célkitűzés:

A szerzők prosztatarák miatti radikális prostatec -

tomia következtében inkontinens, műsphincter-beültetésen

átesett beteg többszörös pumpa perforációs esetét mutatják

be.

Esetismertetés:

A bemutatott 76 éves beteget prosztatarák mi-

att operálták. A műtéti preparátum sebészi szél pozitív lett, ezért

besugaraztatták. Közvetlenül a műtét után teljes inkontinenciát

észlelt és ezen konzervatív kezelés sem javított. 2013-ban a

megfelelő kivizsgálás után műsphincter- (AMs 800) beültetés

történt, ezután kontinensé vált. Fél év múlva a pumpa körül a

herezacskó bőre begyulladt, majd itt a pumpa perforált. A be-

tegség megoldására két lehetőség adódott, a készülék teljes el-

távolítása vagy a pumpa visszaültetése. Műtét történt, bőrfer-

tőtlenítés és a gyulladt szél eltávolítása, valamint a pumpa visz-

szaültetése a scrotum bőr felszíne alá. A seb begyógyult és a ké-

szülék jól működött. Két év múlva a herezacskó bőrerózió meg-

ismétlődött. Ismételt műtéttel újra beültetés történt. Az újbóli

aktiválás óta eltelt fél évben a műsphincter jól működött és a

beteg kontinens maradt.

Megbeszélés:

A bőrt átlyukasztó műsphincter-alkatrész ese-

tén is megkísérelhető a sürgős visszaültetés

Bajory, Zoltán

Fehér, Ádám

Hajdu, Erzsébet

Pajor, László

Magyar urológia

Fehér Ádám Miklós

Bajory Zoltán

Hajdú Erzsébet

Pajor László

SZTE Publicatio Repozitórium - SZTE - Repository of Publications

ESETISMERTETéS MAGYAR UROLÓGIA, XXVIII. éVFOLYAM, 4. SZÁM (2016): 196–198.196BevezetésMűsphinctert a világon 1973-ban ültettek be először, a jelen-leg kapható AMS 800 modell 1983 óta forgalmazott. Ma -gyarországon bevezetése sokáig késett, az első ilyen műtét2009-ben történt (1). A postprostatectomiás inkontinencia ki-vizsgálása a neurogén eredetűnél egyszerűbb feladat, lényegaz egyéves várakozás, eddig spontán javulás lehetséges. Nemkizáró ok a sebészi szél pozitivitás és a besugarazás (4).Az inkontinencia kivizsgálásának fontos tényezői a vizelésinapló és a nedves betét súlymérése (6). Meg kell értetni anapló és az urodinámia fontosságát, mert az urológus lénye-A scrotum bőrén áttört műsphincter visszahelyezése sürgős műtéttelFehér Ádám dr., Bajory Zoltán dr., Hajdú Erzsébet dr., Pajor László dr.Szegedi Tudományegyetem, Urológiai Klinika, Szeged (igazgató: Bajory Zoltán dr.)ÖSSzefoglAláScélkitűzés: A szerzők prosztatarák miatti radikális prostatec -tomia következtében inkontinens, műsphincter-beültetésenátesett beteg többszörös pumpa perforációs esetét mutatjákbe.Esetismertetés: A bemutatott 76 éves beteget prosztatarák mi-att operálták. A műtéti preparátum sebészi szél pozitív lett, ezértbesugaraztatták. Közvetlenül a műtét után teljes inkontinenciátészlelt és ezen konzervatív kezelés sem javított. 2013-ban amegfelelő kivizsgálás után műsphincter- (AMs 800) beültetéstörtént, ezután kontinensé vált. Fél év múlva a pumpa körül aherezacskó bőre begyulladt, majd itt a pumpa perforált. A be-tegség megoldására két lehetőség adódott, a készülék teljes el-távolítása vagy a pumpa visszaültetése. Műtét történt, bőrfer-tőtlenítés és a gyulladt szél eltávolítása, valamint a pumpa visz-szaültetése a scrotum bőr felszíne alá. A seb begyógyult és a ké-szülék jól működött. Két év múlva a herezacskó bőrerózió meg-ismétlődött. Ismételt műtéttel újra beültetés történt. Az újbóliaktiválás óta eltelt fél évben a műsphincter jól működött és abeteg kontinens maradt.Megbeszélés: A bőrt átlyukasztó műsphincter-alkatrész ese-tén is megkísérelhető a sürgős visszaültetés.kulCSSzAVAk:RADIKáLIs PRosTATEcToMIA, INKoNTINENcIA, MűsPHINcTERReimplantation of artificial urinarysphincter pump after scrotal skin erosionSUMMARYObjective: The authors present the history of a patient suffer-ing multiple scrotal skin inflammation and pump perforationfollowing artificial sphincter implantation.case report: The presented case – a 76 year-old patient –was operated because of prostate cancer. The dissection re-vealed positive surgical margin and for this reason irradiationwas performed. Just after the operation the patient noticed to-tal incontinence and the conservative treatment was unsuc-cessful. In 2013 after the right evaluation an artificial sphincter(AMs 800) was implanted and the patient became continent.Half a year later, scrotal skin inflammation developed aroundthe pump and within a few days the pump perforated here.Two options emerged for elimination of the disease, to removeor to reimplant the perforated component. operation was per-formed: proper local desinfection, resection of the surroundingskin and the pump was reinserted. The wound healed and theequipment functioned in a normal way. After two years, in thesame manner as previously, scrotal skin erosion developed.once more reimplantation happened and activation of the ar-tificial sphincter. During the last half a year it is still workingand the patient remained continent.conclusion: In selected cases of skin perforation of artificialsphincter pump urgent reimplantation can be performed.keYwordS:RADIcAL PRosTATEcToMy, INcoNTINENcE, ARTIFIcIAL sPHINcTERLevelezési cím:Dr. Pajor LászlószTE urológiai Klinika6725 szeged, Kálvária sgt. 57.E-mail: pajor.laszlo@med.u-szeged.huDOI: 10.22591/magyurol.2016.4.fehera.196MU 2016 4_Layout 1  2016.12.21.  16:18  Page 196ges döntés előtt áll, milyen módszert javasoljon megoldásként:szalagot, műsphinctert, esetleg konzervatív kezelést (3). A be-tétmérés pontosságát is meg kell világítani, mert ez fontos té-nyező a döntésben, szalag 200 és 400 gr között, műsphincter400 gr fölötti vizeletvesztésben javasolt. Az urodinámiás vizs-gálat, a vizelési napló és a betétmérés eredményét erősíti,objektiválja a beteg méréseit és persze a közben kialakult hó-lyagtágulási zavart, a detrusor túlműködést megmutatja. Fon-tos, hogy a műtét következményeként keletkezett anaszto -mózis-szűkületet a vizsgálat során kizárjuk, erre az uretro -cisztoszkópia alkalmas. Ha a szűkület tehát egy évig nem igé-nyel beavatkozást, akkor a húgycső oldaláról nincs akadálya abeültetésnek (2).esetismertetésJ. F. 76 éves igen jó állapotú beteget 2010-ben biop -sziával igazolt adenocarcinoma miatt radikális pros -tatectomiával gyógyítottuk. A szövettani preparátum5 mm-nél kisebb sebészi szél pozitivitást igazolt,ezért a területet besugaraztattuk. A PSA-érték arendszeres ellenőrzés során nem emelkedett 0,03ng/ml fölé és hormont sohasem kapott. A műtétután teljes inkontinencia jelentkezett, ez konzervatívkezelésre nem javult. A vizelési napló szerint ürítéscsak éjjel történt fekvő állapotban, igaz ekkor vastagsugárban. A betét súlymérés szerint a vesztés 800 grfeletti, az urodinámiás vizsgálat a sphincter működé-si zavarán kívül más elváltozást nem mutatott. 2013februárjában a szabályok szerint műsphincter-beülte-tés történt intraoperatív kipróbálással. A készülék agyógyulás után jól működött, a beteg kontinensévált. 2013 decemberében scrotumon gyulladás je-lentkezett, majd itt egy hét múlva – antibiotikumadása ellenére – a bőr kilyukadt, így a pumpa a sza-badba került (1. ábra). Szisztémás gyulladásos jeleketnem észleltünk, ilyen irányú laboreltérés sem volt. Akezelésre, a gyártó céggel is egyeztetve, két lehető-ség adódott. A teljes eltávolítás, amely inkontinenci-át jelentett volna, majd várakozás után új mű -sphincter beültetését a beteg saját költségére (5). Amásik lehetőség a fertőzés miatt magas kockázatothordozó visszaültetés volt. A beteg óhaja döntött,így a visszaültetést választottuk. A pumpát a műtő-asztalon fertőtlenítettük, a bőrszélt kimetszettük ésa scrotum másik részére, de ugyanezen oldalra tet-tük vissza. Az aktiválást 6 hét után végeztük el, és akészülék a beteg megelégedettségére ezután kétévig jól működött. 2016 áprilisán hasonló tünetek je-lentkeztek, scrotum bőrpír, majd a pumpa perforáci-ója. Tekintve, hogy a korábbi visszaültetés két évigjól működött és a beteg is emellett kardoskodott,másodszor is visszahelyezés történt, azzal a különb-séggel, hogy a deaktiváló gomb tapinthatóságának arovására, mélyebb scrotum rétegbe került. Az aktivá-lással 8 hetet vártunk a seb teljes gyógyulásáig (2.ábra). A készülék azóta jól működik, a beteg konti-nens, antibiotikumot a perioperatív egy hét kivételé-vel nem szedett.megbeszélésA gyakorlatban a műsphincteres beteg nagyon elégedett, anedvesség és a betétek kényelmetlensége után újjászületik. Akontinencia elvesztésének réme rosszul érinti, ezért minden-ben együttműködő, reális kockázatokat szívesen vállaló beteg.A korai posztoperatív szakban jelentkező szövődmények álta-lában a beültetés technikájával kapcsolatosak. Ha a mandzset-ta tág, akkor csepegés jelentkezik, ha pedig baktérium kerül a197FEHéR éS MUNKATÁRSAI MAGYAR UROLÓGIA, XXVIII. éVFOLYAM, 4. SZÁM (2016)1. ábRA: iNTRAOpERATív fElvéTEl. A NYílás KöRül AbőR MáR KöRbE vAN váGvA, láTsziK KözépEN A puMpA,AMElY ElőbújT2. ábRA: A MásODiK visszAHElYEzési MűTéT uTáNi pp.GYóGYulT scROTuMsEbMU 2016 4_Layout 1  2016.12.21.  16:18  Page 197irodalom1. Bajory Z, Meszlényi J, Pajor L. Posztoperatív inkontinencia meg-szüntetése műsphincter beültetéssel. Magy Urol 2009; 21(1): 12–17.2. Brant WO, Erickson BA, Elliott SP, Powell C, et al. Risk factors forerosion of artificial urinary sphincters: a multicenter prospectivestudy. Urology 2014; 84 (4) http://dx.doi.org/10.1016/ j.urology.2014.05.0433. Comiter CV, Amy D. Dobberfuhl. The artificial urinary sphincter andmale sling for postprostatectomy incontinence: Which patientshould get which procedure? Invest. Clin Urol 2016; 57: 3–13. https://doi.org/ 10.4111/icu.2016.57.1.34. Hird AE, Radomski SB. Artificial urinary sphincter erosion afterradical prostatectomy in patients treated with and without ra -diation. Can Urol Assoc J 2015; 9: 5–6.5. Linder BJ, Viers BR, Ziegelmann MJ, Rivera ME, Rangel LJ, Elliott DS.Artificial urinary sphincter mechanical failures – is it better toreplace the entire device or just the malfunctioning component? JUrol 2015; 195: 1523–1528.6. Peterson AC, Webster GD. Artificial urinary sphincter: lessonslearned. Urol Clin N Am 2011; 38: 83–88. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2010.12.011sebbe, akkor láz jelentkezik, amely akár szepszisig romolhat. Akésői szövődmények közül kiemelkedik a húgycső-atrófia éserózió, ilyenkor az eltávolítás elkerülhetetlen.A készülék, illetve annak egy része körüli fertőzés, tályogkép-ződéshez vezethet, a gennyezés áttörheti, perforálja a bőrt.Általános szabály, hogy először antibiotikum-kezeléssel lehetpróbálkozni, majd ha ez sikertelen, akkor a gyulladást fenntar-tó idegen testet el kell távolítani. Saját esetünkben – kellő kö-rültekintéssel – a szabályt rugalmasan értelmeztük, egyedimegoldást választottunk. Az eset további tanulsága, hogy aműtétnél, illetve előkészítésnél még körültekintőbben kell kö-vetni a sterilitás szabályait.következtetésA bőrt átlyukasztó műsphincter-alkatrész esetén is megkísé-relhető a sürgős visszaültetés.FEHéR éS MUNKATÁRSAI MAGYAR UROLÓGIA, XXVIII. éVFOLYAM, 4. SZÁM (2016)MU 2016 4_Layout 1  2016.12.21.  16:18  Page 198

Hungarian

A scrotum bőrén áttört műsphincter visszahelyezése sürgős műtéttel

Ádám Fehér

Zoltán Bajory

Erzsébet Hajdu

László Pajor

Crossref

Repository of the Academy's Library

A scrotum bőrén áttört műsphincter visszahelyezése sürgős műtéttel = Reimplantion of artificial urinary sphincter pump after scrotal skin erosion

http://publicatio.bibl.u-szeged.hu/17903/1/10_cikk.pdf

A scrotum bőrén áttört műsphincter visszahelyezése sürgős műtéttel = Reimplantion of artificial urinary sphincter pump after scrotal skin erosion

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

SZTE Publicatio Repozitórium - SZTE - Repository of Publications

Crossref

Repository of the Academy's Library