Nocturia | Nocturia

Absztrakt A nocturia a mai napig egy jelentős mértékben alábecsült panasz, amelynek kapcsán az érintett személy életminősége minden tekintetben romlik, ezzel párhuzamosan morbiditása és mortalitása növekszik. Hátterében számos urológiai és egyéb, például belgyógyászati kórok is állhat, amelyek közt súlyos kimenetelű megbetegedések is szerepelnek. Fentiek miatt javasolt a nocturia részletes kivizsgálása és célirányos kezelése. Jelen dolgozatban a szerzők összefoglalják a nocturiával kapcsolatos ismereteiket. A PubMed és a ScienceDirect adatbázisa alapján áttekintik a nocturiával kapcsolatos nemzetközi szakirodalmat és összegzik a releváns információkat. Részletesen elemzik a nocturia előfordulási gyakoriságát, annak okait és kedvezőtlen hatásait, továbbá kitérnek a diagnosztikai és a kezelési lehetőségekre. Megállapítják, hogy sok esetben az életmódváltás és a klasszikus gyógyszeres terápia enyhítheti a tüneteket, de éjszakai polyuria esetén dezmopresszinnel érhető el klinikailag szignifikáns javulás. A nocturia potenciálisan negatív hatással van az egyén életminőségére, sőt negatív társadalmi hatásai is vannak. A korai felismerés és a megfelelő kezelés elengedhetetlen. Orv. Hetil., 2016, 157(36), 1419–1426. | Abstract Nocturia is a significantly underestimated disorder, resulting in general worsening of patients’ quality of life, while morbidity and mortality are increasing. Several urologic and other pathologic causes can be described in the background including relatively severe conditions. Therefore, accurate evaluation and adequate treatment is recommended. In this review the authors summarize the international literature regarding nocturia. PubMed and ScienceDirect databases were accurately reviewed for the relevant information. Epidemiology, etiology, unfavourable effects, diagnosis and possible treatment options were analysed. They found that symptoms can be releaved by lifestyle changes and traditional therapy in several cases, but clinically significant improvement can be reached using desmopressin in patients suffering from nocturnal polyuria. The authors conclude that nocturia may have negative effects on patients’ quality of life and also on the society. Early detection and proper treatment is essential. Orv. Hetil., 2016, 157(36), 1419–1426

Magas kockázatú benignus prosztata-hiperpláziás betegek dióda aktivált Nd:YAG lézervaporizációja. Első tapasztalatok = Diode activated ND:YAG laser vaporisation for high risk bening prostatic hyperplasia patients.Early experiences

célkitűzés: A speciális lézervaporizáció rövid távú eredmé- nyességének értékelése magas kockázatú prosztata-hiper - pláziás (BPH) betegekben. betegek és módszerek: 2015-ben dióda aktivált Nd:yAG lé- zerkészülék működött klinikánkon. Tíz magas kockázatú BPH-s betegben végeztünk Nd:yAG lézervaporizációt. A szövődmé- nyekről és hatékonyságról személyes kontrollok és telefonin- terjúk során szereztünk adatokat. vizsgáltuk a műtéti időt, a PsA-változást, a prosztata méretét, az I-Pss-értékeket és a szövődményeket. Eredmények: Az átlag műtéti idő hosszúnak, 95 percnek bi- zonyult, ez jelentősen több mint a transurethrálisan reszekált betegek szokásos átlag műtéti ideje. A PsA-értékben és a prosztatatérfogatban a csökkenés igazolta a beavatkozás ha- tékonyságát. A panaszok mérséklődését a növekvő I-Pss-pon- tok igazolták. Fontos, hogy szövődmény nem keletkezett a kü- lönben magas kockázatú betegekben. Következtetés: A dióda aktivált Nd:yAG lézervaporizáció ha- tékony és biztonságos műtéti lehetőség a magas műtéti koc- kázatú BPH-s betegeknél

A scrotum bőrén áttört műsphincter visszahelyezése sürgős műtéttel = Reimplantion of artificial urinary sphincter pump after scrotal skin erosion

célkitűzés: A szerzők prosztatarák miatti radikális prostatec - tomia következtében inkontinens, műsphincter-beültetésen átesett beteg többszörös pumpa perforációs esetét mutatják be. Esetismertetés: A bemutatott 76 éves beteget prosztatarák mi- att operálták. A műtéti preparátum sebészi szél pozitív lett, ezért besugaraztatták. Közvetlenül a műtét után teljes inkontinenciát észlelt és ezen konzervatív kezelés sem javított. 2013-ban a megfelelő kivizsgálás után műsphincter- (AMs 800) beültetés történt, ezután kontinensé vált. Fél év múlva a pumpa körül a herezacskó bőre begyulladt, majd itt a pumpa perforált. A be- tegség megoldására két lehetőség adódott, a készülék teljes el- távolítása vagy a pumpa visszaültetése. Műtét történt, bőrfer- tőtlenítés és a gyulladt szél eltávolítása, valamint a pumpa visz- szaültetése a scrotum bőr felszíne alá. A seb begyógyult és a ké- szülék jól működött. Két év múlva a herezacskó bőrerózió meg- ismétlődött. Ismételt műtéttel újra beültetés történt. Az újbóli aktiválás óta eltelt fél évben a műsphincter jól működött és a beteg kontinens maradt. Megbeszélés: A bőrt átlyukasztó műsphincter-alkatrész ese- tén is megkísérelhető a sürgős visszaültetés

Vesicoileocutan sztóma, a gyógyíthatatlan húgycsőszűkületek egy lehetséges megoldása = The vesicoileocutaneostomy: a definitive solution for incurable urethral stricture

célkitűzés: A szerzők gyógyíthatatlan kombinált urethra - szűkület egy lehetséges operatív megoldását mutatják be. beteg és módszer: 2006 és 2015 között 4 esetben készítet- tünk vesicoileocutan sztómát. A hólyagnyak körül kialakuló hegszövet okai az endourológiai beavatkozások, kismedencei trauma, irradiáció és a radikális prostatectomia voltak. A műtét során 10-15 cm-es ileumszakasz lett izolálva, ezzel létrehoztuk az összeköttetést a hólyag és a bőrfelszín között, amelyen át ürül a vizelet. A hólyag és az uréterszájadékok megőrzésével nem jöhet létre az uréterointesztinális anasz - tomózis szűkülete, ami a Bricker-hólyag képzés gyakori szövőd- ménye. Eredmények: A betegek elégedettek voltak a vizeletes sztómájukkal, könnyen megtanulták a kezelését és így megsza- badultak a totál retenciótól való félelmüktől. Korai szövődmény nem fordult elő, a késői szövődményeket – perinealis fisztula, sztómaszűkület, parasztómális hernia – sikeresen megoldot- tuk. Következtetések: átjárhatatlan urethraszűkületes betegek- nél, ultimum refugiumként alkalmazható a vesicoileocutan sztóma képzés

Prosztatarákban szenvedő betegek definitív ellátásának tanulságai és modern stratégiái = Edifications and modern strategies of localized prostate cancers’ definitive therapy

Absztrakt: Bevezetés: A korszerű diagnosztikus és kezelési lehetőségek igénybevételével a prosztatarák mortalitása jelentősen csökkenthető. A korai stádiumú daganatos betegek radikális műtéttel vagy sugárkezeléssel is meggyógyíthatók. Célkitűzés: A jelenlegi kivizsgálási és a terápiás módszerek áttekintése és összehasonlítása a korábbi gyakorlattal a diagnózis pontossága, a hatékonyság javítása és a mellékhatások csökkentése szempontjából, valamint általános összefüggések megvilágítása súlyos szövődményes esetek kapcsán. Módszer: Két prosztatadaganatos eset mentén ismertetjük a pontos szövettani diagnózis jelentőségének és változásának, a megfelelő képalkotó vizsgálatok alkalmazásának, a besugárzás hagyományos és modern paramétereinek, valamint a sugárkezelés akut és késői szövődményeinek részleteit. Elemzésre kerülnek a korábbi és a napjainkban alkalmazott módszerek lényegi különbségei és ezek konzekvenciái is. Eredmények: Betegeink diagnózisában napjainkra módosult a szövettani vélemény. Mindkét esetben 2009–2011-ben hagyományos, 3 dimenziós konformális technikával definitív sugárkezelés történt, melynek hatására meggyógyultak prosztatatumorukból. Az egyik beteg besugárzást kapott a hólyagra is, mivel a daganat beszűrte azt. A másiknál a biztonsági zóna kiterjesztése miatt, a kor színvonalán álló besugárzás a hólyagalapot is kiterjedtebben érintette. Bár mindkét esetben hetek alatt szanálódott a hevenyen jelentkező kettes fokozatú cystitis, mégis késői szövődményként zsugorhólyag alakult ki. Ezek elhárítására – az első esetben a vérzés megállítására, a második esetben az incontinentia megszüntetésére – a hagyományos eljárások kudarca miatt radikális cystoprostatectomiára volt szükség. Következtetések: A prosztatadaganatok diagnosztikai és terápiás fejlődésének összetett lépései együttesen vezetnek a súlyos szövődmények elkerüléséhez. Az adatok szintézise azonban akkor lehet még sikeresebb, ha azokat a korábbi tapasztalatok birtokában is elemezzük. Orv Hetil. 2018; 159(32): 1317–1325. | Abstract: Introduction: Mortality of prostate carcinoma can be significantly decreased by the use of modern diagnostic and therapeutic options. Patients in early stages can be cured by radical surgery or radiotherapy. Aim: Overview and comparison of previous and present diagnostic and therapeutic methods regarding accuracy of diagnosis, improvement of efficiency and decrease of toxicities. We also aimed to explore general correlations in case of serious complications. Method: By the help of two prostate cancer patients we demonstrate the importance of accuracy and change of histological diagnosis, significance of proper imaging techniques, and also show parameters of conventional and modern radiotherapy and their acute and chronic complications. Differences of previous and present methods and their consequences were analyzed. Results: By now, histological findings in the patients’ diagnosis have changed. Both patients received conventional three-dimensional definitive radiotherapy in 2009–2011, and their prostate cancer was cured. In one case, urinary bladder also received radiotherapy because prostate carcinoma had infiltrated it. In the other case, the contemporary radiotherapy involved urinary bladder’s fundus due to safety margins. Although acute grade 2 cystitis developed in both cases and recovered in several weeks, as late complication bladder shrinkage developed, which after the ineffectiveness of conventional therapies had to be cured by radical cystoprostatectomy – in order to cease bleeding and to cure incontinence. Conclusions: In case of prostate carcinomas, serious complications can be avoided by the improvement of diagnostic and therapeutic options. Synthesis of data could be more successful if they were analyzed in the light of previous experiences. Orv Hetil. 2018; 159(32): 1317–1325