Pain and dyspnea control during awake fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients: safety and efficacy of remifentanil target-controlled infusion

International audienceAbstract Purpose Flexible fiberoptic bronchoscopy is frequently used in intensive care unit, but is a source of discomfort, dyspnea and anxiety for patients. Our objective was to assess the feasibility and tolerance of a sedation using remifentanil target-controlled infusion, to perform fiberoptic bronchoscopy in awake ICU patients. Materials, patients and methods This monocentric, prospective observational study was conducted in awake patients requiring fiberoptic bronchoscopy. In accordance with usual practices in our center, remifentanil target-controlled infusion was used under close monitoring and adapted to the patient’s reactions. The primary objective was the rate of successful procedures without additional analgesia or anesthesia. The secondary objectives were clinical tolerance and the comfort of patients (graded from “very uncomfortable” to “very comfortable”) and operators (numeric scale from 0 to 10) during the procedure. Results From May 2014 to December 2015, 72 patients were included. Most of them (69%) were hypoxemic and admitted for acute respiratory failure. No additional medication was needed in 96% of the patients. No severe side-effects occurred. Seventy-eight percent of patients described the procedure as “comfortable or very comfortable”. Physicians rated their comfort with a median [IQR] score of 9 [8–10]. Conclusion Remifentanil target-controlled infusion administered to perform awake fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients is feasible without requirement of additional analgesics or sedative drugs. Clinical tolerance as well as patients’ and operators’ comfort were good to excellent. This technique could benefit patients’ experience

Les effets du changement climatique sur l’agriculture et la forêt en Provence-Alpes-Côte d’Azur

Cahier thématiqueNational audienceCe deuxième cahier diffuse des connaissances scientifiques (non exhaustives) sur les effets du changement climatique sur l’agriculture et la forêt en Provence-Alpes-Côte d’Azur. Les cultures (vergers, céréales, riz, maraîchage…) et les forêts (feuillus, conifères) bénéficient des bienfaits du climat méditerranéen qui offre des conditions favorables au développement des plantes sous certaines conditions, mais souffrent aussi des événements extrêmes qui le ponctuent à intervalles irréguliers. Le climat méditerranéen qui sévit en région PACA pourrait se résumer par Toulourenc (« tout ou rien » en provençal), du nom du cours d’eau à caractère torrentiel qui coule dans la vallée étroite située au pied du versant nord du mont Ventoux. Avec le changement climatique actuel, les aspects négatifs de notre climat sont appelés à se renforcer et font déjà peser sur les terroirs agricoles et les forêts emblématiques de la région de nouvelles contraintes auxquelles il est nécessaire de faire face pour éviter des conséquences trop néfastes. Mais la pérennité et le développement des systèmes agricoles et forestiers ne dépendent pas seulement de l’évolution du climat. L’urbanisation, l’occupation des sols, les pollutions locales (sol, air, eau), les incendies, mais aussi les pratiques culturales et la gestion forestière, jouent un rôle fondamental. Il convient donc de privilégier une approche transversale. Cette publication souligne les conséquences du changement climatique sur l’agriculture et la forêt en prenant soin d’identifier les enjeux environnementaux, économiques et sociaux, les risques à l’échelle régionale et locale, mais aussi les solutions susceptibles de réduire les impacts (atténuation, adaptation) et les éventuelles opportunités à saisir. Comme dans le précédent cahier, la contribution des chercheurs et experts, exerçant leur métier en région PACA et dans les territoires limitrophes4, sous forme d’articles et de zooms, apporte des éléments de compréhension afin de mieux cerner les problématiques liées au changement climatique