Les formes graves de la grippe A(H1N1) 2009 chez la femme enceinte: expérience du centre hospitalier universitaire de Fès, Maroc et revue de la littérature

Introduction: Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que l’évolution des femmes enceintes ou en post partum atteintes de formes graves de Grippe A(H1N1) 2009. Méthodes: C’est une étude prospective observationnelle monocentrique, menée au sein de notre service de réanimation mère et enfant au centre hospitalier universitaire Hassan II à Fès, sur une période de 3 mois, allant de novembre 2009 à janvier 2010. Résultats: L’âge moyen était de 28 ans, dans 85% des cas la grossesse se situaient au troisième trimestre, le syndrome grippal était constant, la SpO2 initiale était en moyenne de 86%. A la radiographie thoracique, un syndrome alvéolaire bilatéral était toujours présent. L’infection virale était confirmée dans tous les cas par la polymerase chain reaction. Chez 3 patientes la PaO2/FiO2 était inférieure à 300. L’Oseltamivir était l’antiviral utilisé chez toutes les parturientes. Un syndrome de détresse respiratoire aigu a été développé chez 28% des parturientes, elles ont été ventilées artificiellement avec des niveaux de pressions expiratoires positives à 14 +/- 1 cmH2O. L’évolution était favorable dans 71% des cas, cependant, 2 décès ont été déplorés. Conclusion: Les résultats rejoignent les données de la littérature, à savoir, un risque accru pour la femme enceinte de développer une forme grave, une présentation clinique similaire au reste de la population, l’intérêt de la vaccination et d’un traitement antiviral précoce et le rôle de l’ECMO dans le traitement des hypoxémies réfractaires

Piqures massives par un essaim d’abeilles chez un enfant

Les piqûres multiples d’abeilles sont responsables d’envenimation sévère. Nous rapportons un cas d’une attaque massive par un essaim d’abeilles chez un enfant de sept ans. Sa gravité est liée à la localisation céphalique et au nombre important des piqûres qui était d’environ 270. Ses complications étaient l’insuffisance rénale, l’anémie et une conjonctivite. La prise en charge était symptomatique avec bonne évolution clinique et biologique.Key words: Abeille, envenimation, anaphylaxie, allergie, choc, Maro

Envenimation mortelle par morsure de serpent chez une femme enceinte

En Afrique, la prise en charge des envenimations vipérines demeure un problème majeur de santé publique avec un taux de mortalité qui reste élevé.La survenue d’une envenimation vipérine au cours de la grossesse est un événement rare, et grave du fait des conséquences maternelles et fatales qui en découlent. Les auteurs rapportent un cas de morsure de serpent au niveau de la face chez une femme enceinte, dont l’évolution a été marquée par l’installation d’un œdème cervico-facial nécessitant une trachéotomie en urgence, et une mort fatale in utero avec troubles de l’hémostase responsable du décès maternel dans un tableau de choc hémorragique

Main outcomes of the Phebus FPT1 uncertainty and sensitivity analysis in the EU-MUSA project

The Management and Uncertainties of Severe Accidents (MUSA) project was funded in HORIZON 2020 and is coordinated by CIEMAT (Spain). The project aims at consolidating a harmonized approach for the analysis of uncertainties and sensitivities associated with Severe Accidents (SAs) analysis, focusing on source term figures of merit. The Application of Uncertainty Quantification (UQ) Methods against Integral Experiments (AUQMIE – Work Package 4 (WP4)), led by ENEA (Italy), was devoted to apply and test UQ methodologies adopting the internationally recognized PHEBUS FPT1 test. FPT1 was chosen to test UQ methodologies because, even though it is a simplified SA scenario, it was representative of the in-vessel phase of a severe accident initiated by a break in the cold leg of a PWR primary circuit. WP4 served as a platform to identify and discuss the issues encountered in the application of UQ methodol ogies to SA analyses (e.g. discuss the UQ methodology, perform the coupling between the SA codes and the UQ tools, define the results post-processing methods, etc.). The purpose of this paper is to describe the MUSA PHEBUS FPT1 uncertainty application exercise with the related specifications and the methodologies used by the partners to perform the UQ exercise. The main outcomes and lessons learned of the analysis are: scripting was in general needed for the SA code and uncertainty tool coupling and to have more flexibility; particular attention should be devoted to the proper choice of the input uncertain parameters; outlier values of figures of merit should be carefully analyzed; the computational time is a key element to perform UQ in SA; the large number of uncertain input parameters may complicate the interpretation of correlation or sensitivity analysis; there is the need for a statistically solid handling of failed calculations

Trials

Background The risk/benefit ratio of using statins for primary prevention of cardiovascular (CV) events in elderly people has not been established. The main objectives of the present study are to assess the cost-effectiveness of statin cessation and to examine the non-inferiority of statin cessation in terms of mortality in patients aged 75 years and over, treated with statins for primary prevention of CV events. Methods The “Statins in the elderly” (SITE) study is an ongoing 3-year follow-up, open-label comparative multi-centre, randomized clinical trial that is being conducted in two parallel groups in outpatient primary care offices. Participants meeting the following criteria are included: people aged 75 years and older being treated with statins as primary prevention for CV events, who provide informed consent. After randomization, patients in the statin-cessation strategy are instructed to withdraw their treatment. In the comparison strategy, patients continue their statin treatment at the usual dosage. The cost-effectiveness of the statin-cessation strategy compared to continuing statins will be estimated through the incremental cost per quality-adjusted life years (QALYs) gained at 36 months, from the perspective of the French healthcare system. Overall mortality will be the primary clinical endpoint. We assumed that the mortality rate at 3 years will be 15%. The sample size was computed to achieve 90% power in showing the non-inferiority of statin cessation, assuming a non-inferiority margin of 5% of the between-group difference in overall mortality. In total, the SITE study will include 2430 individuals. Discussion There is some debate on the value of statins in people over 75 years old, especially for primary prevention of CV events, due to a lack of evidence of their efficacy in this population, potential compliance-related events, drug-drug interactions and side effects that could impair quality of life. Data from clinical trials guide the initiation of medication therapy for primary or secondary prevention of CV disease but do not define the timing, safety, or risks of discontinuing the agents. The SITE study is one of the first to examine whether treatment cessation is a cost-effective and a safe strategy in people of 75 years and over, formerly treated with statins

First outcomes from the PHEBUS FPT1 uncertainty application done in the EU MUSA project

The Management and Uncertainties of Severe Accidents (MUSA) project, founded in HORIZON 2020 and coordinated by CIEMAT (Spain), aims to consolidate a harmonized approach for the analysis of uncertainties and sensitivities associated with Severe Accidents (SAs) by focusing on Source Term (ST) Figure of Merits (FOM). In this framework, among the 7 MUSA WPs the Application of Uncertainty Quantification (UQ) Methods against Integral Experiments (AUQMIE – Work Package 4 (WP4)), led by ENEA (Italy), looked at applying and testing UQ methodologies, against the internationally recognized PHEBUS FPT1 test. Considering that FPT1 is a simplified but representative SA scenario, the main target of the WP4 is to train project partners to perform UQ for SA analyses. WP4 is also a collaborative platform for highlighting and discussing results and issues arising from the application of UQ methodologies, already used for design basis accidents, and in MUSA for SA analyses. As a consequence, WP4 application creates the technical background useful for the full plant and spent fuel pool applications planned along the MUSA project, and it also gives a first contribution for MUSA best practices and lessons learned. 16 partners from different world regions are involved in the WP4 activities. The purpose of this paper is to describe the MUSA PHEBUS FPT1 uncertainty application exercise, the methodologies used by the partners to perform the UQ exercise, and the first insights coming out from the calculation phase

Sidération myocardique au cours d’une intoxication au monoxyde de carbone (CO) chez une femme enceinte

L'intoxication au monoxyde de carbone (CO) est la première cause de décès par intoxication en France. La littérature est ancienne et peu connue. Les signes les plus fréquents de l'intoxication sont la triade: Céphalées; asthénie, faiblesse musculaire surtout des membres inférieurs. Ses conséquences sont potentiellement graves pour le fœtus quand elle survient chez la femme enceinte, il est particulièrement exposé au risque d'hypoxie en raison de la forte affinité de son hémoglobine pour le CO qui traverse aisément le placenta. Les événements cardiovasculaires ne sont pas rares et peuvent être responsable d'une morbi-mortalité assez importante qui peuvent être d'apparition rapide ou secondaire mais régressent habituellement en quelques jours. Des SCA peuvent survenir lors d'une une intoxication au CO avec à l'extrême infarctus myocardique avec surélévation du segment ST. Il paraît légitime de proposer pour toutes les patientes: l'éloignement maternel de la source de CO; l'oxygénothérapie à 100% au masque facial par les services de secours et pendant le transfert; le traitement par oxygénothérapie hyperbare pour toutes les femmes enceintes, le plus rapidement possible et quelque soit l'âge gestationnel

Case Report - Atropa Belladonna intoxication: A case report

Atropa Belladonna is a poisonous plant also called deadly nightshade. Its roots  leaves and fruits contain alkaloids: atropine, hyocyamine and scopolamine. The risk of poisoning in children is important because of possible confusion with other berries. Atropa Belladonna acute intoxication is a severe condition, it’s should be considered in the presence of anti-cholinergic toxidrome, the differential diagnosis include other plants or psychoactive drugs containing atropine. The treatment is mainly symptomatic including gastrointestinal decontamination with activated charcoal. In severe cases, physostigmine can be used as an antidote. We report the case of 11 year old girl with Atropa Belladonna poisoning which was administrated in a therapeutic purpose as a remedy to jaundice. The child presented essentially a central anti-cholinergic syndrome. She was admitted in the intensive care unit, the progression was favorable with symptomatic treatment