Comment permettre aux patients de décrypter l information santé sur Internet ? (Construction d un outil d évaluation des sites d information santé à destination des patients)

Au cours du siècle dernier, les domaines de la santé et de l information ont connu de grands bouleversements. Les droits des malades et leur volonté de participer activement à la prise en charge de leurs pathologies se sont étendus. Ils sont amenés à participer de façon active à la prise en charge de leur santé, à développer de nouvelles compétences d auto-soins et d adaptation leur permettant de prendre des décisions face à des situations du quotidien pouvant avoir un impact sur leur santé et leur qualité de vie. Les patients disposent, actuellement, de multiples sources d informations : les professionnels de santé, l entourage, les journaux, les livres, la radio, la télévision et internet. Dans cette jungle d informations se pose la question de la qualité des données relatives à la santé disponibles et ce plus particulièrement sur internet. Face à ce média, internet, mettant à disposition des patients une multitude d informations de formes, de complexité et de qualité différentes, comment le patient peut-il s y retrouver ? Comment sécuriser cet accès à l information ? Ce travail a donc eu pour objectif de proposer aux patients un outil d aide à l évaluation de la qualité des sites internet en santé afin que les patients puissent en temps réel se faire une idée de la qualité du site santé consulté et prendre une décision face au site et informations mentionnées sur ce site. Il a été conçu à partir d'un consensus d'experts regroupant des professionnels de santé, des patients et des internautes en santé ce qui n'était pas le cas des outils existants. Il permet d'intégrer des éléments de contenu plus étoffés et de pédagogie ; et propose un mode d'emploi avec un calcul de score permettant aux patients internautes de se positionner et de prendre une décision quant à la qualité du site internet santé en temps réel et d'apporter ou non du crédit à l'information retrouvée. Reste à tester cet outil auprès des utilisateurs (patients souffrant de maladie chronique par exemple) et d évaluer sa praticité et sa pertinence (comparaison des sites retenus et qualité réelle du site évalué par des experts par exemple) ainsi que la satisfaction des utilisateurs. Parallèlement, il apparait que l utilisation d internet suppose une culture numérique. Il semblerait intéressant que la population soit formée de façon générale à une utilisation sécurisée d internet en développant par exemple un sens critique face aux recherches et aux données disponibles sur ce média.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Accompagnement des patients diabétiques au cours du jeûne du Ramadan (implication et besoins des équipes officinales)

Le Ramadan peut impacter la prise en charge des patients diabétiques. L alimentation change, alternant journées de jeûne complet et nuits festives. L impact de ce rythme sur l équilibre glycémique est très variable. Le risque de complications augmente durant la journée. Des recommandations permettent d identifier le niveau de risque de chaque patient, afin de lui proposer une stratégie adaptée. L objectif de ce travail était d analyser la position des officinaux : actions proposées et éventuels besoins. Une enquête exploratoire qualitative a été envisagée. Les 27 professionnels interrogés considèrent le jeûne du Ramadan à risque, et même parfois contre-indiqué. Dans ce cas, 63 % d entre eux ne tentent pas de convaincre le patient de ne pas jeûner. 63 % des officinaux proposent une prise en charge particulière du diabète : augmentation des contrôles glycémiques, conseils pour éviter l hypoglycémie, parfois adaptations du plan de prise. 48 % des officinaux pensent obtenir assez d informations par les patients pour leur proposer des actions, mais 81 % ne se sentent pas assez formés. Cette enquête montre qu il peut être délicat de discuter de pratique religieuse entre patients et soignants. Les officinaux sollicitent souvent d autres professionnels pour convaincre leurs patients de ne pas jeûner. Une prise en charge pluri-professionnelle semble incontournable. Le pharmacien pourrait coordonner une réunion avec médecins, infirmiers, diététiciens, et Imam. Les pharmaciens formés, intégrés à l équipe de soins pourront, en s appuyant sur la position stratégique de l officine, optimiser la prise en charge des patients diabétiques durant le Ramadan, et sur le long terme.Ramadan can have an impact on the care of diabetic patients. The food rythm changes, alternating complete fast during the day and feasting at night. This rythm s impact on the glycaemic balance varies a lot. The risk for complications increases during the day. Recommandations allow to identify each patient s level of risk, and thus an adaptated strategy can be proposed. This work s aim is to analyse the pharmacy teams position : actions proposed and potential needs. A qualitative exploratory survey has been conceived. All 27 professionnals involved in this survey consider that Ramadan fast is risky, and even sometimes contra-indicated. In that case, 63 % of them don t try to convince the patient not to fast. 63 % of the pharmacy team members offer specific care for diabetes : raising glycaemic controls, advice to avoid hypoglycaemia, sometimes medication schedule adaptations. 48 % of the pharmacy team members think they can get enough information from the patient to provide them with a set of actions, but 81 % feel they haven t been trained enough. This survey depicts the delicate situations emerging from discussions about religious practice between patients and carers. Pharmacy team members often rely on other professionnals to convince the patient not to fast. A pluri-professionnal care seems indispensable. The pharmacist could organise a meeting between doctors, nurses, dieteticians, and Imams. The skilled pharmacists, within a care team, could, counting on the strategic position of the pharmacy, optimise diabetic patients care not only during Ramadan, but also in the long term.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Analyse croisée des besoins éducatifs des patients diabétiques de type 2 hospitalisés du point de vue des patients et des soignants (perspectives pour le développement d une démarche éducative pendant le temps d hospitalisation)

Introduction : Le diabète de type 2, maladie chronique emblématique, son impact sur la santé et le caractère incontournable de la participation du patient à sa prise en charge ont été à l initiation d approches d éducation thérapeutique (ETP). L ETP vise à permettre au patient d acquérir les compétences d auto-soins et d adaptation nécessaires pour mieux vivre avec sa maladie et la gérer au quotidien. Différentes offres hospitalières et ambulatoires sont proposées. Le temps de l hospitalisation pourrait-il être un temps éducatif ? Quels sont les besoins éducatifs des patients diabétiques hospitalisés ? Méthode : Pour identifier les besoins des patients diabétiques de type 2 et la perception qu en ont les soignants, des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de vingt patients hospitalisés pour déséquilibre de leur diabète et huit soignants dans le service de diabétologie du CHU de Grenoble. Une analyse thématique des verbatim a permis de catégoriser ces besoins. Résultats : Il en résulte un décalage entre les besoins éducatifs des patients qui expriment un besoin de soutien psychosocial, de développer leur confiance en eux, des stratégies d adaptation pour le retour à domicile alors que les soignants relatent des besoins d ordre cognitif et d auto-soins. Conclusion : Ce travail a permis d élaborer une proposition de bilan éducatif partagé et d identifier des profils de patients permettant aux soignants d envisager une démarche éducative adaptée au temps de l hospitalisation. Des perspectives de séquences pédagogiques sont proposées dont un atelier Je rentre rassuré à la maison avec mes nouveaux médicaments .Introduction: Type 2 diabetes is an emblematic chronic disease. Its impact on the health and the necessary implication of patients in its management leaded to therapeutic education approaches. The aim of therapeutic education is that the patient acquire the self-care and coping skills needed to have a better life with its disease and can manage it daily. Different types of management are available: in hospital or outpatient care. Could hospitalization be an education period? What are the educational needs of hospitalized diabetic patients? Method: To target the demands of patients with type 2 diabetes and to analyze the perception of these demands by caregivers, semi-structured individual interviews were realized. Twenty patients hospitalized for uncontrolled diabetes in the diabetology service of the University Hospital of Grenoble and eight caregivers were interviewed. A thematic analysis of verbatim permitted to classify their demands. Results: As a result, there is a difference between needs expressed by patients and caregivers. Whereas patients asked for psychosocial support, development of their self-confidence and strategies to go back home, caregivers relate cognitive needs and development of skills to look after oneself. Conclusion: This work leads to develop a shared educational assessment. We advise caregivers to identify patient profiles and to consider an adapted educational approach during hospitalization. Therapeutic sequences can be proposed like workshops "I come back home unworried with my new drugs."GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Perceptions et attentes des patients souffrant de maladie chronique sur les nouveaux services pharmaceutiques officinaux relatifs au pharmacien correspondant (enquête auprès de 102 patients)

La loi HPST et le décret d application du pharmacien correspondant sont venus réformer le métier du pharmacien en précisant ses missions actuelles et en les élargissant. Le pharmacien d officine pourra assurer un suivi pharmaceutique des patients ayant une pathologie chronique. Afin de pouvoir proposer un service se rapprochant au mieux de leurs besoins et favorisant un maximum leur adhésion, il est nécessaire d explorer le point de vue, les attentes et les perceptions des patients vis-à-vis de ces nouvelles missions du pharmacien. Un questionnaire a été construit à partir d une revue de la littérature et de deux entretiens de recherche en groupe composés de 5 et 4 patients. 21 officines et 7 cabinets médicaux ont accepté de participer à l étude en diffusant le questionnaire. Ce dernier a également été diffusé via internet. 389 questionnaires ont été retournés dont 102 complets et respectant les consignes. L étude a permis de mettre en évidence que les patients chroniques sont favorables à la mise en place de ce suivi pharmaceutique. Les éléments auxquels les participants sont particulièrement attachés pour la mise en place de cet entretien et les profils des patients portant un grand intérêt à ces services pharmaceutiques ont pu être identifiés. Plusieurs recommandations pour la mise en place de ce service ont pu être émises : promouvoir les nouvelles missions du pharmacien auprès des patients, développer et encourager la coopération entre les médecins et les pharmaciens, et ré-agencer l espace des officines. Enfin, pour assurer l implantation et le développement des services liés au décret du pharmacien correspondant, il serait nécessaire de prendre en compte également le point de vue des médecins et des pharmaciens.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des patients douloureux chroniques (analyse de besoins des patients vis-à-vis de leurs médicaments antalgiques)

La douleur chronique et ses conséquences plurielles sur la vie quotidienne des personnes qui en souffrent, nécessitent une prise en charge complexe, personnalisée et adaptée à chaque patient. Une analyse de besoins des patients douloureux chroniques centrée sur leurs médicaments antalgiques a été envisagée à l aide d auto-questionnaires distribués auprès de patients douloureux chroniques (hors douleur cancéreuse) fréquentant différents types d établissements (centres hospitaliers, officines, cabinets médicaux). Le profil des 86 patients ayant répondus à cette enquête est représentatif de la population douloureuse chronique. Les patients expriment un besoin d informations important quant à leurs effets indésirables et à la gestion de leur traitement au quotidien. Ils aimeraient également que les soignants soient plus à l écoute . De plus, ils seraient intéressés par des rencontres entre patients afin d échanger sur les stratégies possibles pour la prise en charge de leur douleur chronique. Plusieurs pistes d actions peuvent être proposées : formations des soignants développant des connaissances professionnelles et des compétences en communication / création d offres éducatives ciblant la problématique des effets indésirables, imaginant des outils d aide à la gestion du traitement au quotidien, associant des séances de groupe et des entretiens individuels, par exemple à l officine / renforcer les offres de soutien et d évaluation des besoins au cours du temps Ces différentes propositions pourraient compléter les offres éducatives existantes. De plus, il semble nécessaire de continuer à renforcer les liens entre les soignants afin d optimiser leur prise en charge.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Penser autrement le comportement d'adhésion du patient au traitement médicamenteux : modélisation d'une intervention éducative ciblant le patient et ses médicaments dans le but de développer des compétences mobilisables au quotidien - Application aux patients diabétiques de type 2 -

All studies evaluating medication compliance show an average rate of 50%. Indeed, the definitions of this phenomenon are fluctuating and the issue of assessment methods is major. "Medication compliance" as a performance indicator, should be replaced by a process indicator "medication adherence", which determinants can be explored to understand the origins of this behaviour. Many factors influencing this adherence were identified and categorized according to 5 dimensions: illness, medication, demographic and socio-economic, patient and/or environment and health care. Their impact on adherence is described. Starting from these factors, intervention strategies are proposed (simple practical actions, educational and/or motivational interventions). Therapeutic education approach is described. We propose a synthesis of the interventions described in the literature categorized in the 5 dimensions listed. These data provide conflicting results (positive trend on the medication adherence without systematic clinical effect). We finally define five potential levels of action: A model of educational intervention to encourage and reinforce medication adherence is proposed (and applied to patients with type 2 diabetes). This adherence will be promoted in terms of: 1.self-management skills on a daily basis with drugs ; 2.self-efficacy ; 3.motivation in the daily management of drugs; 4.mobilisation of health care facilities; 5.shared decision-making abilities. The intersection of the 3 worlds, patients, health professionals educators around the drugs will participate in promoting adherence to drugs.L'ensemble des études évaluant l'observance médicamenteuse montre un taux moyen de 50%. Dans une première partie, nous décrivons l'évolution des définitions de ce phénomène puis les méthodes d'évaluation disponibles. L'indicateur de résultat défini par " l'adhérence médicamenteuse " se voit remplacer par un indicateur de processus " l'adhésion au traitement médicamenteux ". Dans une seconde partie, nous décrivons les différents facteurs pouvant influencer cette adhésion, catégorisés selon 5 dimensions : maladie, traitement médicamenteux, facteurs démographiques et socio-économiques, patient et/ou entourage et système de soins. Leurs impacts sur cette adhésion sont décrits et les modèles explicatifs sous-jacents explicités. En troisième partie, nous décrivons, en regard des 5 dimensions citées, les différentes stratégies d'interventions proposées, issues de la littérature (actions pratiques simples, interventions de type éducatives et/ou motivationnelles). De cette analyse, nous avons identifié 5 leviers d'actions potentiels. Un modèle d'intervention éducative intégrant ces leviers est proposé (application auprès de patients diabétiques de type 2). Cette adhésion sera favorisée en regard de 5 dimensions: 1.compétences d'autogestion mobilisables au quotidien vis-à-vis des médicaments; 2.sentiment d'efficacité personnelle; 3.motivation dans la gestion au quotidien des médicaments; 4.mobilisation des ressources du système de soins; 5.participation active du patient aux décisions thérapeutiques. L'intersection des 3 mondes, patient, soignant, éducateur, autour du médicament permettra de négocier une feuille de route menant vers l'adhésion au traitement médicamenteux

Indigo, outil multimédia d éducation thérapeutique destiné à des patients diabétiques de type 1 adultes (évaluation du point de vue des patients utilisateurs)

Introduction : En 2013, en France, de nombreux patients diabétiques de type 1 n ont pas accès à une offre d éducation thérapeutique. La démocratisation d Internet permet d envisager ce média comme support éducatif. INDIGO est outil multimédia d éducation thérapeutique du patient (ETP) accessible par Internet et sur CD-Rom. L objectif principal de cette étude est d évaluer la qualité du site INDIGO du point de vue des patients utilisateurs selon les critères de qualité d un outil d intervention en éducation pour la santé de l Institut National de Prévention et d Education pour la Santé (INPES). Matériel et méthodes : Enquête qualitative par entretiens dirigés et semi-dirigés menée auprès de 11 patients diabétiques de type 1 adultes, diagnostiqués depuis moins de 3 ans, suivis au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, ayant ou non déjà bénéficié d ETP. De plus, une patiente diagnostiquée depuis 27 ans a été incluse afin de comparer ses réponses. Résultats : La qualité du contenu et la qualité pédagogique sont appréciées. L identification est permise par les vidéos de témoignages. Son caractère modulable le rend adaptable aux besoins de chacun. Malgré quelques problèmes d ordre technique, le choix du support Internet est approuvé. Il en facilite l accès et le rend interactif. Conclusion : Pour les patients interrogés, le site répond aux critères de qualité d un outil d intervention en éducation pour la santé de l INPES. Des propositions d amélioration ont été formulées qu il conviendrait d envisager. Une étude complémentaire pourrait être menée auprès de professionnels de santé. Après une diffusion à grande échelle, une évaluation d impact devrait être envisagée.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Comment expliquer aux patients le concept d hémoglobine glyquée (analyse des représentations des patients et des soignants et création d outils pédagogiques interactifs)

L HbA1c est un marqueur biologique indispensable dans le suivi des patients diabétiques. Cependant, cette notion reste difficile à appréhender par les patients. L objectif de ce travail était dans un premier temps d identifier les représentations de l HbA1c des patients diabétiques et des soignants. Le second objectif était de créer des outils pédagogiques interactifs centrés sur cette notion d HbA1c, validés par les soignants et les patients. 3 outils ont été créés: 1- un imagier (objectifs : compréhension du terme hémoglobine glyquée, lien entre glycémie et valeur d HbA1c, modalités du dosage) /2- une figure sous la forme d une cible et des cartes d actions (objectifs: connaissance de la valeur cible d HbA1c, pourquoi atteindre cette cible, comment agir sur cette valeur) /3- un carnet de suivi de l'HbA1c. Des entretiens ont été réalisés auprès de soignants et de patients diabétiques hospitalisés. 21 soignants ont participé. 34 patients diabétiques ont été inclus. Seulement 11 patients connaissaient ce que représente l HbA1c. 18 patients n avaient aucune notion sur l HbA1c. Le besoin de créer des outils d'aide à la compréhension de l hémoglobine glyquée était alors identifié. L'évaluation des outils par les soignants et les patients a suscité des remarques ayant entraînées des modifications progressives des outils. Ce travail a permis de mettre en lumière la complexité de cette notion d HbA1c en termes d explications à donner pour les soignants et de compréhension pour les patients. Ces outils pédagogiques interactifs permettront de répondre à un besoin souvent exprimé par les équipes impliquées dans une démarche d éducation thérapeutique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Nouvelle approche du processus d'éducation thérapeutique centré sur l'activité du patient (création d'un outil d'ingénierie de formation construit à partir de l'analyse de l'activité de patients diabétiques de type II)

LIMOGES-BU Médecine pharmacie (870852108) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Sécuriser la dispensation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à l officine (proposition d algorithmes d aide à la décision)

Les anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés dans le monde par 300 millions de personnes. Pour 10% d entres-elles la prise est quotidienne. 40% des utilisateurs ont plus de 65 ans. L'automédication est importante pour les AINS, en particulier l'ibuprofène, l'aspirine et le diclofénac. Les AINS peuvent entraîner de nombreux effets indésirables. Ils représentent 3 à 6 % des prescriptions mais 20 à 25 % des accidents médicamenteux. Les AINS sont à eux seuls responsables de 135 000 admissions hospitalières par an. 46,8 % de ces événements indésirables sont considérés comme évitables car ils résultent d un mauvais usage du médicament. La plupart des personnes ne connaissent pas les risques encourus lors de la prise d AINS. Le pharmacien d officine est le professionnel de santé le plus accessible par sa proximité géographique et sa disponibilité. Dans le cadre de l automédication le pharmacien est l unique professionnel de santé à connaître le comportement du patient. Il est donc le professionnel de santé sentinelle pouvant sécuriser la dispensation. Mais ce filtre pharmaceutique n est pas toujours optimal. Pour sécuriser la dispensation quatre algorithmes sont proposés ciblant les femmes en âge de procréer, les femmes souhaitant allaiter ou allaitant, les personnes à risque sur le plan rénal et les personnes ayant un terrain potentiel d hypersensibilité. Ces algorithmes ont été construits dans le but de favoriser le dialogue professionnel-patient, en évitant le plus possible un vocabulaire trop spécialisé.Les anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés dans le monde par 300 millions de personnes. Pour 10% d entres-elles la prise est quotidienne. 40% des utilisateurs ont plus de 65 ans. L'automédication est importante pour les AINS, en particulier l'ibuprofène, l'aspirine et le diclofénac. Les AINS peuvent entraîner de nombreux effets indésirables. Ils représentent 3 à 6 % des prescriptions mais 20 à 25 % des accidents médicamenteux. Les AINS sont à eux seuls responsables de 135 000 admissions hospitalières par an. 46,8 % de ces événements indésirables sont considérés comme évitables car ils résultent d un mauvais usage du médicament. La plupart des personnes ne connaissent pas les risques encourus lors de la prise d AINS. Le pharmacien d officine est le professionnel de santé le plus accessible par sa proximité géographique et sa disponibilité. Dans le cadre de l automédication le pharmacien est l unique professionnel de santé à connaître le comportement du patient. Il est donc le professionnel de santé sentinelle pouvant sécuriser la dispensation. Mais ce filtre pharmaceutique n est pas toujours optimal. Pour sécuriser la dispensation quatre algorithmes sont proposés ciblant les femmes en âge de procréer, les femmes souhaitant allaiter ou allaitant, les personnes à risque sur le plan rénal et les personnes ayant un terrain potentiel d hypersensibilité. Ces algorithmes ont été construits dans le but de favoriser le dialogue professionnel-patient, en évitant le plus possible un vocabulaire trop spécialisé.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF