Sarcoma de Kaposi, sífilis e neurocriptococose em paciente HIV positivo

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tornou-se um problema de saúde pública em todo o mundo nas últimas décadas. A principal característica do HIV é a supressão do sistema imunológico pelo ataque aos linfócitos T CD4+ que enfraquece o sistema imunológico e torna o indivíduo suscetível a infecções oportunistas,neoplasias secundárias e doenças neurológicas. Este estudo objetiva relatar e discutir o caso de um paciente HIV positivo que apresentou concomitantemente Sarcoma de Kaposi (SK), sífilis e neurocriptococose, todas doenças relacionadas ao HIV. Trata-se de um paciente masculino, 31 anos, que procurou o serviço do hospital de referência com lesões cutâneas violáceas em face, membros superiores e tórax, com três meses de evolução. Ao exame dermatológico exibiu placas eritematovioláceas infiltrativas, com bordas regulares, elevadas, descamativas e com diâmetros variáveis. Obteve sorologia positiva para anticorpos anti-HIV e VDRL, iniciando protocolos de terapiaantirretroviral (TARV) e de tratamento para sífilis. O paciente retornou ao serviço 30 dias após alta hospitalar, com queixa de cefaleia de forte intensidade, refratária à analgesia com opioides, associada a vômitos persistentes. Realizada tomografia computadorizada de crânio, sem alterações, e, posteriormente, punção liquórica que evidenciou a presença de criptococo. Iniciado esquema terapêutico para neurocriptococose e realizadas outras duas punções liquóricas para alívio do quadro álgico. Este relato está de acordo com o que presume a literatura médica, reafirmandoque pacientes HIV positivos apresentam maior predisposição para condições como o SK, a sífilis e a neurocriptococose. Dessa forma, o estudo ilustra com ineditismo a ocorrência simultânea de complexas manifestações clínicas no mesmo paciente imunossuprimido.Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a worldwide public health problem in recent decades. The main characteristic of HIV is the suppression of the immune system by attacking CD4+ T lymphocytes, which weakens the immune system and makes the individual susceptible to opportunistic infections, secondary neoplasms, and neurological diseases. This study aims to report and discuss the case of an HIV-positive patient who presented concomitantly Kaposi’s Sarcoma (KS), primary syphilis, and neurocryptococcosis, all HIV-related. This is a 31-year-old male patient who sought care at the reference hospital with violaceous skin lesions on the face, upper limbs and chest, with a three-month evolution. Dermatological examination showed infiltrative erythematous-violet plaques, with regular, elevated, scaly edges and varying diameters. He obtained positive serology for anti-HIV and VDRL antibodies, initiating antiretroviral therapy (ART) and treatment protocols for primary syphilis. The patient returned to the service 30 days after hospital discharge, complaining of severe headache, refractory to analgesia with opioids, associated with persistent vomiting. Cranial computed tomography was performed and did not demonstrate alterations; later CSF puncture showed the presence of cryptococcus. A therapeutic scheme for neurocryptococcosis was started, and two other CSF punctures were performed to relieve the pain. This report agrees with the medical literature, reaffirming that HIV-positive patients present a greater predisposition to conditions such as KS, syphilis,and neurocryptococcosis. Thus, the study illustrates with uniqueness the simultaneous occurrence of complex clinical manifestations in the same immunosuppressed patient

Análise do currículo de um curso de medicina em implantação no interior do estado de Minas Gerais

The research aimed to analyze the curriculum of a medical course in implementation in the state of Minas Gerais in the light of articles 3o, 5o, 26, 29 of the Diretrizes Curriculares nacionais (DCN), of 2014. To achieve the objective, we opted for a qualitative methodology, with a descriptive and exploratory case study. The research instruments were composed of a case study, semi-structured interview and focus group. Data analysis occurred through content analysis in the thematic modality. The context was within the scope of a medical course at a private university in the interior of the State of Minas Gerais created in 2018, with the admission of two classes of students, with 50 students per class (100 students). The study population was composed of the Coordinator of the medical course, ten professors, and fifteen students. The research evidenced the challenges and potentialities of the curriculum of this medical course compared to that proposed in the new DCN of 2014, and the initial trajectory of the training of the medical professional in the different and possible teaching-learning scenarios in the Sistema Único de Saúde (SUS) network. It was inferred that this medical course, in its initial trajectory, responded to the proposals of the DCN 2014, however, being clear the concern of the interviewees with the possibility of “change of focus” for a technical training from the contact with medical specialties in Secondary and Tertiary Care, being a possible influencer the presence of teachers who do not understand, or even do not value the work of Primary Care, and who were not trained in the proposal of the Expanded Clinic. It was inferred that, although the students understand the importance of critical, ethical, reflective training, and for this the need for disciplines that bring scientific, social and philosophical support for this formation, they still have an insecurity about the possibility of such disciplines occupying the "space" of disciplines with biologicist content, and this impairs the quality of medical training. Weaknesses are scored in the agreement of teaching-service integration. Despite the recognition of the importance of the perspective of interprofessional training, there is still a distance between interprofessionality andmultiprofessionality. The greatest challenge pointed out by all interviewees was the student-centered teaching proposal, with its autonomy in the construction of learning, facilitated by the teacher, and the development of the course based on a methodology with emphasis on constructivism (active teaching-learning methodology). However, students and teachers admit that the construction of autonomy in learning involves the use of active methodologies.A pesquisa teve por objetivo analisar o currículo de um curso de medicina em implantação no interior do Estado de Minas Gerais, à luz dos artigos 3o, 5o, 26, 29 das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), de 2014. Para atingir o objetivo, optou-se por metodologia qualitativa, com um estudo de caso descritivo e exploratório. Os instrumentos de pesquisa foram compostos por estudo de caso, entrevista semiestruturada e grupo focal. A análise dos dados ocorreu por meio da análise de conteúdo na modalidade temática. O contexto foi no âmbito de um curso de medicina em uma Universidade privada do interior do Estado de Minas Gerais, criado em 2018, com ingresso de duas turmas de acadêmicos, com 50 alunos por turma (total de 100 alunos). A população de estudo foi composta pelo Coordenador do curso de medicina, dez docentes, e quinze discentes. A pesquisa evidenciou os desafios e potencialidades do currículo deste curso de medicina frente ao proposto nas novas DCN de 2014, e a trajetória inicial da formação do profissional médico nos diferentes e possíveis cenários de ensino-aprendizagem na rede do Sistema Único de Saúde (SUS). Inferiu-se que este curso de medicina, em sua trajetória inicial, respondeu às propostas das DCN 2014, porém, ficou clara a preocupação dos entrevistados com a possibilidade de “mudança de foco” para uma formação tecnicista, a partir do contato com as especialidades médicas na Atenção Secundária e Terciária, sendo um possível influenciador a presença de docentes que não entendem, ou mesmo não valorizam o trabalho da Atenção Primária, e que não foram formados na proposta da Clínica Ampliada. Inferiu-se também que, embora os discentes entendam a importância da formação crítica, ética, reflexiva, e para isso a necessidade de disciplinas que tragam o suporte científico, social e filosófico para esta formação, eles ainda têm uma insegurança quanto à possibilidade de tais disciplinas ocuparem o “espaço” de disciplinas com contéudo biologicista, e isto prejudicar a qualidade da formação médica. Foram pontuadas fragilidades na pactuação da integração ensinoserviço. Apesar do reconhecimento da importância da perspectiva da formaçãointerprofissional, ainda há uma distância entre interprofissionalidade e multiprofissionalidade. O maior desafio apontado por todos os entrevistados residiu na proposta de ensino centrada no aluno, com sua autonomia na construção do aprendizado, facilitado pelo professor, e o desenvolvimento do curso, a partir de uma metodologia com ênfase no construtivismo (metodologia ativa de ensinoaprendizagem). Porém, discentes e docentes admitem que a construção da autonomia no aprendizado passa pelo uso de metodologias ativas.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2021