Evolución del equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las 2 primeras horas de la toracocentesis

Objetivo: Valorar los cambios en el equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las primeras 2 h de la toracocentesis y la importancia de su conservación en hielo como ocurre en la sangre arterial. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo de 53 pacientes consecutivos con un derrame pleural. Se realizó toracocentesis con extracción del líquido pleural en 5 jeringas heparinizadas para determinar el pH, presión parcial de oxígeno (PO2) y de anhídrido carbónico (PCO2) basales, a los 30, 60, 90 y 120 min. En los primeros 26 pacientes se obtuvieron 4 jeringas que se conservaron en hielo y se realizaron las mismas determinaciones en el tiempo. Resultados: Los pacientes tenían una edad media (± desviación estándar) de 70 ± 14 años, el 66% eran fumadores, el 72% varones, un 63% tenía un derrame derecho, un 85% unilateral y el 15% masivo. En 10 casos era un trasudado, en 35 exudado linfocitario y en 8 neutrofílico. La etiología fue benigna en 34 casos y neoplásica en 19. El valor basal del pH fue de 7,35 ± 0,1, y los de PO2 y PCO2 de 57,8 ± 20 y 53,7 ± 15 mmHg, respectivamente, y no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h, a excepción de la PO2. El pH presentó una diferencia entre su valor basal y a los 120 min de 0,005 ± 0,02, la PO2 de 12,5 ± 19 mmHg y la PCO2 de 0,8 ± 3 mmHg, con unos coeficientes de correlación de 0,97, 0,49 y 0,98, respectivamente. El estudio comparativo y la regresión simple no demostraron una influencia significativa de la conservación en hielo en los cambios de pH, PO2 o PCO2. Una etiología neoplásica y un mayor número de hematíes influyeron de forma significativa en los cambios de pH en el análisis multivariante. Conclusiones: El pH y la PCO2 pleurales no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h de la toracocentesis, a diferencia de la PO2. La conservación en hielo no estaría indicada durante este período. Sólo un número más elevado de hematíes o una etiología neoplásica tuvieron una influencia limitada en los cambios de los valores del pH de nuestros pacientes en las primeras 2 h

Sarcoma sinovial pulmonar primario.Presentación y diagnóstico de dos casos

El sarcoma sinovial es un tumor pulmonar primario extremadamente raro y con una descripción basada en un número limitado de casos, de los que presentamos los hallazgos de dos pacientes diagnosticados por una toracotomía. Uno de los casos fue tratado inicialmente con cirugía, seguido de una recidiva más tarde controlada con poliquimioterapia y reintervención tras tres años de seguimiento, mientras que en el otro la cirugía fue necesaria por presentar una hemoptisis masiva y se asoció a un tratamiento con poliquimioterapia tras el diagnóstico de lesiones compatibles con metástasis extrapulmonares

Biopsia pulmonar broncoscópica con fluoroscopia en lesiones pulmonares. Estudio de 164 casos

Objetivo: Analizar la utilidad de las biopsias pulmonares broncoscópicas (BPB) en el diagnóstico de las lesiones pulmonares localizadas. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo de pacientes consecutivos con un nódulo, masa o infiltrado sospechosos de neoplasia y con una broncoscopia inespecífica, después de realizar BPB con fluoroscopia. Se valoraron las lesiones, las características antropométricas, clínicas y los resultados. Resultados: Se incluyó en el estudio a 164 pacientes, con una edad media ± desviación estándar de 65 ± 12 años, con un total de 156 masas o nódulos y 8 infiltrados (144 neoplasias y 20 no neoplásicos). El diámetro de la lesión fue de 4,3 ± 2 cm y se realizaron 6 ± 2 BPB por paciente, con menos del 1% de complicaciones graves. En 113 casos, la BPB fue diagnóstica (un 69% de neoplasias y el 70% no neoplasias). En los casos con BPB diagnóstica, las lesiones tenían mayor tamaño (4,6 ± 2 cm), aumentó el número de BPB (6 ± 2 biopsias), tenían alteraciones endoscópicas no diagnósticas (30%), el signo del bronquio (22%) y mejor tolerancia a la exploración. Conclusiones: Las BPB con fluoroscopia aumentaron la rentabilidad de la broncoscopia en las lesiones localizadas con una exploración inespecífica independientemente de su etiología. Un mayor tamaño, el signo del bronquio, una buena tolerancia y un mayor número de BPB aumentaron el número de diagnósticos con escasas complicaciones

Tumor carcinoide bronquial. Análisis retrospectivo de 62 casos tratados quirúrgicamente

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del tumor carcinoide pulmonar. Pacientes y método: Se han revisado las historias clínicas de 62 pacientes intervenidos quirúrgicamente por un tumor carcinoide pulmonar entre mayo de 1985 y octubre de 2000. Resultados: Cincuenta y dos pacientes tenían un carcinoide típico y 10 un carcinoide atípico. Nueve pacientes presentaban metástasis ganglionares hiliares o mediastínicas y 5 presentaban metástasis a distancia. Estas últimas fueron más frecuentes en el subtipo histológico carcinoide atípico con diferencias estadísticamente significativas. Cinco pacientes tenían clínica de síndrome carcinoide. La supervivencia global a los 15 años fue del 70% y la supervivencia media de 138 ± 11 meses. No encontramos asociación estadística entre el hábito tabáquico y el desarrollo de tumor carcinoide. Conclusiones: Aunque el tumor carcinoide se comporta como un tumor de bajo grado de malignidad, su tratamiento debe realizarse de modo similar al del resto de los tumores malignos pulmonares; la resección quirúrgica con intención curativa es la técnica de elección siempre que sea posible