Clinicians need to be careful that they do not confuse mental health issues and long COVID in children and adolescents

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Comparison of two European paediatric emergency departments: does primary care organisation influence emergency attendance?

Backround: To compare paediatric Emergency Department (ED) attendances and admission outcomes in twoEuropean hospitals with different paediatric primary care set-up. Methods: This is a retrospective prevalence study comparing all paediatric ED attendances during calendar years 2013 in two EDs with similar catchment area: one in Italy (Trieste) where paediatric primary care is provided by office paediatricians, the other, in the UK (Cambridge), where paediatric primary care is provided by general practitioners. Data on reason for presentation, discharge diagnosis and admission rate were collected and sub-group analysis for specific age groups (<1 year, 1 \u2013 4 years, 5 \u2013 15 years) was performed. Results: Over 12 months, 20.331 children (0 \u2013 15 years old) were seen in Cambridge and 18.646 in Trieste, with a very similar age distribution in both centres, except for the youngest age group: the percentage of infants seen in comparison with the total number of children attending ED was 1/3 higher in England than in Italy (15.4% vs 11. 4%). The reasons for attendance were similar: under 1 year of age, the chief complaints were fever, breathing difficulties and gastrointestinal problems while in the older age groups trauma represented the commonest reason. Among discharge diagnoses, no differences were found between the two hospitals, except for faltering growth and \u201c well child \u201d , more frequently diagnosed in English children under 5 years. The proportion of admissions was three times higher in Cambridge (14.1% vs 4.8%) with most children being admitted for infectious diseases. Conclusions: ED attendances in infants are more common in a primary care setting provided by general practicioner and, moreover, admission rates in all age groups are 1/3 reduced by primary care based paediatricians. Due to the methodological limits of this study, it isn't possible to evaluate whether these results depend only on paediatric primary care set-up or be determined by other confounding factors. New studies are needed to confirm this preliminary evidence

Breathers in a system with helicity and dipole interaction

Recent papers that have studied variants of the Peyrard-Bishop model for DNA, have taken into account the long range interaction due to the dipole moments of the hydrogen bonds between base pairs. In these models the helicity of the double strand is not considered. In this particular paper we have performed an analysis of the influence of the helicity on the properties of static and moving breathers in a Klein--Gordon chain with dipole-dipole interaction. It has been found that the helicity enlarges the range of existence and stability of static breathers, although this effect is small for a typical helical structure of DNA. However the effect of the orientation of the dipole moments is considerably higher with transcendental consequences for the existence of mobile breathers.Comment: 4pages, 5 eps figure

Multi-site H-bridge breathers in a DNA--shaped double strand

We investigate the formation process of nonlinear vibrational modes representing broad H-bridge multi--site breathers in a DNA--shaped double strand. Within a network model of the double helix we take individual motions of the bases within the base pair plane into account. The resulting H-bridge deformations may be asymmetric with respect to the helix axis. Furthermore the covalent bonds may be deformed distinctly in the two backbone strands. Unlike other authors that add different extra terms we limit the interaction to the hydrogen bonds within each base pair and the covalent bonds along each strand. In this way we intend to make apparent the effect of the characteristic helicoidal structure of DNA. We study the energy exchange processes related with the relaxation dynamics from a non-equilibrium conformation. It is demonstrated that the twist-opening relaxation dynamics of a radially distorted double helix attains an equilibrium regime characterized by a multi-site H-bridge breather.Comment: 27 pages and 10 figure

Avanços Na Gestão Compartilhada Dos Recursos Hídricos Nas Bacias Dos Rios Piracicaba, Capivari E Jundiaí

This paper aims to analyze the advances reached in the management of the Piracicaba, Capivari and Jundiai river basins, highlighting the implementation of important water resources management tools.2024658(2006) Nota técnica n. 476-2005, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/CobrancaPCJ/Nota-Tecnica-ANA-476-05_Apres entacao.pdf, ANA - Agência Nacional de Água. Cobrança pelo uso de recursos hídricos nas Bacias Hidrográficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí. 2005. Disponível em: Acesso em: 13 mar(2004) Subsídios para a análise do pedido de outorga do Sistema Cantareira e para a definição das condições de operação dos seus reservatórios, , http://www.ana.gov.br/AcoesAdministrativas/Resolucoes/resolucoes2004/429 -Relatorio_Cantareira.pdf, ANA. Disponível em: Acesso em: 10 maio 2005Arce, M.G.J., Renovação da outorga do Sistema Cantareira: um caso da engenharia aplicada à mediação de conflito (2005) Simpósio Brasileiro de Recursos Hídricos de João Pesoa, , João Pessoa: Associação Brasileira de Recursos Hídricos(2005) Transferência de água entre bacias hidrográficas, , BANCO MUNDIAL. 1. ed. BrasíliaBosquilia, S.V., (2004) Câmara técnica de monitoramento hidrológico, , Reunião do GT - Cantareira, 1., Limeira, 13 jan. 2004. Limeira: RipasaBraga, A.R., (2003) Educação ambiental para gestão dos recursos hídricos, , livro de orientação ao educador. Americana, SP: Consórcio PCJ(2006) Resolução n. 53, de 28 de novembro de 2005, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/agenciapcj/Res-CNRH-53-05.pdf, BRASIL. Delega competência ao Consórcio Intermunicipal das Bacias Hidrográficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí para o exercício de funções inerentes à Agência de Água das Bacias Hidrográficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí. São Paulo, 2005a. Disponível em: Acesso em: 25 mar(2006) Contrato ANA x Consórcio PCJ n. 030/2005, de 06 de dezembro de 2005, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/agenciapcj/Contrato-ANA-Consorcio-PCJ-030 -05.pdf, BRASIL. nos termos: " Contrato de gestão que entre si celebram a Agência Nacional de Águas e o Consórcio Intermunicipal das Bacias Hidrográficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí, com a anuência dos Comitês das Bacias Hidrográficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí, visando o exercício de funções de competência da Agência de Água" . São Paulo, 2005b. Disponível em: Acesso em: 25 mar(2006) Lei n. 9.433/97, de 8 de janeiro de 1997, , ftp://ftp.sp.gov.br/ftpcomitepcj/Lei9433-97.pdf, BRASIL. Institui a política nacional de recursos hídricos, cria o Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hídricos, regulamenta o inciso XIX do art. 21 da Constituição Federal, e altera o art. 1( da Lei n. 8.001, de 13 de março de 1990, que modificou a Lei n. 7.990, de 28 de dezembro de 1989. São Paulo, 1997. Disponível em: Acesso em: 16 marCarmo, R.L., (2001) A água é o limite?, , Redistribuição espacial da população e recursos hídricos no Estado de São Paulo. Tese (Doutorado em Demografia) - Departamento de Sociologia do Instituto de Filosofia e Ciências Humanas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas(2006) Relatório de qualidade das águas interiores do Estado de São Paulo 2004, , http://www.cetesb.sp.gov.br/agua/rios/relatorios.asp, CETESB - Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental. São Paulo: 2004a. Disponível em: Acesso em: 20 jan(2004) Renovação da outorga do Sistema Cantareira: Aspectos de qualidade, , CETESB - Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental. reunião do GT - Cantareira, 5., Jundiaí, 11 mar. 2004. Jundiaí: Ciesp(2000) Comitê não aprova EIA-RIMA de termelétrica, (10). , COMITÊ DAS ÁGUAS, maio/jun(2005) Documentos básicos sobre constituição e funcionamento dos plenários e câmaras técnicas, , CBH-PCJ - Comitê das Bacias Hidrográficas dos rios Piracicaba, Capivari e Jundiaí(2006) Deliberação conjunta dos comitês PCJ n. 025/05, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/CobrancaPCJ/DelibConj025-05.pdf, CBH-PCJ. 21 out. 2005b. Disponível em: Acesso em: 15 mar(2006) Deliberação conjunta dos comitês PCJ n. 027/05, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/CobrancaPCJ/DelibConj027-05.pdf, CBH-PCJ. 30 nov. 2005c. .Disponível em: Acesso em: 15 mar(2005) CNRH aprova cobrança pelo uso da água, , CBH-PCJ. 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Disponível em: Acesso em: 27 marCantareira tem gestão compartilhada (2004) Jornal Água Viva, (54). , CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DAS BACIAS DOS RIOS PIRACICABA, CAPIVARI E JUNDIAÍ. jul./set(2003) A gestão dos recursos hídricos - buscando o caminho para as soluções, , CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DAS BACIAS DOS RIOS PIRACICABA, CAPIVARI E JUNDIAÍ. Americana, SP(2000) 11 anos de luta, , CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DAS BACIAS DOS RIOS PIRACICABA, CAPIVARI E JUNDIAÍ. Americana, SP(2005) Portaria n. 1213/04, , http://www.comitepcj.sp.gov.br/GT-Cantareira.htm#final, DAEE. 06 ago. 2004. Disponível em: Acesso em: 15 junFischer, J.T., O rio que sempre foi o oxigênio da região (2000) Malucos pela água, , LAHÓZ, F.C.C. (Org.). Piracicaba, SP: Associação dos Engenheiros e Arquitetos de Piracicaba, Consórcio PCJHogan, D.J., Carmo, R.L., Distribuição espacial da população e sustentabilidade: alternativas de urbanização no Estado de São Paulo, Brasil. 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Regulamenta dispositivos da Lei n. 12.183, de 29 de dezembro de 2005, que trata da cobrança pela utilização dos recursos hídricos no Estado de São Paulo, e dá providências correlatas (on-line). Disponível em: Acesso em: 01 abr(2006) Lei n. 12.183, de 29 de dezembro de 2005, , ftp://ftp.sp.gov.br/ftpcomitepcj/Lei-12183-05.pdf, SÃO PAULO (Estado). Dispõe sobre a cobrança pela utilização dos recursos hídricos do domínio do Estado de São Paulo, os procedimentos para fixação dos seus limites, condicionantes e valores e dá outras providências (on- line). Disponível em: Acesso em: 10 marSecretaria do Meio Ambiente (1997) Gestão das águas, , SÃO PAULO (Estado). 6 anos de percurso. São Paulo: SMA(2006) Decreto n. 27.576, de 11 de novembro de 1987 (*), , ftp://ftp.sp.gov.br/ftpcomitepcj/Decreto-27576-87.pdf, SÃO PAULO (Estado). Cria o Conselho Estadual de Recursos Hídricos, dispõe sobre o Plano Estadual de Recursos Hídricos e o Sistema Estadual de Gestão de Recursos Hídricos e dá outras providências. (*) Alterada pelo Decreto n. 36.787, de 18 maio de 1993. Disponível em: Acesso em: 20 marThame, A.C.M., Fundamentos e antecedentes (2000) A cobrança pelo uso da água, , THAME, A.C.M. et al. São Paulo: Instituto de Qualificação e EditoraçãoZambello, E., Abertura (2000) Malucos pela água, , LAHÓZ, F.C.C. (Org.). Piracicaba, SP: Associação dos Engenheiros e Arquitetos de Piracicaba, Consórcio PC

Unilateral leg swelling in a newborn

A female neonate was born with asymmetric lower limbs, the right leg appearing enlarged, with thickened, reddish-purple skin and ectasic superficial reticulum (figure 1A,B). Limb pulses were present and symmetrical. The girl's family history and prenatal scans were unremarkable. Laboratory findings were within the normal range, except for a mild thrombocytopenia (90 000/μL), which spontaneously resolved during the next few days. A leg X-ray and the Doppler analysis ruled out the presence of calcifications and venous varices, respectively. Ultrasound showed significant skin thickening, with marked dermal hypertrophy and hyperechogenicity. Magnetic resonance showed circumferential thickening of the derma, with mild hypertrophy of some perforating vessels (figure 2). A biopsy of the right thigh showed capillary malformations on histology. edpract;archdischild-2020-320450v1/BLKF1F1BLK_F1Figure 1(A, B) Hypertrophy of the right lower limb, with large capillary malformation extending to the gluteus and the external genitalia. edpract;archdischild-2020-320450v1/BLKF2F2BLK_F2Figure 2Axial THRIVE magnetic resonance scan of the thighs' proximal third, showing circumferential dermal thickening and inhomogeneity of the right leg's subcutaneous tissue. QUESTIONS: Based on the clinical picture and investigations results, which is the most likely diagnosis?Beckwith-WiedemannCLOVES syndromeKlippel-Trenaunay syndromeKaposiform hemangioendotheliomaHow can the diagnosis be confirmed?CT with PETLymphoscintigraphyGenetic testingNone of the above, the diagnosis is clinicalWhat is the mainstay of management?Conservative with follow-upPharmacotherapySclerotherapySurgeryWhich of the following complications can occur?ScoliosisGlaucomaUrinary and gastrointestinal bleedingAll of the above Answers can be found on page 02

Intranasal dexmedetomidine and intravenous ketamine for procedural sedation in a child with alpha-mannosidosis: A magic bullet?

Background: Procedural sedation is increasingly needed in pediatrics. Although different drugs or drugs association are available, which is the safest and most efficient has yet to be defined, especially in syndromic children with increased sedation-related risk factors. Case report: we report the case of a five-year-old child affected by alpha-mannosidosis who required procedural sedation for an MRI scan and a lumbar puncture. We administered intranasal dexmedetomidine (4 \u3bcg/kg) 45 min before intravenous cannulation, followed by one bolus of ketamine (1 mg/kg) for each procedure. The patient maintained spontaneous breathing and no desaturation or any complication occurred. Conclusion: intranasal dexmedetomidine and intravenous ketamine could be a feasible option for MRI and lumbar puncture in children with alpha-mannosidosis needing sedation

A Real-time Cerebral Bleeding in an Extremely Preterm Newborn

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