Migracja i inwazyjność komórek nowotworowych; rola plastyczności komórek i udział macierzy zewnątrzkomórkowej w tworzeniu przerzutów

Migratory and invasive potential of the cell is determined by the type of a tissue from which the cell derives. However, in case of neoplastic cells they display some plasticity of a phenotype which enables changes in the mode of migration. These transitions may influence the metastatic potential of the tumour. Processes described vitally depend on the tumour microenvironment and may be regulated by the dynamic of the extracellular matrix alterations.Zdolność komórek do migracji jest determinowana przez rodzaj tkanki, z jakiej się wywodzą. W przypadku komórek nowotworowych możliwa jest jednak pewna plastyczność fenotypu, umożliwiająca zmianę typu migracji. Zmiany te mogą mieć wpływ na poziom inwazyjności nowotworu. Opisywane procesy pozostają w ścisłej zależności od mikrośrodowiska, w jakim znajdują się komórki i mogą być regulowane przez zmiany zachodzące w macierzy zewnątrzkomórkowej, która w dynamiczny sposób wpływa na potencjał migracyjny i inwazyjny

Pokrzywka powysiłkowa i obrzęk naczynioruchowy — opis przypadku

Urticaria is a heterogeneous group of disorders, with various clinical manifestations and intensity of symptoms. Urticaria can be induced with a wide variety of environmental stimuli, such as cold, pressure, vibration, sunlight, exercise, temperature changes, heat, and water. In a select group of patients, exercise can induce a spectrum of urticaria symptoms, ranging from cutaneous pruritus and warmth, generalised urticaria, angioedema, and the appearance of such additional manifestations as collapse, upper respiratory distress, and anaphylaxis. Specific provocation tests should be carried out on an individual basis to investigate the suspected cause and proper diagnosis. Modification of activities and behaviour is the mainstay of treatment in patients with physical urticaria. The aim of this study was to emphasise that primary care paediatricians should be able to recognise physical urticaria, supply a patient with rescue medications, and refer him/her to a specialist. In the article, the authors present a 13-year-old girl with typical urticaria lesions and angioedema after exercise. According to the history, physical examination, and provocation test, exercise-induced urticaria and angioedema were diagnosed.Pokrzywka stanowi heterogenną grupę chorób o różnorodnej manifestacji klinicznej i zróżnicowanym stopniu ciężkości. Pokrzywkę fizykalną wywołuje wiele bodźców, takich jak: niska temperatura, ciśnienie, wibracje, promienie UV, wysiłek fizyczny, zmiany temperatury, wysoka temperatura i woda. U niektórych pacjentów wysiłek fizyczny może spowodować świąd i nadmierne ucieplenie skóry, uogólnioną pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy oraz wystąpienie objawów uogólnionych, jak: utrata przytomności, zaburzenia oddychania, wstrząs anafilaktyczny. Testy prowokacyjne, podczas których pacjent poddany jest działaniu czynników zewnętrznych, służą do potwierdzenia diagnozy. Podstawą leczenia pokrzywki fizykalnej jest edukacja chorych oraz zmiana zachowań pacjentów, zwyczajów i aktywności przez nich prowadzonych. Celem pracy jest podkreślenie wagi prawidłowej identyfikacji objawów pokrzywki/anafilaksji powysiłkowej przez lekarza pediatrę, zaopatrzenia pacjenta w leki interwencyjne i skierowania do specjalisty. W niniejszej pracy opisano przypadek 13-letniej dziewczynki, u której po wysiłku fizycznym występuje pokrzywka z towarzyszącym obrzękiem naczynioruchowym

Systems Genome:Coordinated Gene Activity Networks, Recurring Coordination Modules, and Genome Homeostasis in Developing Neurons

Simple Summary: A synchronized global genome is a flexible, homeostatic system that underwrites ontogenic development and deprograming in disease. Abstract: As human progenitor cells differentiate into neurons, the activities of many genes change; these changes are maintained within a narrow range, referred to as genome homeostasis. This process, which alters the synchronization of the entire expressed genome, is distorted in neurodevelopmental diseases such as schizophrenia. The coordinated gene activity networks formed by altering sets of genes comprise recurring coordination modules, governed by the entropy-controlling action of nuclear FGFR1, known to be associated with DNA topology. These modules can be modeled as energy-transferring circuits, revealing that genome homeostasis is maintained by reducing oscillations (noise) in gene activity while allowing gene activity changes to be transmitted across networks; this occurs more readily in neuronal committed cells than in neural progenitors. These findings advance a model of an “entangled” global genome acting as a flexible, coordinated homeostatic system that responds to developmental signals, is governed by nuclear FGFR1, and is reprogrammed in disease

The RNA-binding landscape of HAX1 protein indicates its involvement in translation and ribosome assembly

HAX1 is a human protein with no known homologues or structural domains. Mutations in the HAX1 gene cause severe congenital neutropenia through mechanisms that are poorly understood. Previous studies reported the RNA-binding capacity of HAX1, but the role of this binding in physiology and pathology remains unexplained. Here, we report the transcriptome-wide characterization of HAX1 RNA targets using RIP-seq and CRAC, indicating that HAX1 binds transcripts involved in translation, ribosome biogenesis, and rRNA processing. Using CRISPR knockouts, we find that HAX1 RNA targets partially overlap with transcripts downregulated in HAX1 KO, implying a role in mRNA stabilization. Gene ontology analysis demonstrated that genes differentially expressed in HAX1 KO (including genes involved in ribosome biogenesis and translation) are also enriched in a subset of genes whose expression correlates with HAX1 expression in four analyzed neoplasms. The functional connection to ribosome biogenesis was also demonstrated by gradient sedimentation ribosome profiles, which revealed differences in the small subunit:monosome ratio in HAX1 WT/KO. We speculate that changes in HAX1 expression may be important for the etiology of HAX1-linked diseases through dysregulation of translation

The calcium binding properties and structure prediction of the Hax-1 protein

Hax-1 is a protein involved in regulation of different cellular processes, but its properties and exact mechanisms of action remain unknown. In this work, using purified, recombinant Hax-1 and by applying an in vitro autoradiography assay we have shown that this protein binds Ca2+. Additionally, we performed structure prediction analysis which shows that Hax-1 displays definitive structural features, such as two α-helices, short β-strands and four disordered segments

Pokrzywka Powysiłkowa i Obrzęk Naczynioruchowy—Opis Przypadku

Urticaria is a heterogeneous group of disorders, with various clinical manifestations and intensity of symptoms. Urticaria can be induced with a wide variety of environmental stimuli, such as cold, pressure, vibration, sunlight, exercise, temperature changes, heat, and water. In a select group of patients, exercise can induce a spectrum of urticaria symptoms, ranging from cutaneous pruritus and warmth, generalised urticaria, angioedema, and the appearance of such additional manifestations as collapse, upper respiratory distress, and anaphylaxis. Specific provocation tests should be carried out on an individual basis to investigate the suspected cause and proper diagnosis. Modification of activities and behaviour is the mainstay of treatment in patients with physical urticaria. The aim of this study was to emphasise that primary care paediatricians should be able to recognise physical urticaria, supply a patient with rescue medications, and refer him/her to a specialist. In the article, the authors present a 13-year-old girl with typical urticaria lesions and angioedema after exercise. According to the history, physical examination, and provocation test, exercise-induced urticaria and angioedema were diagnosed

Cell Death by Entosis: Triggers, Molecular Mechanisms and Clinical Significance

Entosis—a homotypic insertion of one cell into another, resulting in a death of the invading cell—has been described in many reports, but crucial aspects of its molecular mechanisms and clinical significance still remain controversial. While actomyosin contractility of the invading cell is very well established as a driving force in the initial phase, and autophagy induced in the outer cell is determined as the main mechanism of degradation of the inner cell, many details remain unresolved. The multitude of triggering factors and crisscrossing molecular pathways described in entosis regulation make interpretations difficult. The question of the physiological role of entosis also remains unanswered. In this review, we summarize the knowledge of molecular mechanisms and clinical data concerning entosis accumulated so far, highlighting both coherent explanations and controversies

Wybrane aspekty opieki pielęgniarskiej w opiece nad pacjentem z Reumatoidalnym zapaleniem stawów = Selected aspects of nursing care of patients with Rheumatoid arthritis

Marzec Izabela, Budnik Marta, Balcerak Dominika, Galikowska Anna, Ziegler Aleksandra, Olszewska Magdalena. Wybrane aspekty opieki pielęgniarskiej w opiece nad pacjentem z Reumatoidalnym zapaleniem stawów = Selected aspects of nursing care of patients with Rheumatoid arthritis. Journal of Education, Health and Sport. 2016;6(9):345-356. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.61987 http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/3807       The journal has had 7 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. Part B item 755 (23.12.2015). 755 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7 © The Author (s) 2016; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper. Received: 05.08.2016. Revised 25.08.2016. Accepted: 06.09.2016.     Wybrane aspekty opieki pielęgniarskiej w opiece nad pacjentem z Reumatoidalnym zapaleniem stawów Selected aspects of nursing care of patients with Rheumatoid arthritis   Izabela Marzec1, Marta Budnik1, Dominika Balcerak1, Anna Galikowska1, Aleksandra Ziegler1, Magdalena Olszewska2 • 1.      Wydział Nauk o Zdrowiu, Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy, UMK w Toruniu • 2.      Wydział Matematyki, Fizyki i Techniki, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy       Streszczenie Wstęp: Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest to choroba autoimmunologiczna wywołująca głównie stany zapalne tkanki łącznej. Jej przebieg związany jest z symetrycznym zajęciem stawów oraz pozastawowych zmian prowadzących do dysfunkcji wielu narządów. Charakteryzuje ją przewlekły ból, związany ze sztywnością poranną. Cel: Ukazanie problemów pacjenta wynikających z reumatoidalnego zapalenia stawów oraz przedstawienie działań mających na celu ich zniwelowanie. Materiały i metody: Dokonano analizy 11 artykułów naukowych jak i literatury współczesnej, obejmujących tematyką zarówno zakres reumatoidalnego zapalenia stawów jak i opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z tym schorzeniem. Posługując się słowami kluczowymi: Reumatoidalne zapalenie stawów, RZS, opieka pielęgniarska, problemy pielęgnacyjne. Wyniki: Opieka pielęgniarska nad pacjentem z reumatoidalnym zapaleniem stawów wynika ze specyficznych symptomów tej choroby. Do głównych założeń opieki pielęgniarskiej  zaliczyć można: zmniejszenie bólu, zmniejszenie ryzyka wystąpienia infekcji, zniwelowanie ryzyka wystąpienia powikłań choroby. Wnioski: W reumatoidalnym zapaleniu stawów, ze względu na ograniczoną samodzielność bardzo ważna jest opieka pielęgniarska, której głównym celem jest umożliwienie samodzielnego funkcjonowania w środowisku. Wymaga ona współpracy całego zespołu terapeutycznego z pacjentem i jego rodziną.   Słowa kluczowe: reumatoidalne zapalenie stawów, opieka pielęgniarska, problemy pielęgnacyjne.   Summary: Introduction: Rheumatoid arthritis is a autoimmune disease which cause esecially  inflammations of the connective tissue. Her course is related to the symmetric involvement of joints and the extra-articular changes leading to multiorgan dysfunction. She is characterized by chronic pain associated with morning stiffness. Purpose: Showing patient's problems arising from rheumatoid arthritis and performance actions aimed at eliminating them. Materials and method: An analysis of 11 scientific articles and the contemporary literature covering the topicof both the scope of rheumatoid arthritis and bursing care of patent with this disease. Using the key words: Rheumatoid arthritis, RA, nursing care, nursing problems. Results: Nursing care of patient with rheumatoid arthritis results from the specific symptoms of the disease.  The main objectives of nursing care are: pain reduction, reduce the risk of the infection, eliminating the risk of complications of the disease. Conclusion:  In rheumatoid arthritis because of limited autonomy the most important is nursing care, which main reason is enable independent functioning in environment. She requires the cooperation of the whole therapeutic team with patient and his family.   Key words: rheumatoid arthritis, nursing care, nursing problems

Selected aspects of nursing care for an elderly patient with chronic obstructive pulmonary disease

Budnik Marta, Galikowska Anna, Marzec Izabela, Balcerak Dominika, Kobus Edyta, Posieczek Zuzanna. Selected aspects of nursing care for an elderly patient with chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Education, Health and Sport. 2017;7(6):34-44. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.802926 http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4501 The journal has had 7 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. Part B item 1223 (26.01.2017). 1223 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7 © The Author (s) 2017; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper. Received: 25.05.2017. Revised: 25.05.2017. Accepted: 05.06.2017. Wybrane aspekty opieki pielęgniarskiej nad pacjentem starszym z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc Selected aspects of nursing care for an elderly patient with chronic obstructive pulmonary disease Marta Budnik1, Anna Galikowska1, Izabela Marzec1, Dominika Balcerak1, Edyta Kobus1, Zuzanna Posieczek1 Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy, UMK w Toruniu Streszczenie Wstęp: Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z najczęściej występujących przewlekłych chorób układu oddechowego u osób starszych. POChP to złożona jednostka chorobowa, która charakteryzuje się postępującym i nieodwracalnym zwężeniem oskrzeli spowodowanym w głównej mierze przez palenie papierosów. Cel: Ukazanie wielkości zagrożenia dla zdrowia społeczeństwa jakim jest POChP, określenie problemów osób starszych z POChP oraz roli jaką pełni pielęgniarka w opiece nad nimi. Materiały i metody: Dokonano analizy 15 artykułów naukowych jak i literatury współczesnej, obejmujących tematykę opieki pielęgniarskiej w przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Posługując się słowami kluczowymi: przewlekła obturacyjna choroba płuc, POChP, problemy pielęgnacyjne, opieka pielęgniarska. Wyniki: Opieka pielęgniarska nad pacjentem z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc wynika ze specyficznych objawów tej choroby. Najważniejszymi założeniami opieki pielęgniarskiej jest: zmniejszenie nasilenia duszności, zwiększenie efektywności odkrztuszania oraz zniwelowania ryzyka wystąpienia powikłań choroby. Wnioski: POChP jest jedną z najpoważniejszych chorób społecznych na świecie, gdzie największy odsetek chorych to osoby starsze. W zaawansowanej postaci prowadzi do inwalidztwa oddechowego i zgonu, dlatego tak ważną rolę odgrywa profilaktyka skierowana na zaprzestanie palenia. Rezygnacja z palenia ma zapobiec wystąpieniu choroby, nie dopuścić do jej rozwoju lub przeciwdziałać wystąpieniu powikłań. Rolą pielęgniarki w opiece nad pacjentem z POChP jest szeroko pojęta edukacja chorych oraz ich rodzin, a także działania mające na celu wspieranie w walce z chorobą. Słowa kluczowe: przewlekła obturacyjna choroba płuc, POChP, problemy pielęgnacyjne, opieka pielęgniarska. Summary Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the most common geriatric respiratory diseases. COPD is a complex disease entity which is characterised by progressive and irreversible bronchostenosis, caused mainly by smoking. Purpose: revealing the magnitude of hazard of COPD to people's health, defining health problems of older people affected by COPD and the role of the nurse in looking after them. Materials and method: 15 scientific articles and contemporary literature, regarding nursing care in chronic obstructive pulmonary disease, were analysed. The key words used: chronic obstructive pulmonary disease, COPD, caring problems, nursing care. Results: nursing care for COPD-affected patients is the result of specific symptoms of this disease. The main assumptions of nursing care are: reducing the dyspnoea intensification, increasing the effectiveness of expectoration and neutralising the risk of complications. Conclusions: COPD is one of the most severe social diseases in the world, where the older people constitute the highest number of affected patients. Its advanced stadium leads to respiratory disorder and death, which is why preventive measures, aimed at quitting smoking, play such a crucial role. Quitting smoking is supposed to prevent the ilness from occurring, stop its progress or counter the occurrence of complications. The role of the nurse in care for COPD-affected patients is passing broadly defined knowledge to them and their families and acting to help fight the disease. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, COPD, caring problems, nursing care

Selected aspects of nursing care for a elderly patient with malnutrition

Posieczek Zuzanna, Kobus Edyta, Olszewska Magdalena, Galikowska Anna, Marzec Izabela, Balcerak Dominika, Budnik Marta. Selected aspects of nursing care for a elderly patient with malnutrition. Journal of Education, Health and Sport. 2017;7(8):435-445. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.883452 http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4753 https://pbn.nauka.gov.pl/sedno-webapp/works/830287 The journal has had 7 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. Part B item 1223 (26.01.2017). 1223 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7 © The Authors 2017; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper. Received: 01.08.2017. Revised: 02.08.2017. Accepted: 28.08.2017. Wybrane aspekty opieki pielęgniarskiej nad pacjentem geriatrycznym z niedożywieniem Selected aspects of nursing care for a elderly patient with malnutrition Zuzanna Posieczek1, Edyta Kobus1, Magdalena Olszewska2, Anna Galikowska1, Izabela Marzec1, Dominika Balcerak1, Marta Budnik1 Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy, UMK w Toruniu Wydział Matematyki, Fizyki i Techniki, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Streszczenie Wstęp: Niedożywienie jest to nieprawidłowy, zły stan organizmu ludzkiego, który powstaje na wskutek niedostatecznego przyswajania, przyjmowania lub też zwiększonych strat substancji odżywczych, niezbędnych do utrzymania prawidłowego stanu zdrowia. Można wyróżnić aż 3 typy niedożywienia: typu marasmus, kawashiorkor i mieszany. Cel: Przedstawienie wielkości zagrożenia dla społeczeństwa jakim jest niedożywienie, określenie problemów jakie mają osoby starsze z niedożywieniem oraz roli jaką pełni pielęgniarka w opiece nad chorym niedożywionym. Materiały i metody: Przeprowadzono analizę 16 artykułów naukowych oraz literatury współczesnej, dotyczących opieki pielęgniarskiej u chorych z niedożywieniem, używając słów kluczowych: niedożywienie, pacjent geriatryczny, plan opieki pielęgniarskiej. Wyniki: Opieka pielęgniarska nad pacjentem geriatrycznym z niedożywieniem wynika z charakterystycznych objawów występujących w tym schorzeniu. Najważniejszym zadaniem w opiece nad pacjentem z niedożywieniem jest prawidłowe, rzetelne oraz obiektywne i stałe dokonywanie oceny stanu odżywienia, podejmowanie wszystkich możliwych działań służących zapobieganiu pogłębiania się tego stanu, współpracę z zespołem terapeutycznym i pacjentem w wyborze odpowiedniego leczenia żywieniowego. Wnioski: Nieodżywienie i ryzyko jego wystąpienia rośnie proporcjonalnie ze wzrostem ilości osób starszych. Na występowanie niedożywienia mają wpływ czynniki medyczne i niemedyczne. Bardzo często taki nieprawidłowy stan zostaje późno rozpoznany, zaś na jego ocenę składa się przeprowadzenie badań przesiewowych oraz badań złożonych, które oceniają stan odżywienia. Różnorodność w grupie starszych dotycząca problemów zdrowotnych powoduje iż nie ma jednego odpowiedniego leczenia niedożywienia dla wszystkich chorych. Leczenie jest wielokierunkowe, indywidulane, całościowe dla każdego pacjenta. Ma na celu zapobieganie dalszym konsekwencją zburzeń odżywiania. Niezmiernie istotną rolą pielęgniarki u osób w wieku starszym z niedożywieniem jest edukacja chorego oraz jego rodziny, a także rozwiązywanie aktualnych problemów natury psychicznej i fizycznej. Słowa kluczowe: niedożywienie, pacjent geriatryczny, plan opieki pielęgniarskiej. Summary: Introduction: Malnutrition is an abnormal condition of the human body. It is caused by insufficient absorption, intake or increased nutrient losses, necessary to maintain proper health. Purpose: Performance of size the threat to society which is malnutrition. Identify the problems that malnourished people have. Identify the role that a nurse play in the care of a person suffering from malnutrition. Materials and methods: An analysis of 16 scientific articles and the contemporary literature covering nursing care of patient with malnutrition. Using the key words: malnutrition, geriatric patient, nursing care plan. Results: Nursing care of geriatric patient with malnutrition results from specific symptoms occurring in malnutrition. The most important task in nursing care of patient with malnutrition is correct, honest and objective, constant assessment of nutritional status. Taking all possible measures to prevent the deepening of the malnutrition. Cooperation with the therapeutic team and the patient. Conclusion: malnutrition and the risk of malnutrition increases proportionally along with the steady growth of the elderly. Malnutrition is affected by medical and not medical factors. Malnutrition is often diagnosed late, and evaluation is made of screening and complex tests that assess nutritional status. A group of older people characterized by a variety of health problems means that there is no single treatment for malnutrition in all patients. Treatment is multidirectional, individual, holistic for each patient. It aims to prevent the further consequences of eating disorder. An extremely important role for a nurse in an elderly person with malnutrition is to educate the patient and his family, as well as to address current mental and physical problems. Key words: malnutrition, geriatric patient, nursing care plan