Atrésie choanale : A propos de 29 cas

Introduction : L’atrésie choanale est une malformation congénitale rare, dont la fréquence est estimée à 1 cas pour 5000 à 8000 naissances. plusieurs hypothèses embryologiques ont été proposées pour expliquer son origine. Le diagnostic de cette malformation est avant tout clinique.Objectifs : analyser les caractéristiques épidémio-cliniques et  paracliniques des atrésies choanales et discuter les modalités thérapeutiques de cette malformation.Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 29 cas d'atrésie choanale suivis au service d'Otorhinolaryngologie de l'hôpital la Rabta sur une période de 20 ans (1990-2009).Résultats : L'âge moyen de découverte était de 10,6 ans (1 jour - 35 ans). Une prédominance féminine a été notée. L'atrésie était bilatérale dans 8 cas et unilatérale dans 21 cas. Un scanner du massif facial a été réalisé dans 23 cas. L'atrésie était osseuse dans 30,4 % des cas, membraneuse dans 13 % et mixte dans 56,6 %. Concernant le  traitement, on a eu recours à la divulsion dans un cas, la voie  transpalatine dans 15 cas (dont 2 aprés echec divulsion première) etla voie endonasale dans 13 cas.  Le taux de succès obtenu par la voie endoscopique endonasale est évalué à 72,72% et par la voie transpalatine à 71,42%. Le taux de succès passe à 100% après reprise chirurgicale.Conclusion : L’atrésie choanale est une pathologie qui doit être dépistée à la période néonatale. L’endoscopie nasale et le scanner ont complètement révolutionné les approches diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie. La chirurgie endonasale sous guidage endoscopique est actuellement la technique de choix.Mots clés : atrésie ; choane ; chirurgie endoscopiqu

Tuberculose de la glande thyroide : a propos d’un cas

La tuberculose thyroïdienne est une entité rare. La symptomatologie clinique est non spécifique faite par un tableau de goitre ou de thyroïdite avec une évolution subaigüe ou chronique. nous rapportons le cas d’une tuberculose thyroïdienne chez une patiente âgée de 56 ans présentant un goitre thyroïdien sans manifestations générales. Le diagnostic a été confirmé par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Un traitement antituberculeux a été instauré pendant neuf mois avec une bonne évolution.Mots clés : glande thyroïde ; tuberculose.Thyroid is a rare localization of tuberculosis. The clinical course of the disease may resemble toxic goiter or acute thyroiditis or may follow a subacute or chronic pattern without specific symptomatology. We report the case of 56 years-old woman referred to the hospital with a diagnosis of goiter without clinical signs of tuberculosis. The diagnosis was established after total thyroidectomy and histological exam. nine-month treatment with antituberculous drugs was administered with a good outcome.Keywords: thyroid gland; tuberculosis

Implantation cochléaire et malformation de l’oreille interne

Les indications de l'implant cochléaire se sont élargies depuis 1995. La plupart des candidats à l'implant sont des enfants sourds profonds congénitaux. L'implant peut actuellement se discuter dans certains cas particuliers notamment chez des enfants présentant une malformation de l'oreille interne (vésicule unique, malformation de type Mondini, Mondini-like, dilatation de l'aqueduc du vestibule). Les risques sont chirurgicaux et infectieux : geyser à la cochléostomie, paralysie faciale, otoliquorrhée secondaire et méningite. Nous rapportons le cas d’une fille âgée de 4 ans et 8 mois qui a présenté suite à un traumatisme minime une surdité brutale totale bilatérale qui n’a pas récupéré sous traitement médical. L’audiométrie avait confirmé la surdité bilatérale et l’examen orthophonique a retrouvé un langage oral bien conservé. Une imagerie a été pratiquée mettant en évidence une dilatation bilatérale des aqueducs du vestibule et des sacs endolymphatiques avec un aspect normal de la cochlée et des canaux semi-circulaires. La patiente a bénéficiée d’une implantation cochléaire gauche avec des suites simples et un excellent résultat à 2 ans.Mots-clés : Implant cochléaire, malformation de l’oreille interne

Les ostéomes sinusiens

Introduction: Osteoma of the paranasal sinus is a rare and benign tumor that develops slowly when therapy becomes mandotory, it is necessarily surgical. Results: We report 38 cases of osteoma, operated by external approach in 36 cases and endonasal approach in 2 cases. The osteoma involved the frontal sinus in 27 cases, ethmoid in 5 cases and the junctional zone in 6 patients. The follow up patients was correctly done in 36 cases. The functional results were satisfying without recurrence in 34 of them (follow-up: 18 months). In the other 2 patients a recurrence was diagnosed. Conclusion: sinus osteoma is a benign tumor. Symptomatic form does been treated by a surgery. The approach depends on the location of osteoma and CT-Scan may guide the choice   Key words: Osteoma, sinus, external approach, endonasal approach.

Les facteurs prédictifs de malignité des nodules thyroïdiens: à propos de 412 cas

Introduction : Les nodules thyroïdiens constituent la pathologie thyroïdienne la plus fréquente. Ils posent surtout le problème de leur prise en charge. La recherche d’une étiologie cancéreuse reste la principale préoccupation. Matériels et méthodes : Nous proposons une étude rétrospective, portant sur 412 patients porteurs de nodules thyroïdiens uniques ou multiples, colligés sur une période de 5 ans (1998-2002). Nous avons réalisé une étude statistique comparant deux groupes de patients : le groupe I comprenant tous les patients porteurs de nodules malins pris en charge au cours de la période d’étude, ils sont au nombre de 103. Et le groupe II est constitué de 309 patients témoins pris au hasard porteurs de nodules bénins également pris en charge entre 1998 et 2002. Résultats : Les facteurs prédictifs de malignité d’un nodule thyroïdien, jugés significatifs au terme de l’étude statistique univariée, étaient : l’âge inférieur à 30 ans, l’adénopathie révélatrice, la consistance dure du nodule, sa fixité, son caractère irrégulier et ses limites floues à la palpation, la présence d’une adénopathie à l’examen, l’association à une anémie. Et à l’échographie, la structure mixte, les limites irrégulières, la présence de microcalcifications et la visualisation d’une vascularisation intranodulaire avec ou sans vascularisation périnodulaire. Seuls 4 facteurs étaient significatifs à l’étude multivariée : l’âge inférieur à 30 ans, l’anémie, l’échostructure mixte et l’hypervascularisation au doppler. Conclusion : Bien que ces facteurs sont fortement prédictifs de malignité, aucun examen clinique ou paraclinique n’est suffisant à lui seul, le clinicien doit alors se baser sur un faisceau d’arguments pour adopter une conduite pratique parfois lourde de conséquences.Mots clés : nodules thyroïdiens, malignité, dépistage, échographi

Les carcinomes adénoïdes kystiques de la parotide a propos de 3 cas

Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) représentent 2 à 4% des tumeurs de la parotide et 12% des tumeurs malignes. Ce sont des tumeurs à croissance lente qui sont caractérisées par leur capacité à infiltrer les gaines nerveuses. Les auteurs rapportent trois cas de CAK de la glande parotide diagnostiqués et traités entre l’année 2000 et 2007. Il s’agissait de 2 hommes et une femme qui ont consulté devant l’apparition d’une tuméfaction de la loge parotidienne associée à une paralysie faciale dans un cas. Les aires ganglionnaires étaient libres. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration comportant une échographie, une TDM dans un cas et une IRM chez un patient. Le traitement a consisté en une parotidectomie totale associée à un curage ganglionnaire dans tous les cas et à une radiothérapie complémentaire. L’évolution a été favorable dans deux cas. Le carcinome adénoïde kystique de la parotide est une tumeur rare, caractérisée par une évolution très lente, une agressivité locale, un caractère fortement récidivant localement et un haut pouvoir métastatique à distance.Mots-clés : Carcinome adénoïde kystique, glande parotide, chirurgie, radiothérapie

Mucocèle sphénoïdale bilatérale : a propos d’un cas

Les mucocèles sphénoïdales sont des formations pseudokystiques expansives, d’évolution lente, qui se développent au sein de la cavité sinusienne sphénoïdale. Elles possèdent la capacité d’éroder les parois osseuses et présentent une évolution pseudotumorale. Les rapports neuroméningés et orbitaires font la gravité de cette localisation sinusienne  la présentation clinique qui est souvent d’apparition retardée par rapport à la constitution de la mucocèle. L’imagerie (TDM et IRM) permet le diagnostic positif et le diagnostic différentiel avec certains processus développés au niveau de l’étage moyen de la base du crâne. La marsupialisation chirurgicale par voie endoscopique endonasale permet l’effondrement de la mucocèle.Mots-clés : mucocèle, sinus sphénoïda

Le cholestéatome de l’oreille moyenne

Le cholestéatome se présente comme une pseudotumeur inflammatoire de type épidermique envahissant les cavités de l’oreille moyenne et présentant un double potentiel de desquamation en surface et de lyse osseuse en profondeur. C’est une forme particulièrement agressive d’otite moyenne chronique dont le traitement est exclusivement chirurgical. Le but de cet article est de présenter une mise au point sur la prise en charge de cette pathologie en intégrant les principales avancées récentes qui sont représentées par les progrès de l’imagerie moderne qui permet de mieux cerner les extensions du cholestéatome en préopératoire et qui permet également un suivi moins invasif en postopératoire, l’utilisation plus réglée et mieux codifiée du cartilage et l’introduction de l’otoendoscopie.Cholesteatoma appears as an inflammatory pseudo-tumor of epidermic type invading the cavities of the middle ear and presenting a double potential of desquamation and of osteolysis. It is a particularly aggressive type of chronic otitis and surgery is its exclusive treatment. The aim of this article is to present the state of the art of disease management by integrating the main recent advances concern the progress of the modern imaging allowing more acute preoperative determination of extension of the cholesteatoma and a less invasive postoperative follow-up, the more adjusted and better codified use of the cartilage and the introduction of the otoendoscopy

Les traumatismes externes du larynx

Objective : Laryngeal injuries are rare. They can be isolated or associated with fractures of the facial skeleton. Early diagnosisand proper initial management may sometimes be difficult or delayed.The indication for surgery depends on the extent of the injury.Materials and methods : We report a retrospective review including thirty patients with laryngeal trauma treated over a 25-year periodResults : The mean age was 30 years. Commonest cause of injury was cut throat injuries followed by road traffic accidents. Fibreoptic endoscopy was performed for all the patients. Ct scan was done for 16 patients. All the patients were classified selon la classification de Schaeffer.More then the half (54%) was classified in stage I and II. Surgery was indicated for 16 patients. The treatment was conservative for all the cases. The middle recurrence was 2 years. Three of our patients developped a sous glottic stenosis. Two of them had a laryngoplasty type Rethi.Conclusion : Their symptoms are variable ranging from obvious airway obstruction to minor or almost missing symptoms. A coordinated team approach is necessary for proper management of these injuries.Keywords : Fibreoptic endoscopy, cervical CT-Scan, laryngeal stenosis, voice therapy session