade, these covenants under common law were viewed with disfavor, if not hostility, both nationally and in the Commonwealth of Virginia, as being contrary to the American ideals of individual freedom, competition, and the free flow of commerce. As such they were seldom upheld. It was only after the courts recognized that employers had legitimate concerns and interests worthy of protections that reasonable covenants not to compete began to be enforced by injunction following a breach

Vurdering av økologisk tilstand i Osloelvene. Bunndyr og fisk i Akerselva og Hovinbekken vår og høst 2010

Denne undersøkelsen er en del av NIVAs overvåkning av den biologiske tilstanden i Oslos elver og bekker. Rapporten beskriver samfunnene av bunn­dyr og fisk vår og høst 2010 ved 6 st. i Akerselva og 3 st. Hovinbekken. Bunndyrprøver viste at den økologiske til­standen i Akerselva var god eller moderat ved de øverste stasjonene AKR1 og AKR2. Videre nedover i elva (AKR3, AKR4, AKR5 og AKR6) var det stort sett dårlig eller svært dårlig tilstand. Det biologiske mangfoldet målt som EPT (antall taksa av døgn-, stein- og vårfluer) var høyt ved AKR1, men ble raskt redusert nedover elva, og var lavt ved AKR6. Fra 1982 til 2010 har den økologiske tilstanden ved AKR1 og AKR2 vært for­holds­vis stabil. Ved AKR3-AKR5, er det en tendens til bedrede miljøforhold. I Akerselva ble det registrert fem fiske­arter (laks, ørret, ørekyte, tre-pigget stingsild og niøye). Hovedfaktorer som struk­turerer fiskesam­funnet i Akerselva er dårlig vannkvalitet, ut­slipps­episoder, regulering og hydro­morfologiske vassdrags-inngrep. Bunndyrsamfunnet i Hovinbekken ved HOV1 hadde for­holdsvis få grup­per, nedover i bekken ble antallet ytterligere redusert. Bekken er for liten til å måle økologisk tilstand i henhold til Klassifiserings­veilederen. Bunndyr­samfunnet viste imidlertid at bekken er svært forurenset ved HOV3. Det ble ikke registrert bedring fra 2001 til 2010.Vann- og avløpsetaten i Oslo kommun

Mycophenolate pharmacokinetics and pharmacodynamics in belatacept treated renal allograft recipients – a pilot study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Mycophenolic acid (MPA) is widely used as part of immunosuppressive regimens following allograft transplantation. The large pharmacokinetic (PK) and pharmacodynamic (PD) variability and narrow therapeutic range of MPA provide a potential for therapeutic drug monitoring. The objective of this pilot study was to investigate the MPA PK and PD relation in combination with belatacept (2^ndgeneration CTLA4-Ig) or cyclosporine (CsA).</p> <p>Methods</p> <p>Seven renal allograft recipients were randomized to either belatacept (n = 4) or cyclosporine (n = 3) based immunosuppression. Samples for MPA PK and PD evaluations were collected predose and at 1, 2 and 13 weeks posttransplant. Plasma concentrations of MPA were determined by HPLC-UV. Activity of inosine monophosphate dehydrogenase (IMPDH) and the expressions of two <it>IMPDH </it>isoforms were measured in CD4+ cells by HPLC-UV and real-time reverse-transcription PCR, respectively. Subsets of T cells were characterized by flow cytometry.</p> <p>Results</p> <p>The MPA exposure tended to be higher among belatacept patients than in CsA patients at week 1 (P = 0.057). Further, MPA concentrations (AUC_{0–9 h}and C₀) increased with time in both groups and were higher at week 13 than at week 2 (P = 0.031, n = 6). In contrast to the postdose reductions of IMPDH activity observed early posttransplant, IMPDH activity within both treatment groups was elevated throughout the dosing interval at week 13. Transient postdose increments were also observed for <it>IMPDH1 </it>expression, starting at week 1. Higher MPA exposure was associated with larger elevations of <it>IMPDH1 </it>(r = 0.81, P = 0.023, n = 7 for MPA and <it>IMPDH1 </it>AUC_{0–9 h}at week 1). The maximum <it>IMPDH1 </it>expression was 52 (13–177)% higher at week 13 compared to week 1 (P = 0.031, n = 6). One patient showed lower MPA exposure with time and did neither display elevations of IMPDH activity nor <it>IMPDH1 </it>expression. No difference was observed in T cell subsets between treatment groups.</p> <p>Conclusion</p> <p>The significant influence of MPA on <it>IMPDH1 </it>expression, possibly mediated through reduced guanine nucleotide levels, could explain the elevations of IMPDH activity within dosing intervals at week 13. The present regulation of IMPDH in CD4+ cells should be considered when interpreting measurements of IMPDH inhibition.</p

Direct detection of Mycobacterium tuberculosis in respiratory samples from patients in Scandinavia by polymerase chain reaction

ObjectiveTo investigate the use of DNA amplification by the polymerase chain reaction (PCR) for the detection of Mycobacterium tuberculosis directly in human respiratory specimens.MethodsThe PCR assay employed was the Amplicor M. tuberculosis Test (Roche Diagnostics, Switzerland), which uses the 16S rDNA as the target template. Nine hundred and sixty samples from 741 patients in two clinical microbiology laboratories in Norway and Sweden were processed by routine culture analysis and PCR.ResultsOf the 56 specimens containing cultivatable M. tuberculosis, 49 (87.5%) were detected by PCR. Among the 904 culture-negative specimens, 897 samples were negative also by PCR and seven (0.8%) were positive by PCR. In comparison with culture, the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of PCR were 91.7%, 99.6%, 94.2% and 99.4% for laboratory 1 and 80.0%, 98.7%, 76.2% and 99.0% for laboratory 2, respectively. For both laboratories combined the values were 87.5%, 99.2%, 87.5% and 99.2%.ConclusionsThese results indicate that multiple (two or three) respiratory samples from each patient should be tested, to allow sufficient accuracy in detecting M. tuberculosis in the specimens. Still, the labor-intensive format of this test necessitates strong clinical indications and patient prioritization to provide a service feasible within the current limits of routine laboratories