Étude ethnographique des rapports sociaux en milieu obstétrical au Burkina Faso

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Facteurs contextuels dans l'évaluation d'une politique de santé maternelle au Burkina Faso

Cette thèse s’intéresse à l’influence des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets d’une politique de santé maternelle au Burkina Faso. Cette politique nommée la subvention SONU vise à faire augmenter la couverture des accouchements dans les établissements de santé publics en agissant sur l’accessibilité économique des ménages. La thèse propose une évaluation des processus de cette politique. Le cadre d’analyse repose sur des propositions théoriques issues du champ de l’étude des politiques sanitaires (les acteurs et leurs relations de pouvoir) et de l’anthropologie médicale critique (les représentations). L’étude s’est déroulée dans le district sanitaire de Djibo, situé dans la région du Sahel. Il s’agit d’une étude de cas multiples où chaque centre de santé représentait un cas. L’approche méthodologique employée était qualitative. Une enquête de terrain, des entretiens, des groupes de discussion, des observations non participantes et une analyse documentaire ont été les méthodes de collecte de données utilisées. Les résultats préliminaires de l’étude ont été présentés aux parties prenantes. Le premier article évalue l’implantation de cette subvention SONU au niveau d’un district et rend compte de l’influence des rapports de pouvoir sur la mise en œuvre de cette dernière. Les résultats indiquent que toutes les composantes de cette subvention sont mises en œuvre, à l’exception du fond d’indigence et de certaines composantes relatives à la qualité technique des soins telles que les sondages pour les bénéficiaires et l’équipe d’assurance qualité dans l’hôpital du district. Les professionnels et les gestionnaires de la santé expliquent les difficultés dans l’application de politique de subvention par un manque de clarté et de compréhension des directives officielles. Les relations de pouvoir entre les différents groupes d’acteurs ont une influence sur la mise en œuvre de cette politique. Les rapports entre gestionnaires du district et agents de santé sont basés sur des rapports hiérarchiques. Ainsi, les gestionnaires contrôlent le travail des agents de santé et imposent des changements à la mise en œuvre de la politique. Les rapports entre soignants et patients sont variables. Dans certains centres de santé, les communautés perçoivent positivement cette relation alors que dans d’autres, elle est perçue négativement. Les perceptions sur les relations entre les accoucheuses villageoises et les agents de santé sont également partagées. Pour les agents de santé, ces actrices peuvent être de potentielles alliées pour renforcer l’efficacité de la politique SONU en incitant les femmes à utiliser les services de santé, mais elles sont aussi perçues comme des obstacles, lorsqu’elles continuent à effectuer des accouchements à domicile. Les difficultés de compréhension des modalités de remboursement entrainent une rigidité dans les rapports entre agents de santé et comités de gestion. Le deuxième article vise à comprendre la variation observée sur la couverture des accouchements entre plusieurs centres de santé après la mise en œuvre de cette politique SONU. Les facteurs contextuels et plus spécifiquement humains ont une influence sur la couverture des accouchements assistés. Le leadership des agents de santé, caractérisé par l’initiative personnelle, l’éthique professionnelle et l’établissement d’un lien de confiance entre les populations et l’équipe sanitaire expliquent la différence d’effets observée sur la couverture des accouchements assistés après la mise en œuvre de cette dernière. Le troisième article analyse l’usage stratégique des référentiels ethnoculturels par certaines équipes sanitaires pour expliquer l’échec partiel de la politique SONU dans certains centres de santé. La référence à ces facteurs vise essentiellement à normaliser et légitimer l’absence d’effet de la politique sur la couverture des accouchements assistés. Elle contribue également à blâmer les populations. Enfin, le recours à ces référentiels tend à écarter les interprétations socioéconomiques et politiques qui sous-tendent la problématique des accouchements dans les établissements de santé publics. Sur le plan pratique, cette thèse permet de mieux comprendre le processus de mise en œuvre d’une politique de santé maternelle. Elle montre que les dimensions relatives à l’équité et à la qualité des soins sont négligées dans ce processus. Cette recherche met en lumière les difficultés auxquelles sont confrontés les agents de santé dans la mise en oeuvre de cette politique. Elle met également en exergue les facteurs qui expliquent l’hétérogénéité observée sur la couverture des accouchements assistés entre les centres de santé après la mise en œuvre de cette politique. Sur le plan théorique, cette thèse montre l’importance d’identifier les rapports de pouvoir qui s’exercent entre les différents acteurs impliqués dans les politiques sanitaires. Elle rappelle l’influence considérable des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets des politiques. Enfin, cette recherche révèle le poids des représentations sociales des acteurs dans la compréhension des effets des politiques. Cette thèse contribue au développement des connaissances dans le champ des politiques publiques sur le plan des thématiques abordées (mise en œuvre, rapports de pouvoir) et de l’approche méthodologique (enquête de terrain) utilisée. Elle participe aussi aux réflexions théoriques sur le concept de leadership des professionnels de la santé en Afrique.This thesis focuses on the influence of contextual factors on the implementation and the effects of a maternal health policy in Burkina Faso. The policy – called the subsidy EMOC – aims to increase the coverage of facility based-deliveries in public health facilities by acting on the economic accessibility of households. A process evaluation of this maternal health policy has been conducted. The analytical framework is based on theoretical propositions emanating form health policy approach (actors and power relations) and critical medical anthropology (representations). The study has taken place in Djibo district in the Sahel region. A multiple case study was undertaken. Each public health facility represents a case. The methodological approach is qualitative. Several methods of data collection were mobilized: a long immersion on the field, in-depth interviews, discussion groups, non- participant observations and documentary analysis. The preliminary results of the study were presented to stakeholders. The first article analyzes the implementation of the policy at the district and primary care levels. It describes the influence of power relations on the implementation process of the policy. The results indicate that all components of the policy have been implemented except for the grant for the worst-off and some components related to the technical quality of care such as surveys for the beneficiaries. Health workers and managers have perceived difficulties in implementing the policy due to a lack of clarity of the official guidelines. Power relations have an influence on the implementation of the policy. Relations between staff managers and health workers are based on formal authority and hierarchy. The district managers control health workers and they impose changes over implementation of the policy. The perceptions of the relationship between health workers and patients are mixed. In some health facilities, the relation is perceived positively, while in others is perceived negatively. The perceptions of the relationship between health workers and traditional birth attendants are also ambivalent. On the one hand, traditional birth attendants are seen as an obstacle to the policy because they continue to perform deliveries in villages against the aim of the policy. On the other hand, they are considered as a potential ally in inciting women to use maternal health services. The lack of understanding the modality of reimbursement between health workers and management committee members has strained the relationship between the two groups. The second article aims to understand the variation observed on the coverage of facility-based deliveries between primary health care centers after the implementation of the policy. Contextual factors especially human have an important influence on the coverage of facility-based deliveries. Health worker’s leadership which is characterized by personal initiatives, professional ethics and the building a trust relation between the population and the health teams explain the difference observed on the coverage of facility-based deliveries. The objective of the third article is to show how health workers use ethno-cultural factors to justify the partial failure of this policy. The reference to these factors essentially seeks to normalize and legitimize the lack of effect of the policy on the coverage of facility-based deliveries. The results show that the reference to ethno-cultural factors was also used to blame communities. Finally the use of these factors tends to eliminate the socioeconomic and political interpretations that underlie the problem of facility –based deliveries. This thesis provides insight into the process of implementing a maternal health policy. It shows that the dimensions of equity and quality of care were neglected during this process. This research shows the difficulties faced by health workers on the implementation of this policy. It also highlights the factors that explain the heterogeneity observed on the coverage of facility –based deliveries after the implementation of this policy. This thesis shows the importance of identifying power relations exerted between the actors involved in health policies. This research shows the importance of taking into consideration the context in which health policies are implemented. Finally, this research reveals the importance of social representations of the actors for understanding the effects of policies. This thesis contributes to the development of knowledge in the field of public health policies in terms of the topics covered (implementation, power relations) and the methodological approach (fieldwork) used. It also participates in theoretical reflections on the concept of leadership for health professionals in Africa

Burkina Faso : la gratuité des soins aux dépens de la relation entre les femmes et les soignants ?

Les trois auteurs de cet article ont mené deux études en 2010 et 2011 dans deux régions du Burkina Faso durant six mois passés sur le terrain. S’ils constatent que la gratuité des soins permet indéniablement un meilleur accès des femmes au système de santé, ils remarquent qu’elle ne met pas fin pour autant aux discriminations dont ces dernières sont victimes. Ce faisant, ils font leur cette affirmation d’Amartya Sen : « L’indépendance économique tout comme l’émancipation sociale des femmes créent une dynamique qui remet en cause les principes gouvernant les divisions, au sein de la famille et dans l’ensemble de la société et influence tout ce qui est implicitement reconnu comme étant leurs “droits”. 

Simulation of different modes of heat transfer on a parabolic trough solar collector

The development of solar concentrator technology has just reached a very significant level. Using reflectors to concentrate the sun's rays on the absorber dramatically reduces the size of the absorber, reducing heat loss and increasing its efficiency at high temperatures. Another advantage of this system is that the reflectors are significantly less expensive, per unit area, than the flat collectors. To determine the performances of a cylindrical-parabolic concentrator, mathematical modeling of the heat balance on the absorber, the coolant, and the glass envelope was established using Matlab. The system of equations obtained is solved by the finite difference method. The results for a typical day are the variation in the temperature of the heat transfer fluid, the absorber tube, and the glass envelope. Thus, we examine the effect of the wind speed, flow rate on the temperature distribution of the coolant at the outlet. However, for a mass flow rate of the fluid of 0.1 kg / s, the outlet temperature of the fluid is 85 ° C with a thermal efficiency of 73%. Excluding the energy absorbed by the absorber tube is 75% of the solar intensity received on the reflector

Mothers’ perceptions of the practice of kangaroo mother care for preterm neonates in sub-Saharan Africa : a qualitative systematic review protocol

Kangaroo mother care (KMC) has been identified as an alternative way to care for low-birthweight (LBW) and preterm neonates. It promotes parent-child bonding and breastfeeding, and stabilizes the vital signs of the neonate, particularly body temperature and heart and respiratory rates, leading to increased weight gain and improved growth. KMC reduces the need for expensive conventional medical care, improves parental involvement in care provision and offers opportunities for health education. The article proposes a systematic review of the literature to identify barriers and to facilitate uptake of KMC

Maternal and neonatal health care service utilisation in the wake of active conflict and socio-economic downturn in Torit County, Republic of South Sudan: a multimethod locally driven study

Recurrent conflicts and economic downturn hamper access to health care. We examined how renewed conflict in July 2016 in Torit County, South Sudan affected health facility utilization for pregnancy care. We analyzed key quantitative indicators before and since renewed conflict through monthly facility data covering January 2015 to December 2016 on Antenatal Care (ANC) visits, facility-based births, and major obstetric complications. A qualitative descriptive study explored perceptions on access through key informant interviews and focused group discussions. ANC visits declined by 21%; health facility births declined from 23.6% to 16.7% while the proportion of all obstetric complications treated declined from 58.9% to 43.9%. Lack of human resources, inadequate medicines supply, perceived poor quality of care and economic hardships were the main factors affecting access to care. Our multidisciplinary and multistakeholder approach and leadership by South Sudanese team members enhanced research quality and its potential impact on practice and policy.   Les conflits armés récurrents et la récession économique entravent l'accès aux services de santé. Au mois de juillet 2016, des conflits armés ont repris au Soudan du Sud. Nous avons mené une étude mixte sur l’impact de la reprise des conflits armés de 2016 sur l’utilisation des services de santé maternelle dans le comté de Torit au Soudan du Sud. La composante quantitative a évalué les consultations prénatales, les accouchements en milieu hospitalier, et les complications obstétricales majeures. Nous avons consulté les données des établissements de santé durant la période de janvier 2015 à décembre 2016. La composante qualitative a exploré les perceptions de l’accès aux services de santé. Nous avons mené des entretiens individuels et des groupes de discussion avec des informateurs clés (ministère de la Santé du comté de Torit, gestionnaires et professionnels de la santé, membres d’organisations non gouvernementales).Les résultats quantitatifs ont montré que les consultations prénatales ont diminué de 21%. Les accouchements en milieu hospitalier sont passés de 23.6% à 16.7% tandis que la proportion des complications obstétricales majeures traitées est passée de 58.9% à 43.9%. L’absence des ressources humaines en santé, les problèmes d’approvisionnement en médicaments, la qualité perçue des soins, et le manque de ressources économiques des ménages sont les principaux facteurs influençant l’accès aux services de santé maternelle. L’implication des décideurs politiques, la multidisciplinarité de l’équipe de recherche et le leadership des membres de l’équipe sud-soudanaise ont contribué à améliorer la qualité de la recherche et à son impact potentiel sur les pratiques et les politiques sanitaire

Impact of home visits to pregnant women and their spouses on gender norms and dynamics in Bauchi state, Nigeria : narratives from visited men and women

A trial program involving universal home visits to pregnant women and their spouses, with the intention to increase male involvement in pregnancy and childbirth, showed improvements in actionable risk factors and in maternal morbidity rates. This analysis report indicates that the visits improved men’s support for antenatal care, immunization, and seeking help for danger signs; increased spousal communication; led to changes in perceptions about gender violence and promoted non-violent gender relationships. However, the men’s stories described a continuing paternalistic, male-dominant position in decision-making.Global Affairs Canada (GAC)Canadian Institutes of Health Research (CIHR

Health policy mapping and system gaps impeding the implementation of reproductive, maternal, neonatal, child, and adolescent health programs in South Sudan : a scoping review

Conflict-affected settings impact the implementation of effective reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health (RMNCAH) programs and policies. Pregnant women, neonates, children, and adolescents are at higher risk of dying in fragile and conflict-affected settings. The article provides health policy background and context details charting RMNCAH data. South Sudan remains one of the most volatile states in the world. Ministry of Health (MoH) leadership along with enhanced governance and accountability mechanisms are key determinants for strengthened health systems. Due to the instability of the country and multiple international partner dynamics, the policy context changes quickly.Global Affairs Canada (GAC)Canadian Institutes of Health Research (CIHR

Community views on short birth interval in Northern Uganda : a participatory grounded theory

Women, men, and youth have clear understandings of the benefits of adequate child spacing. As women are disempowered to exercise child spacing, this knowledge is difficult to translate into practice. Women who use contraceptives without their husbands’ consent risk losing financial and social assets and are likely to be subject to intra-partner violence including forced intercourse. This detailed paper explores women’s experiences and community views on short birth intervals, to inform and promote culturally safe child spacing in Northern Uganda. A shorter breastfeeding period and the female gender of the previous child have been factors consistently associated with short birth intervals.Grand Challenges Canad

Communities and service providers address access to perinatal care in postconflict Northern Uganda : socialising evidence for participatory action

Participatory service improvement is feasible and acceptable in post-conflict settings like Northern Uganda. The study engaged stakeholder participants who identified obstructions to accessing perinatal care: lack of savings for childbirth costs in facility-based delivery, lack of male partner support, and poor service provider attitudes. The civil war in Northern Uganda (1986– 2006) displaced more than 90% of the population of that region. Northern Uganda has among the highest global maternal mortality rates (610 per 100,000 live births). Engaging communities in identifying perinatal service delivery issues can generate community-led solutions and increases trust between community members and service providers.Grand Challenges Canad